Neumonía recurrente y persistente - Asociación Española de Pediatría

103 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neumología
la esclerodermia y la dermatomiositis. En la
artritis reumatoide juvenil existe una participación
bronquial en las formas sistémicas.
Los síntomas son secundarios a las hemorragias
pulmonares, fibrosis pulmonar, hipertensión
pulmonar y pleuritis. La periarteritis nodosa
puede similar un asma grave.
METODOLOGIA DIAGNOSTICA
Cuando nos enfrentemos al reto diagnóstico
que supone tener delante a un niño con neumonías
recurrentes y/o persistentes, debemos
saber que estamos ante un grupo de niños,
que frecuentemente han sido infravalorados
y en muchas ocasiones se han estudiado, pero
sólo durante el proceso agudo, y en consecuencia
lo han sido de forma parcial. El estudio
debe ser racional e individualizado, y muchas
veces acudirá con un estudio básico
realizado y unas radiografías que serán muy
útiles en su valoración. Con todo ello y con
la exploración, debemos realizar una hipótesis
diagnóstica, antes de seguir solicitando
pruebas complementarias, que deberán en
esta segunda fase, ser orientadas en función al
diagnóstico de presunción.
1. Anamnesis y exploración clínica.
La anamnesis y la exploración serán útiles
para orientar el resto de los exámenes complementarios
a realizar. Así, por ejemplo, si
presenta asociada otras infecciones (piel,
SNC, etc.) deberá orientarse hacia una posible
inmunodeficiencia, mientras que si presenta
una diarrea crónica con o sin desnutrición,
orientaremos el diagnóstico hacia la
FQ, o si existe un estridor, hacia una posible
compresión de la vía aérea. Por otra parte, los
antecedentes familiares son fundamentales,
dada la existencia de patologías con componente
hereditario (fibrosis quística, déficit de
alfa 1 antitripsina, algunas inmunodeficiencias,
etc)
A la hora de recoger los síntomas clínicos,
debemos centrar las preguntas en los siguientes
aspectos fundamentalmente: tos, expectoración,
dificultad respiratoria, sibilancias,
vómitos y regurgitaciones, trastornos en la
alimentación, fiebre y otros síntomas generales
acompañantes. De la tos debemos conocer
su predominio horario, como por ejemplo
la nocturna, que sugiere asma, sinusitis, hipertrofia
adenoidea, neumopatía por reflujo,
bronquiectasias, etc. La tos que aumenta al
despertar sugiere una patología tipo bronquiectasias
y FQ. También es importante el
predominio estacional, como ocurre en los
niños asmáticos con sensibilización a pólenes,
en los cuales aparece la tos en primavera,
o si esta aumenta con el ejercicio y la risa,
que sugiere una hiperreactividad bronquial
de base.
Debemos preguntar si existe fiebre, el grado
de la misma, duración, aspecto general del
niño, si perdió colegio o se hospitalizó, etc.
También es necesario saber el tratamiento
empleado y su respuesta, si los antibióticos
que tomó fueron orales o intravenosos, dosis
y días. Si un niño se ingresa con la sospecha
de neumonía estafilocócica y se recupera en
2-3 días tras el tratamiento antiestafilocócico,
probablemente esa no sea la etiología de
la neumonía.
Otro dato clínico muy importante es la existencia
de dificultad respiratoria y sibilancias
recurrentes, que aunque sugieran un asma, no
olvidemos otras posibles causas, como un
cuerpo extraño intrabronquial, displasia
broncopulmonar, reflujo gastroesofágico, etc.
La expectoración no es habitual en el niño,
al menos en el niño pequeño, por lo cual
cuando aparece, hay que darle importancia,
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