Estado acido base - IntraMed

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Tratamiento • La terapeutica inicial esta dirigida a corregir el deficit de volumen con solucion fisiologica isotonica, ya que se puede asumir que el paciente con CAD ha perdido el 10% de su peso corporal de agua. • En pacientes con cardiopatias subyacentes o añosos es conveniente colocar una via venosa central y adecuar el liquido extracelular según la presion venosa central (PVC). • Simultaneamente se debe infundir una solucion de Insulina a razon de 0,1 a 1 unidad/Kg/hora, hasta obtener una glucemia de 250mg%, momento en el cual se debe indicar una plan de hidratación con dextrosa al 5 ó10%. Es fundamental el control de los electrolitos, en especial el potasio, ya que la terapeutica con insulina movillizará el potasio extracelular al intacelular causando hipokalemia, la que debe ser corregida con cargas de 45 mEq/L diluidos en 250cc de solucion e infundir en mas de 2 horas, preferentemente por una via central. • En cuanto a la reposicion de bicarbonato es un punto controvertido, la mayoria acepta reponer bicarbonato de Na si el Ph es menor de 7,10 o el HCO3 serico es menor de 9 mEq/L. La correccion del mismo debe se cautelosa, ya que dado que su utilización implica el riesgo de depresión respiratoria (por disminución del drive central) e hipertonicidad plasmática. La administración de bicarbonato eleva el pH plasmático rápidamente. El dióxido de carbono cruza fácilmente la barrera hematoencefálica, pero el bicarbonato lo hace con dificultad. Si el dióxido se eleva en el LCR pero el bicarbonato no, su pH disminuye (acidosis paradojal del LCR) empeorando la duración, severidad y pronóstico del cuadro.
CETOACIDOSIS ALCOHOLICA A pesar de que estos pacientes presentan un importante estado de desnutrición, depositos de glucogeno e insulina circulante bajos no presentan acidosis metabolica. Esta situación propicia para la oxidacion de acidos grasos y obtención de energia a expensa de ellos, no genera la producción de cetoacidos debido a que el alcohol bloquea la formacion de los mismos. Y es luego de la suspención de la ingesta de alcohol cuando aparece acidosis metabolica con Gap aumentado baja ingesta calórica cuerpos cetónicos - de glucosa alcohol alcohol + Producción de CTA lipólisis insulinemia ↑ - de la ingesta - el bloqueo
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