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bases administrativas licitacion pública nº 004-2012-diresa ... - seace

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DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD JUNÍN<br />

COMITÉ ESPECIAL AHDOC<br />

“Año de la Integración Nacional y el Reconocimiento a Nuestra Diversidad”<br />

LICITACIÓN PUBLICA N° <strong>004</strong>-<strong>2012</strong>-DIRESA JUNÍN<br />

FORMATO N° 01<br />

FICHA DE REGISTRO DE PARTICIPANTE<br />

PROCESO DE SELECCIÓN: LICITACION PUBLICA<br />

Nº <strong>004</strong>-<strong>2012</strong>-DIRESA JUNÍN<br />

44<br />

Nº de Registro del<br />

Participante (*)<br />

OBJETO: Adquisicion de Bienes para los Proyectos "Mejoramiento de la Salud Bucal de los<br />

Estudiantes de los Niveles Primario y Secundario de las Instituciones Educativas de Gestión<br />

Estatal de las Provincias de Concepción, Jauja, Yauli y Junín - Región Junín" y "Mejoramiento de<br />

la Salud Bucal de los Estudiantes de los Niveles Primario y Secundario de las Instituciones<br />

Educativas de Gestión Estatal de las Provincias de Chanchamayo, Satipo y Tarma - Región"<br />

Junín<br />

NOMBRE DEL PARTICIPANTE (PERSONA JURÍDICA O NATURAL)<br />

RUC:<br />

VIGENCIA DEL REGISTRO NACIONAL DE<br />

PROVEEDORES – RNP (RUBRO SERVICIOS)<br />

Desde: ......./....... /….., Hasta: ......./……./…….<br />

TELÉFONO FIJO FAX<br />

CORREO ELECTRONICO<br />

NOMBRES Y APELLIDOS (PERSONA NATURAL) O RAZON SOCIAL (PERSONA JURÍDICA)<br />

FIRMA y Nº de DNI<br />

DOMICILIO LEGAL

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