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partes blandas. Una interpretación más acabada de la enfermedad la refleja la designación de Wesseley, en 1999: síndromes somáticos funcionales, asociados al distrés emocional y con manifestaciones multisistémicas. El título de este libro, dolor de mujer, hace clara referencia al perfil de la población afectada. Se trata en general de mujeres —alrededor del 90% de los afectados son mujeres en la mayoría de las series—, de entre 40 y 50 años, lo que también nos lleva a vincularla con afecciones que en el pasado fueron adjudicadas al sexo femenino, como la histeria —al punto que su denominación proviene del término francés hystérie y este del griego útero—. Dado que los síntomas histéricos —al igual que en la fibromialgia— acontecen sin ninguna patología orgánica del sistema nervioso y en relación con situaciones de estrés o conflicto psíquico, la falta de conocimiento de muchos médicos de los criterios diagnósticos —síntomas y presencia de tender points positivos— de la fibromialgia han llevado a tildar de histéricas a muchas fibromiálgicas. Esta inadecuada interpretación de los síntomas, la ausencia de un interrogatorio en busca de síntomas asociados de fuerte correlación estadística —cefaleas, depresión, alteraciones del sueño, colon irritable, vejiga irritable, fatiga, entre otros— y el desconocimiento de la localización de los puntos dolorosos, llevan a que, ante la ausencia de otros elementos objetivos del examen osteoarticular y la paraclínica, los pacientes sean vistos como simuladores o de filiación psiquiátrica, permaneciendo desatendidos de su padecimiento doloroso. Por otra parte, el reconocimiento de la importancia del distrés emocional en la génesis de la enfermedad, aun cuando las algias predominan en el sistema músculo esquelético, han llevado a cuestionar la especialidad que debe atender a estos pacientes. Los reumatólogos, inmersos en un sistema de atención con tiempos muy reducidos para las consultas, habitualmente se sienten incapaces versión Demo del libro extraído de www.fibrosanar.com 15
de manejar los problemas psicológicos que alteran al paciente, así como de prescribir el antidepresivo más indicado, teniendo en cuenta solo el poder analgésico de estos; los psiquiatras no están en general dispuestos a indicar analgésicos; los terapeutas del dolor se limitan al tratamiento del síntoma; la fisiatría espera resultados globales de acciones localizadas sobre los músculos… Acostumbrándonos a una práctica clínica basada en datos objetivos brindados por un avance cada vez más deslumbrante en los campos del laboratorio clínico y de la imagenología, se ha producido, en gran medida, una ruptura del delicado equilibrio entre el arte y la ciencia en el que siempre se había movido la práctica de la medicina. Los enfermos con patologías crónicas, y en particular el enfermo con fibromialgia, en el que la paraclínica no nos ofrece nada objetivo, requiere otra actitud del médico. En este sentido, nos parece de gran acierto y valor la cita de Hipócrates que nos hace el autor: «Es mucho más importante saber qué tipo de paciente tiene la enfermedad, que la enfermedad que tiene el paciente.» Con esta concepción, el Dr. Uboldi ofrece una visión de la fibromialgia desde el enfoque de la psiconeuroinmunoendocrinología (pnie), enfoque que no hemos encontrado en ningún otro trabajo sobre el tema. Después de un análisis riguroso y muy bien documentado de todos los factores genéticos, neuroendócrinos, neuroinmunes, alteraciones del sistema nervioso autónomo, de los mecanismos de procesamiento del dolor, de las alteraciones musculares, de las diferentes hipótesis sobre alteraciones psicológicas y de la personalidad que se han descrito como causa de la fibromialgia, el autor plantea una relación de causalidad en la que la genética, la vulnerabilidad psicológica, la personalidad peculiar y los estresores psicosociales generarían, a través de un mecanismo integrativo pnie, las alteraciones que llevan a la sintomatología de la enfermedad. 16 versión Demo del libro extraído de www.fibrosanar.com
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