Embolía Grasa

Embolia Grasa
Dr. Marco Guerrero G.

DEFINICIÓN
Embolia Grasa
Embolía Grasa
Sindrome por embolía grasa

Incidencia.
Embolía Grasa
Dependiendo del estudio, y del criterio
diagnostico utilizado,la incidencia de FES varia
entre un 1% y 90%.

Pacientes de riesgo
Embolía Grasa
Politraumatismo asociado a fracturas de huesos
largos.
Polifracturas.
Polifracturas
Cirugía protésica de cadera.
Cirugía protésica de rodilla.
Instrumentación de Columna Vertebral.
Vertebroplastía.
Vertebroplastía

Embolía Grasa
Fat and bone marrow embolism during
percutaneous vertebroplasty.
Koessler MJ, Aebli N, Pitto RP.
Anesth Analg oct 2002

Fisiopatología
Embolía Grasa
Aumento de presión intracavitaria en aproximadamente 10
veces ( 600 mmhg )
Aumento de lipasas plasmáticas (emulsificación
( emulsificación de grasas ).
Efectos tóxicos de grasas en los vasos sanguíneos
pulmonares ( vasculitis en animales ) .

Fisiopatología
Embolía Grasa
Hipovolemia favorece microagregados en los
capilares.
Activación plaquetaria por contacto con
médula osea.
osea

Fisiopatología
Embolía Grasa
Embolización sistemica por persistencia de
permeabilidad del Foramen Oval.
Paso transpulmonar por alteración de la
presión capilar, secundario a la presencia de
globulos d grasa.

Diagnostico
Embolía Grasa
El diagnostico de la embolía grasa sigue
basándose en la sospecha clínica y exámen fisico
del paciente.
Estudios más sofisticados como RNM son
inespecificos salvo en cuadros evidentes.
Chest 2003;123:982 - 83

Embólía Grasa

Diagnostico
Embolía Grasa
Intraoperative pulmonary embolism during spinal instrumentation
surgery. A prospective study using transoesophageal
echocardiography.
Takahashi S, Kitagawa H, Ishii T.

Volume 329:926-929 329:926 929
Embolia Grasa
September 23, 1993
Number 13
Fulminating Fat Embolism Syndrome Caused by Paradoxical Embolism through a
Patent Foramen Ovale
Alastair C. H. Pell, David Hughes, John Keating, James Christie, Anthony Busuttil, and George R.
Sutherland

Diagnostico clínico
Embolía Grasa
Sintomas respiratorios ( hipoxemia )
Petequias ( conjuntivas,cuello,axilas )
Sintomas neurológicos
(confusión,convulsiones,coma
confusión,convulsiones,coma)

Embolía Grasa
TABLE II Schonfeld's criteria for diagnosis of FES 6
Cumulative score >5 required for diagnosis
Petechiae [5]
Chest x-ray ray changes [4]
Hypoxemia [3]
Fever [1]
Tachycardia [1]
Tachypnea [1]
Confusion [1]
FES=fat embolism syndrome. syndrome

TABLE I Gurd's criteria for diagnosis of FES 22
Major Major criteria
criteria
(one one necessary for diagnosis)
Minor Minor criteria criteria
(four four necessary for diagnosis)
Laboratory Laboratory findings findings
(one one necessary for diagnosis)
Petechial rash
Respiratory insufficiency
Cerebral involvement
Tachycardia >120 beats•min beats
Fever >39.4°C >39.4°C
Retinal signs – fat or petechiae
Jaundice
Renal signs – anuria or oliguria
Thrombocytopenia
Anemia
High erythrocyte sedimentation rate
Fat macroglobulinemia
•min –1

Embolía Grasa
Estrategias Quirúrgicas Preventivas
Técnicas intramedulares aumentan FES.
Elegir Técnicas menos agresivas como yesos o fijadores
externos.
Clavos no fresados embolizan menos.
Ventilar canal antes de cementar.
Cemento preparado en vacío.
Lavado del canal medular pre cemento.

Embolía Grasa
Reduction of severe cardiac complications
during implantation of cemented total hip
endoprostheses in femoral neck fractures.
Leidinger W, Hoffmann G, Meierhofer JN,
Wolfel R.
Cemento al vacío

Embolía Grasa
Estrategias Quirúrgicas Preventivas
Tiempo transcurrido para estabilizar fracturas, mayor de 24
hrs. Se asocia a mayor incidencia de complicaciones
respiratorias.
Clavos endomedulares, endomedulares,
no se recomiendan en pacientes con
trauma toráxico.

Tratamiento
Embolía Grasa
Manejo de hipovolemia.
hipovolemia
Drogas Vasoconstrictoras (antes de cemento)
Falla respiratoria ( 10-40 10 40 % requiere VM ).
Gases Arteriales en pacientes fracturados.
Corticoides ( reducirían edema pulmonar, respuesta
inflamatoria,activación del C,retardan agregación plaquetaria).
plaquetaria).
Metilprednizolona 10-90 10 90 mgs/día mgs/día
Heparina ? ( activación de lipasa )

Embolia Grasa
Prevention of posttraumatic hypoxaemia in isolated
lower limb long bone fractures with a minimal
prophylactic dose of corticosteroids.
Babalis GA, Yiannakopoulos CK, Karliaftis K,
Antonogiannakis E.
Injury mar 2004

TRAUMA
TRATAMIENTO
CIRUGIA CON
CRITERIO DE
CONTROL DE
DAÑO
J. TRAUMA. 2000; 49: 969-978