Enfermedad del hígado graso no alcohólico y esteatohepatitis no ...
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Estrategia diagnóstica para EHNA<br />
Fig. 3 Algoritmo de manejo de HGNA. Basado en Rafiq y You<strong>no</strong>ssi [10].<br />
Elevación persistente de las enzimas<br />
hepáticas<br />
<br />
¿Factores de riesgo? Por ejemplo, síndrome<br />
metabólico,<br />
Resistencia a la insulina, etc.<br />
No<br />
<br />
Sig<strong>no</strong>s potenciales de cirrosis; Borde duro,<br />
AST > ALT, niveles bajos de albumina o<br />
plaquetas<br />
Considerar biopsia hepática<br />
© Organización Mundial de Gastroenterología, 2012<br />
Guías mundiales de la WGO HGNA/NASH (versión larga) 16<br />
<br />
Si<br />
<br />
Descartar otras<br />
enfermedades hepáticas<br />
Dieta/ejercicio<br />
Tratar el síndrome<br />
metabólico<br />
<br />
ALT a<strong>no</strong>rmal a los<br />
6 meses<br />
<br />
Biopsia hepática<br />
<br />
Considerar biopsia<br />
hepática<br />
Esteatosis simple EHNA<br />
<br />
Buen pronóstico hepático<br />
Tratar riesgos cardíacos<br />
IMC < 35 o<br />
sobrepeso<br />
• Dieta y<br />
ejercicio<br />
• Modificación <strong>del</strong><br />
comportamiento<br />
• Tratamiento<br />
médico<br />
• Tratamiento<br />
por protocolo<br />
Tratar condiciones<br />
asociadas<br />
<br />
IMC > 40 o > 35 + factor<br />
de riesgo<br />
• Dieta/ejercicio<br />
• Modificación <strong>del</strong><br />
comportamiento<br />
• ¿Cirugía bariátrica?<br />
Determinación de las enzimas hepáticas y ecografía de <strong>hígado</strong>:<br />
• En pacientes que consultan por resistencia a la insulina/síndrome<br />
metabólico/diabetes<br />
Procedimientos image<strong>no</strong>lógicos para evaluar la esteatosis:<br />
• En pacientes con enzimas hepáticas elevadas<br />
Biopsia hepática:<br />
• Puede estar indicada si hay una fuerte sospecha de fibrosis avanzada, cuando las<br />
enzimas hepáticas están elevadas y la ecografía es positiva para esteatosis.
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