Valvuloplastia - Cardiología Clínica El Salvador
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VALVULOPLASTIA<br />
MITRAL PERCUTANEA<br />
Dr.Juventino Amaya<br />
Amaya<br />
CARDIOLOGO INTERVENCIONISTA<br />
San <strong>Salvador</strong>, marzo 2001
VALVULOPLASTIA MITRAL<br />
PERCUTANEA<br />
INOWE 1984<br />
TECNICAS<br />
1. ANTEROGRADA<br />
2. RETROGRADA<br />
3. UN BALON<br />
4. DOS BALONES<br />
5. COMISUROTOMO
VALVULOPLASTIA MITRAL<br />
PERCUTANEA<br />
ANTEROGRADA (TRANS (TRANS SEPTAL) SEPTAL)<br />
1. CATETERISMO DERECHO DERECHO IZQUIERDO<br />
IZQUIERDO<br />
2. TOMA DE GASOMETRIA,PRESIONES,<br />
GRADIENTES,GASTO CARDIACO,<br />
RESISTENCIAS<br />
3. VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA<br />
(evaluar IM, funcion VI, Aorta,A.Izq)
VALVULOPLASTIA MITRAL<br />
PERCUTANEA<br />
ANTEROGRADA (TRANS (TRANS SEPTAL) SEPTAL)<br />
1. Aortograma si hay I.Ao.<br />
2. Arteriografia Pulmonar (Levofase)<br />
3. Monitoreo constante de presiones y<br />
EKG<br />
4. Subir un guia 0.035 hasta la V.C.S.<br />
5. Punci Punció ón n Trans Trans septal septal con Aguja de<br />
Brockenbrough. (AP y OAD 30 30º º) )
VALVULOPLASTIA MITRAL<br />
PERCUTANEA<br />
ANTEROGRADA (TRANS (TRANS SEPTAL) SEPTAL)<br />
1. Pasar Guia de Mulins a la A.Izq.<br />
2. Heparina 3000 a 5000 U EV.<br />
3. Dilatar el paso atravez del septum<br />
(Dilatador o balon segun tecnica)<br />
4. Escoger el Balon de INOWE<br />
1.8mt=30mm
VALVULOPLASTIA MITRAL<br />
PERCUTANEA<br />
ANTEROGRADA (TRANS (TRANS SEPTAL) SEPTAL)<br />
1. Comprobar llenado y diametros<br />
2. Subir el Balon hasta la A.Izq.<br />
3. Retirar Guia de Mulins (presion)<br />
4. Insuflar con 1 1 2ml 2ml de SSN+contraste<br />
(facilitar paso hacia el V.I.)<br />
5. Maniobras franqueo de V. Mitral
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PERCUTANEA<br />
ANTEROGRADA (TRANS (TRANS SEPTAL) SEPTAL)<br />
1. Insuflar parte distal del bal baló ón n tirar<br />
hasta bloquearlo contra la V.Mitral.<br />
Luego manteniendo la tracci tracció ón n<br />
terminar Insuflar la parte proximal<br />
hasta que desaparece la cintura.<br />
2. Primera insuflaci insuflació ón n 4 a 6 mm abajo<br />
del di diá ámetro metro m má áximo ximo
VALVULOPLASTIA MITRAL<br />
PERCUTANEA<br />
ANTEROGRADA (TRANS (TRANS SEPTAL) SEPTAL)<br />
1. Control con Eco Doppler despu despué és s de<br />
cada insuflaci insuflació ón. n.<br />
Area:Planimetría a y 1/2Pendiente<br />
2. Area:Planimetr<br />
3. Insuficiencia Mitral: Color y Pulsado<br />
4. Gradiente Trans Trans valvular valvular<br />
(Hemodin (Hemodiná ámico mico y por Doppler)
VALVULOPLASTIA MITRAL<br />
PERCUTANEA<br />
ANTEROGRADA (TRANS (TRANS SEPTAL) SEPTAL)<br />
Aumentar 2mm la insuflacion si<br />
1. Si no hay aumento de la I.M.<br />
2. Si el gradiente se mantiene igual<br />
3. Si el area es menor o igual a 1cm2/S.C.<br />
Dar por finalizada la dilatacion al otener<br />
apertura de una o dos comisuras con buena<br />
area(> 1.5cm2)
VALVULOPLASTIA MITRAL<br />
PERCUTANEA<br />
BALON TRES HOJAS<br />
Y BALON SIMPLE<br />
TRANS SEPTAL<br />
VALVULA MITRAL
VALVULOPLASTIA MITRAL<br />
PERCUTANEA
VALVULOPLASTIA MITRAL<br />
PERCUTANEA
VALVULOPLASTIA MITRAL<br />
PERCUTANEA<br />
ANTEROGRADA (TRANS (TRANS SEPTAL) SEPTAL)<br />
Cateterísmo smo Derecho Derecho Izquierdo<br />
1. Cateter<br />
Gasometría, a, shunts, presiones, resistencias,<br />
gasto card cardíaco,area aco,area valvular<br />
2. Gasometr<br />
Ventriculografía a Izquierda (evaluar IM,<br />
funci funció ón n VI)<br />
3. Ventriculograf<br />
4. Retiro de Introductores. Alta en 24 24 48hrs. 48hrs.<br />
5. Anticoagulantes en pacientes en F.A.
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PERCUTANEA<br />
FACTORES PREDICTIVOS<br />
1. Edad<br />
2. Severidad de la estenosis<br />
3. Insuficiencia Mitral previa<br />
4. Comisurotomia Previa<br />
5. Clase funcional
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PERCUTANEA<br />
FACTORES PREDICTIVOS<br />
1. Insuficiencia Tric Tricú úspidea spidea severa<br />
2. Hipertensi<br />
Hipertensió ón n pulmonar<br />
3. Tama<br />
Tamañ ño o del Bal Baló ón n<br />
4. Experiencia del Team
Comisurotomia Cerrada vs<br />
Edad a años ños<br />
<strong>Valvuloplastia</strong> Mitral<br />
Eco (valor)<br />
Area antes<br />
Area despues<br />
a 3 a años ños<br />
NYHA 3 a años ños<br />
VMP CIRUGIA<br />
30<br />
6.7<br />
0.9<br />
2.1<br />
2.4<br />
72<br />
Reyes VP et al. N Engl. J Med<br />
331:961, 1994<br />
31<br />
7<br />
0.9<br />
2<br />
1.8<br />
57
VALVULOPLASTIA MITRAL<br />
PERCUTANEA<br />
CONTRAINDICACIONES<br />
1. Trombosis Atrial<br />
2. Insuficiencia Mitral 2/4 de Seller<br />
Calcificació ón n Masiva Bicomisural<br />
3. Calcificaci<br />
4. Enfermedad A Aó órtica rtica Severa<br />
5. E.T. severa +I.T +E.Mitral.<br />
6. Enfermedad Coronaria (Puentes)
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PERCUTANEA<br />
VALORACION DE WILKINS G.T.<br />
1. Movilidad de Velos Valvulares (1 (1 4) 4)<br />
2. Grosor de Velos Valvulares (1 (1 4) 4)<br />
3. Grosor del Aparato Sub Sub valvular valvular (1 (1 4) 4)<br />
Calcificació ón n Valvular (1 (1 4) 4)<br />
4. Calcificaci<br />
Wilkins et al. Br.Heart J 60:229 60:229<br />
308,1988
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PERCUTANEA
COMISUROTOMIA MITRAL<br />
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