6 PERICARDITIS como complicación en el LUPUS ...

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
L.E. CRISTINA SEGUNDO ALVARADO

La afectación del pericardio es la
manifestación cardíaca más frecuente del
lupus eritematoso sistémico (LES). Y esta
íntimamente ligado a su diagnóstico
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una
enfermedad inflamatoria multisistémica que
se caracteriza por la presencia de fenómenos
de autoinmunidad incluyendo reactividad
para anticuerpos antinucleares, el ADN de
doble cadena y el antígeno Sm.
Ansari A, Larson PH, Bates HD. Cardiovascular
manifestations os systemic lupus erythematosus: current
perspective. Prog Cardiovasc Dis 1985; 27: 421-434.

La pericarditis fue la primera
manifestación cardíaca reconocida del
LES y ha sido referida también como una
de las complicaciones más frecuentes 1:4.
La prevalencia de la pericarditis como
manifestación del LES es del 12 al 48% en
adultos.
Derrame pericárdico como manifestación clínica única de lupus eritematoso sistémico
M. Blanco Ramos, M. A. Cañizares Carretero, E. M. García-Fontán, J. E. Rivo
Vázquez.

Se manifiesta clínicamente por dolor
precordial o subesternal y de tipo posicional
algunas veces, con una intensidad moderada
a severa.
Sin embargo, en un 62 % de casos se ha
descrito la existencia de derrame pericárdico
sin la presencia de pericarditis
Doherty NE, Siegel RJ. Cardiovascular manifestations of
systemic lupus erythematosus. Am Heart J 1985; 110:
1257-1265.

Pericardio seroso y
pericardio fibroso
DEFINICION
Inflamación aguda del pericardio
que causa un síndrome de dolor
torácico agudo

Dolor. Es el síntoma principal, típicamente es
punzante es precordial se alivia al ponerse de pie
o al inclinarse hacia adelante.
FIEBRE Y MIALGIAS
Antecedentes de GRIPE días previos
El signo más importante es el frote pericárdico
que usualmente es audible en la zona comprendida
entre el tercio inferior del esternón y el apex.
Las arritmias auriculares, fibrilación o flutter, son
frecuentes en la evolución de la pericarditis,
incluyendo la cardioversión eléctrica del flutter
auricular.

EL LÍQUIDO EN EL INTERIOR DEL
PERICARDIO EJERCE PRESIÓN
SOBRE EL CORAZÓN
LA PRESIÓN IMPIDE LA
EXPIACIÓN COMPLETA DEL
CORAZÓN Y POR TANTO ESTE
NO SE LLENA ADECUADAMENTE
DIAMINUYE EL VOLUMEN
DE LOS VENTRICULOS
no hay diástole
TAQUICARDIA
DISMINUCIÓN
DEL GASTO
CARDIACO
DISNEA
ANGUSTIA
INGURGITACIÓN
CAROTIDEA
SINCOPE
MUERTE SUBITA

El pericardio seroso, contiene
aproximadamente 50-150ml
TAC TORAX con
medio de contraste
corte axial, con
DP=derrame
pericardio
Laboratorios :
presenta leucocitosis.
ECG : onda P
negativas en DII, aVF
y VI
Rx. Tórax visualiza
una sombra alrededor
del corazón.
Ecogardiograma.
Determina los ml y
posibilidad de
tampona de cardia

MANEJO DEL DOLOR
Monitorización
OXIGENACION
Volumen intravenoso
La pericarditis asociada con enfermedades
del tejido conectivo se maneja con
corticoides (PREDNISONA 20mg -40mg)
Otros : idometacina, ibuprofeno .
Anticoagulación.
Merchan A. Pericarditis. En: Urgencia Cardiovascular.
Alonso Merchan Editor. Fundación Clínica Shaio. Escuela
Colombiana de Medicina. Santafé de Bogotá, 1993

Indicación : derrame pericardio
Contraindicación: anti coagulación severa

Complicaciones
Punción arteria coronaria, aurícula o
ventrículo.
Neumotórax.
Hemorragia

Nombre. SSA Femenina
Edad 21 años
Llega a el área de triage en silla de ruedas
postura Fetal ,con fiebre de mas de 48 hrs,
disnea , dolor precordial , no tolera el
decúbito supino.
Posterior a un ecocardiograma de urgencia se
DX. Pericarditis
Tx. Pericardiocentesis.

SIGNOS VITALES
ALTERADOS
FC. 134lpm
FR. 36 x´
Sat.O2 74%
T/A 70/40- 80 /60
AUSCULTA FORTER
TORACICO
DOMINIOS
ALTERADOS
DOM.3 ELIMINACION
E INTERCAMBIO
CLASE 4 FUNCION
RESPIRATORIA
DOM 4. ACTIVIDAD Y
REPOSO
CLASE 4 RESPUESTA
CARDIOVASCULAR
DOM 11. CONFORT
CLASE 1 CONFORT

DOM 3.
Clase 4 Función respiratoria Proceso de intercambio
de gases y eliminación de los pro ductos finales del
metabolismo.
00030 Deterioro del intercambio de gases.
DOM 4 Clase 4 Respuestas
cardiovasculares/pulmonares Mecanismos
cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo.
00029 Disminución del gasto cardíaco
DOM 12 Clase 1 Confort físico Sensación de
bienestar o comodidad y/o ausencia de dolor.
00132 Dolor agudo .

00029 DISMINUCIÓN del gasto cardiaco r/c
alteración de la precarga y postcarga m/p
taquicardia (124x´) disnea (36x´) y variación
en la T/A 70/40
.ESTADO
RESPIRATORIO
VENTILACION
EFECTIVIDAD
DE LA BOMBA
CADIACA
Indicadores Escala
Frecuencia
respiratoria
Frecuencia
cardiaca
Presión
sanguínea
diastólica
Gravemente
comprometido
1
1
1
24/03/2012
Sustancialmente
comprometido
4
4
4

Evaluar el dolor torácico (intensidad,
localización, radiación, duración y factores
precipitadores y de alivio).
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca.
Auscultar los sonidos cardíacos.
Seleccionar la mejor derivación de ECG para
la monitorización continua.
Obtener ECG de 12 derivaciones

Vigilar las tendencias de la presión sanguínea
y los parámetros hemodinámicos, si hubiera
disponibilidad (presión venosa central)
Comprobar la efectividad de la
oxigenoterapia.
Utilizar con responsabilidad los: inotrópicos
(dobutamina)

00029 DOLOR AGUDO r/c AGENTE LLESIVO
BIOLOGICO m/p disnea (36x´) y posición fetal
para contrarrestar el dolor.
NIVEL
DE DOLOR
Indicadores Escala
Frecuencia
respiratoria
Foco limitado
• al inicio.
•Post.
Pericardiocentesis
24/03/2012
Grave
1
1
1
Leve
4
4
4

5 correctos
Morfina vía subcutánea, vía intravenosa
2mg iniciales hasta 0.1mg/kg
Ibuprofeno 300mg VO cada 6hrs
Posición libre y segura del paciente

El manejo de los pacientes con LES y
pericarditis es complicado ya que el cuadro
clínico involucra clínica y valoración
constante.
Sin embargo gracias a esta complicacion se
diagnostica.
Solo el 10% de estos pacientes progresan a
TAMPONA DE CARDIO y el 1.2% a muerte
subita antes de su diagnostico de base.