Promoción del uso racional de medicamentos - Femeba
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Perspectivas<br />
políticas sobre<br />
<strong>medicamentos</strong><br />
<strong>de</strong> la OMS<br />
5<br />
Septiembre <strong>de</strong> 2002<br />
Organización Mundial <strong>de</strong> la Salud<br />
Ginebra<br />
<strong>Promoción</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> <strong>racional</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>medicamentos</strong>: componentes centrales<br />
Definición <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> <strong>racional</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong><br />
“ Los pacientes reciben la medicación a<strong>de</strong>cuada a sus<br />
necesida<strong>de</strong>s clínicas, en las dosis correspondientes<br />
a sus requisitos individuales, durante un período <strong>de</strong> tiempo<br />
a<strong>de</strong>cuado y al menor coste posible para ellos y para<br />
la comunidad”. (OMS, 1985).<br />
El problema <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> ir<strong>racional</strong><br />
El <strong>uso</strong> ir<strong>racional</strong> o no <strong>racional</strong> es la utilización <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong><br />
<strong>de</strong> un modo no acor<strong>de</strong> con la <strong>de</strong>finición<br />
anterior <strong>de</strong> <strong>uso</strong> <strong>racional</strong>. En todo el mundo, más <strong><strong>de</strong>l</strong> 50%<br />
<strong>de</strong> todos los <strong>medicamentos</strong> se recetan, se dispensan<br />
o se ven<strong>de</strong>n <strong>de</strong> forma ina<strong>de</strong>cuada. Al mismo tiempo,<br />
alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> un tercio <strong>de</strong> la población mundial carece<br />
<strong>de</strong> acceso a <strong>medicamentos</strong> esenciales, y el 50% <strong>de</strong> los<br />
pacientes los toman <strong>de</strong> forma incorrecta. Los siguientes<br />
son algunos tipos frecuentes <strong>de</strong> <strong>uso</strong> ir<strong>racional</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong>:<br />
• Uso <strong>de</strong> <strong>de</strong>masiadas medicinas por paciente<br />
(polifarmacia);<br />
• Uso ina<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> antimicrobianos,<br />
a menudo en dosis incorrectas, para infecciones no<br />
bacterianas;<br />
• Uso excesivo <strong>de</strong> inyecciones en casos en los que<br />
serían más a<strong>de</strong>cuadas formulaciones orales;<br />
• Recetado no acor<strong>de</strong> con las directrices clínicas;<br />
• Automedicación ina<strong>de</strong>cuada, a menudo con medicinas<br />
que requieren receta médica.<br />
La falta <strong>de</strong> acceso a <strong>medicamentos</strong> y las dosis ina<strong>de</strong>cuadas<br />
tienen como consecuencia un alto índice <strong>de</strong><br />
morbosidad y <strong>de</strong> mortandad, sobre todo a raíz <strong>de</strong> infecciones<br />
infantiles y enfermeda<strong>de</strong>s crónicas, tales como la<br />
hipertensión, la diabetes, la epilepsia o enfermeda<strong>de</strong>s<br />
mentales. El <strong>uso</strong> ina<strong>de</strong>cuado y excesivo <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong><br />
supone un <strong>de</strong>sperdicio <strong>de</strong> recursos, a menudo pagados<br />
por los pacientes, y traen como consecuencia un<br />
consi<strong>de</strong>rable perjuicio al paciente en cuanto a la falta<br />
<strong>de</strong> resultados positivos y a la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> reacciones<br />
adversas a <strong>medicamentos</strong>. A<strong>de</strong>más, el <strong>uso</strong> excesivo <strong>de</strong><br />
<strong>medicamentos</strong> antimicrobianos está teniendo como<br />
resultado una mayor resistencia antimicrobiana, y las<br />
inyecciones no esterilizadas contribuyen a la transmisión<br />
<strong>de</strong> la hepatitis, el VIH/SIDA y otras enfermeda<strong>de</strong>s transmitidas<br />
por la sangre. Finalmente, el <strong>uso</strong> excesivo ir<strong>racional</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> pue<strong>de</strong> estimular una <strong>de</strong>manda<br />
<strong>de</strong>sproporcionada por parte <strong>de</strong> los pacientes, y reducir<br />
el acceso y los índices <strong>de</strong> consultas <strong>de</strong>bido a la escasez<br />
<strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> y a la pérdida <strong>de</strong> confianza <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
paciente en el sistema sanitario.<br />
Evaluación <strong><strong>de</strong>l</strong> problema <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> ir<strong>racional</strong><br />
Para encargarse <strong><strong>de</strong>l</strong> problema <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> ir<strong>racional</strong> <strong>de</strong><br />
medicinas, habría que supervisar regularmente el recetado,<br />
la dispensación y el <strong>uso</strong> por los pacientes, y en<br />
concreto:<br />
• Los tipos <strong>de</strong> <strong>uso</strong> ir<strong>racional</strong>, para que puedan aplicarse<br />
distintas estrategias a problemas específicos<br />
cambiantes;<br />
• El volumen <strong>de</strong> <strong>uso</strong> ir<strong>racional</strong>, para conocer el tamaño<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> problema y po<strong>de</strong>r supervisar el impacto <strong>de</strong> las<br />
estrategias utilizadas;<br />
• Los motivos por los que se utilizan <strong>de</strong> modo ir<strong>racional</strong><br />
los <strong>medicamentos</strong>, para po<strong>de</strong>r así elegir estrategias<br />
a<strong>de</strong>cuadas, eficaces y factibles. A menudo existen<br />
razones perfectamente <strong>racional</strong>es para utilizar los<br />
<strong>medicamentos</strong> <strong>de</strong> forma ir<strong>racional</strong>. Entre las causas<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> ir<strong>racional</strong> se cuentan la falta <strong>de</strong> conocimientos,<br />
habilida<strong>de</strong>s o información in<strong>de</strong>pendiente, la<br />
disponibilidad sin restricciones <strong>de</strong> los <strong>medicamentos</strong>,<br />
el exceso <strong>de</strong> trabajo <strong><strong>de</strong>l</strong> personal sanitario, la promoción<br />
ina<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> y las ventas<br />
<strong>de</strong> medicinas basadas en el ánimo <strong>de</strong> lucro.<br />
Existen varios métodos establecidos para medir el tipo<br />
y el grado <strong>de</strong> <strong>uso</strong> ir<strong>racional</strong>. Pue<strong>de</strong>n utilizarse datos <strong>de</strong><br />
consumo <strong>de</strong> medicinas (<strong>medicamentos</strong>) agregadas<br />
para i<strong>de</strong>ntificar cuáles son los <strong>medicamentos</strong> caros con<br />
menor eficacia, o para comparar el consumo real con el<br />
consumo esperado (a partir <strong>de</strong> los datos <strong>de</strong> morbosidad).<br />
Se pue<strong>de</strong>n utilizar las metodologías <strong>de</strong> la Clasificación<br />
Anatómica Terapéutica (ATC) o la Dosis Diaria Definida<br />
(DDD) para comparar el consumo <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong><br />
entre las distintas instituciones, regiones y países. Los<br />
indicadores <strong>de</strong> la OMS <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> (cuadro<br />
1) pue<strong>de</strong>n utilizarse para i<strong>de</strong>ntificar los problemas<br />
generales <strong>de</strong> recetado y <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> la atención<br />
sanitaria en establecimientos sanitarios primarios.<br />
Para i<strong>de</strong>ntificar problemas relativos al <strong>uso</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong><br />
específicos o al tratamiento <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s<br />
concretas, sobre todo en hospitales, se pue<strong>de</strong> aplicar una<br />
evaluación puntual <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> (revisión <strong>de</strong><br />
la utilización <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong>). Los métodos cualitativos<br />
que se emplean en las ciencias sociales (por ejemplo,<br />
discusiones puntuales en grupo, entrevistas <strong>de</strong>talladas,<br />
observación estructurada y cuestionarios estructurados)<br />
Página 1: Perspectivas políticas sobre <strong>medicamentos</strong> <strong>de</strong> la OMS — <strong>Promoción</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> <strong>racional</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong>: componentes centrales
Cuadro 1 Indicadores seleccionados <strong>de</strong> la OMS/<br />
INRUD* <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> en establecimientos<br />
<strong>de</strong> atención sanitaria primaria (OMS, 1993)<br />
Indicadores <strong>de</strong> recetado:<br />
Número medio <strong>de</strong> medicinas recetadas por consulta <strong>de</strong> paciente<br />
Porcentaje <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> recetados por su nombre genérico<br />
Porcentaje <strong>de</strong> consultas en las que se ha recetado un antibiótico<br />
Porcentaje <strong>de</strong> consultas en las que se ha recetado una inyección<br />
Porcentaje <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> recetados <strong>de</strong> la lista o formulario <strong>de</strong><br />
<strong>medicamentos</strong> esenciales<br />
Indicadores <strong>de</strong> atención al paciente:<br />
Duración media <strong>de</strong> la consulta<br />
Tiempo medio que se tarda en dispensar un medicamento<br />
Porcentaje <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> dispensados <strong>de</strong> hecho<br />
Porcentaje <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> con las etiquetas correctas<br />
Porcentaje <strong>de</strong> pacientes que conocen las dosis correctas<br />
Indicadores <strong>de</strong> establecimiento:<br />
Disponibilidad <strong>de</strong> una lista o formulario <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> esenciales<br />
para el personal sanitario<br />
Disponibilidad <strong>de</strong> directrices clínicas<br />
Porcentaje <strong>de</strong> medicinas clave disponibles<br />
Indicadores complementarios <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong>:<br />
Coste medio <strong>de</strong> los <strong>medicamentos</strong> por consulta<br />
Porcentaje <strong>de</strong> recetas <strong>de</strong> acuerdo con directrices clínicas<br />
* La Red Internacional para el Uso Racional <strong>de</strong> los Medicamentos<br />
pue<strong>de</strong>n utilizarse para investigar los motivos <strong>de</strong> un <strong>uso</strong><br />
ir<strong>racional</strong>. Se <strong>de</strong>ben utilizar todos los datos reunidos para<br />
diseñar las intervenciones y medir el impacto que tienen<br />
dichas intervenciones sobre el <strong>uso</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong>.<br />
La OMS, en conjunción con otras organizaciones colaboradoras,<br />
ofrece varios cursos internacionales sobre<br />
cómo medir el <strong>uso</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> y utilizar intervenciones<br />
para promover el <strong>uso</strong> <strong>racional</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong><br />
(cuadro 2).<br />
Trabajando para lograr el <strong>uso</strong> <strong>racional</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong><br />
En 1977 se dio un importante paso a<strong><strong>de</strong>l</strong>ante en el <strong>uso</strong><br />
<strong>racional</strong> <strong>de</strong> medicinas, cuando la OMS estableció la<br />
primera Lista Mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o <strong>de</strong> Medicamentos Esenciales para<br />
ayudar a todos los países a formular sus propias listas<br />
nacionales. En 1985, se acordó la presente <strong>de</strong>finición <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
<strong>uso</strong> <strong>racional</strong> en una conferencia internacional celebrada<br />
en Kenia. En 1989, se formó la Red Internacional para<br />
el Uso Racional <strong>de</strong> Medicamentos (INRUD) para realizar<br />
proyectos <strong>de</strong> investigación sobre intervención<br />
multidisciplinaria, y promover así un <strong>uso</strong> más <strong>racional</strong> <strong>de</strong><br />
las medicinas (página web: http://www.msh.org/inrud;<br />
correo electrónico: inrud@msh.org). Tras esto se <strong>de</strong>sarrollaron<br />
los indicadores <strong>de</strong> la OMS/INRUD utilizados para<br />
investigar el <strong>uso</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> en establecimientos<br />
<strong>de</strong> atención sanitaria primaria, y se realizaron numerosos<br />
estudios <strong>de</strong> intervenciones. En la Primera Conferencia<br />
Internacional para la Mejora <strong><strong>de</strong>l</strong> Uso <strong>de</strong> Medicinas<br />
(ICIUM), celebrada en Tailandia en 1997, se presentó una<br />
revisión <strong>de</strong> todos los estudios <strong>de</strong> intervenciones publicados<br />
con un diseño <strong>de</strong> estudio a<strong>de</strong>cuado. El cuadro 3<br />
Cuadro 2 Cursos <strong>de</strong> formación relativos<br />
al <strong>uso</strong> <strong>racional</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong><br />
Para más <strong>de</strong>talles envíe un mensaje electrónico a: medmail@who.int, o visite la<br />
página web sobre <strong>medicamentos</strong> <strong>de</strong> la OMS: http://www.who.int/medicines/<br />
• <strong>Promoción</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> <strong>racional</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> (medicinas),<br />
en colaboración con la Red Internacional para el Uso Racional <strong>de</strong><br />
Medicamentos (INRUD), coordinado por Management Sciences for<br />
Health (EE UU). Este curso enseña la investigación <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> <strong>de</strong><br />
medicinas en el sector <strong>de</strong> la atención sanitaria primaria, y cómo<br />
promover el <strong>uso</strong> <strong>racional</strong> <strong>de</strong> medicinas entre los proveedores.<br />
• <strong>Promoción</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> <strong>racional</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> (medicinas) en<br />
la comunidad, en colaboración con la Universidad <strong>de</strong> Amsterdam<br />
(Países Bajos). Este curso enseña la investigación <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> <strong>de</strong><br />
medicinas en la comunidad, y cómo promover el <strong>uso</strong> <strong>racional</strong> <strong>de</strong><br />
medicinas entre los consumidores.<br />
• Comités para <strong>medicamentos</strong> y terapéutica, en colaboración con<br />
el Programa Racional Farmacéutico, coordinado por Management<br />
Sciences for Health (EE UU). Este curso enseña diversos métodos <strong>de</strong><br />
evaluación <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> <strong>de</strong> medicinas y cómo promover el <strong>uso</strong> <strong>racional</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> en hospitales.<br />
• Enseñanza <strong>de</strong> la farmacoterapia basada en problemas<br />
concretos, en colaboración con la Universidad <strong>de</strong> Groningen<br />
(Países Bajos), la Universidad <strong>de</strong> Ciudad <strong><strong>de</strong>l</strong> Cabo (Sudáfrica),<br />
la Universidad <strong>de</strong> La Plata (Argentina) y el Centro Nacional <strong>de</strong><br />
Farmacovigilancia <strong><strong>de</strong>l</strong> Ministerio <strong>de</strong> Salud en Argel (Argelia). Este<br />
curso favorece un enfoque <strong><strong>de</strong>l</strong> recetado <strong>racional</strong> basado en<br />
problemas específicos <strong>de</strong> acuerdo con la Guía <strong>de</strong> la Buena<br />
Prescripción <strong>de</strong> la OMS.<br />
• Farmacoeconomía, en colaboración con la Universidad <strong>de</strong><br />
Newcastle (Australia). Este curso enseña cómo realizar una<br />
evaluación económica en el proceso <strong>de</strong> selección <strong>de</strong> medicinas.<br />
• Cuestiones <strong>de</strong> política <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> (medicinas) para los<br />
países en vías <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo, en colaboración con la Universidad<br />
<strong>de</strong> Boston (EE UU). Este curso versa sobre la política farmacéutica<br />
en general, incluidos diversos aspectos relativos a la promoción <strong>de</strong><br />
un <strong>uso</strong> más <strong>racional</strong> <strong>de</strong> las medicinas.<br />
• Metodología ATC/DDD para el consumo <strong>de</strong> medicinas,<br />
en colaboración con el Centro Colaborador <strong>de</strong> la OMS para la<br />
Metodología Estadística <strong>de</strong> Medicamentos. Este curso proporciona<br />
una introducción a la aplicación <strong>de</strong> la metodología ATC/DDD para<br />
la medición <strong><strong>de</strong>l</strong> consumo <strong>de</strong> medicinas.<br />
muestra un resumen <strong>de</strong> la magnitud <strong>de</strong> la mejora en el<br />
recetado por tipo <strong>de</strong> intervención. El efecto conseguido<br />
varió según el tipo <strong>de</strong> intervención, y el material impreso<br />
por sí solo tuvo un impacto menor comparado<br />
con los efectos <strong>de</strong> más calibre asociados con la supervisión,<br />
la auditoría, la gestión <strong>de</strong> casos comunitarios y<br />
los procesos en grupo. A<strong>de</strong>más, los efectos <strong>de</strong> los cursos<br />
<strong>de</strong> formación resultaron variables y no sostenidos,<br />
seguramente <strong>de</strong>bido a las diferencias en la calidad <strong>de</strong><br />
la formación, y a la presencia o la ausencia <strong>de</strong> seguimiento<br />
y supervisión.<br />
Políticas fundamentales para promover<br />
un <strong>uso</strong> más <strong>racional</strong> <strong>de</strong> las medicinas<br />
Aunque aún hay muchas lagunas en el conocimiento<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> que disponemos, las secciones siguientes presentan<br />
un resumen <strong>de</strong> todo lo que se sabe acerca <strong>de</strong> las políticas<br />
fundamentales, las estrategias y las intervenciones<br />
para la promoción <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> <strong>racional</strong> <strong>de</strong> medicinas. El<br />
cuadro 4 ofrece un resumen <strong>de</strong> las mismas.<br />
Página 2: Perspectivas políticas sobre <strong>medicamentos</strong> <strong>de</strong> la OMS — <strong>Promoción</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> <strong>racional</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong>: componentes centrales
Quadro 3 Revisión <strong>de</strong> 30 estudios <strong>de</strong> países en vías <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sarrollo<br />
Magnitud <strong>de</strong> las mejoras en el <strong>uso</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> en distintos tipos <strong>de</strong><br />
intervenciones<br />
Ninguna/<br />
menor Mo<strong>de</strong>rada<br />
Gran<strong>de</strong><br />
Formación en gran<strong>de</strong>s grupos<br />
Formación en pequeños grupos<br />
Gest. casos diarrea comunidad<br />
Gest. casos IRA por comunidad<br />
Información/directrices<br />
Proceso <strong>de</strong> grupo<br />
Supervisión/auditoria<br />
PME/Suministro <strong>medicamentos</strong><br />
Estrategias económicas<br />
0 10 20 30 40 50 60<br />
Medida <strong>de</strong> la mejora en resultados (%)<br />
Adaptado <strong>de</strong>: Boletín <strong>de</strong> Medicamentos Esenciales, 1997 IRA=Infección Respiratoria Aguda<br />
Cuadro 4 Doce intervenciones fundamentales para<br />
promover un <strong>uso</strong> más <strong>racional</strong> <strong>de</strong> las medicinas<br />
1. Un organismo nacional multidisciplinario autorizado para la<br />
coordinación <strong>de</strong> políticas <strong>de</strong> <strong>uso</strong> <strong>de</strong> medicinas<br />
2. Directrices clínicas<br />
3. Lista <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> esenciales basada en los tratamientos elegidos<br />
4. Comités para <strong>medicamentos</strong> y terapéutica en distritos y hospitales<br />
5. Cursos <strong>de</strong> farmacoterapia basada en problemas concretos en los<br />
programas <strong>de</strong> estudios universitarios<br />
6. Educación médica continua como requisito para el <strong>de</strong>sempeño <strong>de</strong><br />
la profesión<br />
7. Supervisión, auditoría y opiniones/comentarios<br />
8. Información in<strong>de</strong>pendiente sobre medicinas<br />
9. Educación <strong><strong>de</strong>l</strong> público sobre medicinas<br />
10. Rechazo <strong>de</strong> incentivos financieros con efectos negativos<br />
11. Regulación a<strong>de</strong>cuada y su aplicación<br />
12. Suficiente gasto público para garantizar la disponibilidad <strong>de</strong><br />
medicinas y personal<br />
1. Organismo nacional multidisciplinario<br />
autorizado para la coordinación <strong>de</strong> políticas <strong>de</strong><br />
<strong>uso</strong> <strong>de</strong> medicinas<br />
Son muchos los factores que contribuyen al modo en que<br />
se utilizan las medicinas, entre otros los sociales, los profesionales<br />
y los relativos a los sistemas sanitarios. Por ello, es<br />
necesario un enfoque multidisciplinario para <strong>de</strong>sarrollar,<br />
aplicar y evaluar las intervenciones para promover el <strong>uso</strong><br />
<strong>racional</strong> <strong>de</strong> medicinas. Una autoridad nacional reguladora<br />
(AR) es una agencia que <strong>de</strong>sarrolla y aplica la mayor<br />
parte <strong>de</strong> la legislación y el reglamento relativo a los<br />
productos farmacéuticos. Para asegurar un <strong>uso</strong> <strong>racional</strong><br />
serán necesarias muchas otras activida<strong>de</strong>s, que <strong>de</strong>berán<br />
ser coordinadas en nombre <strong>de</strong> las numerosas partes interesadas.<br />
Por eso es necesario un organismo nacional para<br />
coordinar las políticas y las estrategias nacionales, tanto<br />
en los sectores público como privado. La forma <strong>de</strong> este<br />
organismo variará <strong>de</strong> un país a otro, pero <strong>de</strong>be siempre<br />
combinar el gobierno (ministerio <strong>de</strong> salud), con los profesionales<br />
sanitarios, los académicos, las AR, la industria<br />
farmacéutica, los grupos <strong>de</strong> consumidores y las organizaciones<br />
no gubernamentales que trabajan en el sector<br />
sanitario. El impacto sobre el <strong>uso</strong> <strong>de</strong> las medicinas es mayor<br />
cuando se aplican varias intervenciones al mismo<br />
tiempo <strong>de</strong> manera coordinada, puesto que las intervenciones<br />
aisladas suelen tener muy poca influencia.<br />
2. Directrices clínicas<br />
Las directrices clínicas (directrices <strong>de</strong> tratamiento homogeneizado,<br />
políticas <strong>de</strong> recetado) consisten en afirmaciones<br />
<strong>de</strong>sarrolladas sistemáticamente para ayudar a los<br />
recetadores a tomar <strong>de</strong>cisiones sobre los tratamientos<br />
más apropiados a las condiciones clínicas más específicas.<br />
Las directrices clínicas basadas en evi<strong>de</strong>ncias son<br />
<strong>de</strong> vital importancia para promover el <strong>uso</strong> <strong>racional</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>medicamentos</strong>. En primer lugar, proporcionan un punto<br />
<strong>de</strong> referencia <strong>de</strong> diagnóstico y tratamiento satisfactorios<br />
con el que se pue<strong>de</strong>n comparar los tratamientos reales.<br />
En segundo lugar, constituyen una manera probada <strong>de</strong><br />
promover el <strong>uso</strong> <strong>racional</strong> <strong>de</strong> medicinas siempre y cuando<br />
sean (1) <strong>de</strong>sarrolladas <strong>de</strong> una manera participativa<br />
que incluya a los usuarios finales; (2) fáciles <strong>de</strong> leer;<br />
(3) presentadas con un lanzamiento oficial, acompañado<br />
<strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s formativas y una amplia diseminación;<br />
y (4) reforzadas por una auditoría <strong>de</strong> recetas y<br />
por las opiniones <strong>de</strong> sus usuarios. Se <strong>de</strong>ben <strong>de</strong>sarrollar<br />
directrices para todos los niveles <strong>de</strong> la atención sanitaria<br />
(<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el personal paramédico <strong>de</strong> clínicas <strong>de</strong> atención<br />
sanitaria primaria a médicos especialistas en hospitales<br />
terciarios <strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s), basadas en las condiciones<br />
clínicas existentes y los conocimientos <strong>de</strong> los<br />
recetadores disponibles. Las recomendaciones <strong>de</strong> tratamiento<br />
basado en las evi<strong>de</strong>ncias y una actualización<br />
regular contribuyen a asegurar la credibilidad y la aceptación<br />
<strong>de</strong> las directrices por parte <strong>de</strong> los médicos. Se<br />
necesitan recursos suficientes para compensar a todas<br />
aquellas personas que contribuyan a las directrices, y para<br />
cubrir los costes <strong>de</strong> impresión, distribución y formación.<br />
3. Lista <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> esenciales<br />
basada en los tratamientos elegidos<br />
“Los <strong>medicamentos</strong> esenciales son aquellos que satisfacen<br />
las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> atención sanitaria prioritaria<br />
<strong>de</strong> la población.” La utilización <strong>de</strong> una lista <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong><br />
esenciales (LME) facilita la gestión <strong>de</strong> medicinas<br />
en todos los respectos: el aprovisionamiento, el almacenaje<br />
y la distribución son más fáciles al constar <strong>de</strong><br />
menos unida<strong>de</strong>s, y el recetado y la dispensación resultan<br />
más fáciles para los profesionales, puesto que no hace<br />
falta que conozcan un sinnúmero <strong>de</strong> productos. Las LME<br />
nacionales <strong>de</strong>ben estar basadas en las directrices clínicas<br />
nacionales. La selección <strong>de</strong> medicinas <strong>de</strong>be correr<br />
a cargo <strong>de</strong> un comité compuesto por los miembros<br />
que se acuer<strong>de</strong> previamente, que aplique criterios<br />
consensuados basados en la eficacia, la seguridad,<br />
la calidad, el coste (que variará <strong>de</strong> un lugar a otro) y la<br />
rentabilidad. Las LME <strong>de</strong>ben ser actualizadas <strong>de</strong> forma<br />
regular y su introducción <strong>de</strong>be ir acompañada <strong>de</strong> un<br />
lanzamiento oficial, activida<strong>de</strong>s formativas y una amplia<br />
diseminación. El aprovisionamiento y la distribución <strong>de</strong><br />
medicinas en el sector público <strong>de</strong>bería limitarse principalmente<br />
a las medicinas <strong>de</strong> la LME, y habrá que asegurarse<br />
Página 3: Perspectivas políticas sobre <strong>medicamentos</strong> <strong>de</strong> la OMS — <strong>Promoción</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> <strong>racional</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong>: componentes centrales
<strong>de</strong> que tan sólo los profesionales sanitarios a quienes<br />
se ha concedido autorización para el <strong>uso</strong> <strong>de</strong> ciertos<br />
<strong>medicamentos</strong> tengan acceso a los mismos. Las activida<strong>de</strong>s<br />
gubernamentales en el sector farmacéutico, por<br />
ejemplo, garantía <strong>de</strong> calidad, políticas <strong>de</strong> reembolso<br />
y formación, <strong>de</strong>berían concentrarse en la LME. La Lista<br />
Mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o OMS <strong>de</strong> Medicamentos Esenciales pue<strong>de</strong> servir<br />
como punto <strong>de</strong> partida a cada país para la creación<br />
<strong>de</strong> su propia LME.<br />
4. Comités para <strong>medicamentos</strong> y<br />
terapéutica en distritos y hospitales<br />
Un comité para <strong>medicamentos</strong> y terapéutica (CMT),<br />
también llamado comité farmacéutico y terapéutico,<br />
es un comité creado para asegurar el <strong>uso</strong> seguro y eficaz<br />
<strong>de</strong> medicinas en el establecimiento o área bajo su<br />
jurisdicción. Estos comités están bien establecidos en<br />
países industrializados como un método eficaz <strong>de</strong> promover<br />
un <strong>uso</strong> más <strong>racional</strong> y rentable <strong>de</strong> los <strong>medicamentos</strong><br />
en los hospitales (cuadro 5). Los gobiernos<br />
pue<strong>de</strong>n promover la creación <strong>de</strong> CMT en hospitales presentándola<br />
como un requisito acreditativo para formar<br />
parte <strong>de</strong> varias asociaciones profesionales. Los miembros<br />
<strong>de</strong> los CMT <strong>de</strong>ben representar todas las principales<br />
especialida<strong>de</strong>s y la administración; a<strong>de</strong>más, <strong>de</strong>berán<br />
ser in<strong>de</strong>pendientes y <strong>de</strong>clarar cualquier conflicto <strong>de</strong> intereses.<br />
Normalmente, el presi<strong>de</strong>nte sería un médico<br />
superior y el secretario sería el farmacéutico principal.<br />
Entre los factores críticos para lograr el éxito se cuentan<br />
los siguientes: objetivos claros, un mandato firme, apoyo<br />
por parte <strong>de</strong> los altos cargos <strong>de</strong> la gestión <strong>de</strong> los<br />
hospitales, transparencia, amplia representación, competencia<br />
técnica, enfoque multidisciplinario, y recursos<br />
suficientes para aplicar las <strong>de</strong>cisiones <strong>de</strong> los CMT.<br />
Cuadro 5 Responsabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> un comité<br />
para <strong>medicamentos</strong> y terapéutica<br />
• Desarrollar, adaptar, o adoptar directrices clínicas para la institución<br />
o distrito sanitario;<br />
• Seleccionar medicinas seguras y rentables (formulario <strong>de</strong><br />
<strong>medicamentos</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong> hospital/distrito);<br />
• Aplicar y evaluar estrategias para mejorar el <strong>uso</strong> <strong>de</strong> medicinas<br />
(incluida la evaluación <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> y el enlace con los<br />
comités para antibióticos y control <strong>de</strong> infecciones);<br />
• Proporcionar una educación continuada <strong><strong>de</strong>l</strong> personal (cursos <strong>de</strong><br />
formación y material impreso);<br />
• Controlar el acceso al personal sanitario <strong>de</strong> representantes<br />
promocionales <strong>de</strong> la industria farmacéutica;<br />
• Supervisar y actuar para prevenir las reacciones adversas a<br />
<strong>medicamentos</strong> y los errores <strong>de</strong> medicación;<br />
• Asesorar sobre otras cuestiones <strong>de</strong> la gestión <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong>,<br />
tales como la calidad y el gasto.<br />
5. Cursos <strong>de</strong> farmacoterapia basada en<br />
problemas concretos en los programas <strong>de</strong><br />
estudios universitarios<br />
La calidad <strong>de</strong> la formación básica sobre farmacoterapia<br />
que reciben los estudiantes <strong>de</strong> Medicina y otras Ciencias<br />
<strong>de</strong> la Salud pue<strong>de</strong> influir enormemente el recetado<br />
futuro. La formación en farmacoterapia <strong>racional</strong>, en combinación<br />
con directrices clínicas y listas <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong><br />
esenciales, pue<strong>de</strong>n contribuir a establecer buenos<br />
hábitos <strong>de</strong> recetado. Toda formación es más positiva si se<br />
basa en problemas concretos, se concentra en dolencias<br />
clínicas comunes, tiene el cuenta los conocimientos, la<br />
actitud y la habilidad <strong>de</strong> los estudiantes, y se dirige a sus<br />
futuras necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> recetado. La Guía <strong>de</strong> la Buena<br />
Prescripción <strong>de</strong> la OMS <strong>de</strong>scribe el enfoque basado en<br />
problemas concretos, que ya ha sido adoptado por<br />
varias faculta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Medicina.<br />
6. Educación médica continua como requisito<br />
para el <strong>de</strong>sempeño <strong>de</strong> la profesión<br />
La educación médica continua (EMC) es un requisito<br />
para el <strong>de</strong>sempeño <strong>de</strong> la profesión en muchos países<br />
industrializados. En muchos países en vías <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo<br />
las oportunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> EMC son limitadas, y a<strong>de</strong>más no<br />
existe ningún incentivo, puesto que no está consi<strong>de</strong>rada<br />
como un requisito para continuar <strong>de</strong>sempeñando la<br />
profesión. La EMC tien<strong>de</strong> a ser más eficaz si está basada<br />
en problemas concretos, está dirigida a problemas<br />
concretos, incluye asociaciones profesionales, universida<strong>de</strong>s<br />
y ministerios <strong>de</strong> salud, y se realiza en persona.<br />
Se ha <strong>de</strong>terminado que el material impreso que no va<br />
acompañado <strong>de</strong> contactos en persona no suele cambiar<br />
los hábitos <strong>de</strong> recetado. La EMC no tiene porqué<br />
limitarse tan sólo al personal médico o paramédico,<br />
sino que pue<strong>de</strong> incluir también sectores informales,<br />
como los minoristas <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong>. A menudo las<br />
activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la EMC <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>n en gran medida <strong>de</strong><br />
la colaboración <strong>de</strong> las empresas farmacéuticas, puesto<br />
que los fondos públicos no son suficientes. En estas<br />
circunstancias la EMC pue<strong>de</strong> no resultar imparcial, por lo<br />
que los gobiernos <strong>de</strong>berían apoyar las iniciativas <strong>de</strong> las<br />
faculta<strong>de</strong>s universitarias y las asociaciones profesionales<br />
nacionales para impartir una EMC in<strong>de</strong>pendiente.<br />
7. Supervisión, auditoría y opiniones/comentarios<br />
La supervisión es fundamental para garantizar la buena<br />
calidad <strong>de</strong> la asistencia sanitaria. Cuando la supervisión<br />
se lleva a cabo <strong>de</strong> manera constructiva, educativa y<br />
en persona, es más eficaz y es aceptada más fácilmente<br />
por los recetadores que la simple inspección seguida<br />
<strong>de</strong> sanciones. Algunas formas eficaces <strong>de</strong> supervisión<br />
son la auditoría <strong>de</strong> recetado y las consiguientes opiniones<br />
o comentarios, revisión por colegas y procesos <strong>de</strong> grupo.<br />
La auditoría <strong>de</strong> recetado y opiniones/comentarios<br />
consiste en analizar si el recetado ha sido apropiado y<br />
comunicar las conclusiones alcanzadas al personal que<br />
hizo el recetado original. Pue<strong>de</strong> mostrarse a los responsables<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> recetado una comparación entre su recetado y<br />
las directrices aceptadas, o el recetado llevado a cabo<br />
por sus colegas. La participación <strong>de</strong> colegas en el<br />
proceso <strong>de</strong> auditoría y comentarios/opiniones (revisión<br />
por colegas) es particularmente eficaz. En muchos<br />
hospitales este proceso <strong>de</strong> auditoría se conoce con el<br />
nombre <strong>de</strong> evaluación <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong>. El<br />
enfoque <strong>de</strong> procesos <strong>de</strong> grupo consiste en una serie<br />
<strong>de</strong> profesionales sanitarios que <strong>de</strong>ben i<strong>de</strong>ntificar por sí<br />
Página 4: Perspectivas políticas sobre <strong>medicamentos</strong> <strong>de</strong> la OMS — <strong>Promoción</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> <strong>racional</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong>: componentes centrales
mismos un problema <strong>de</strong> <strong>uso</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> y <strong>de</strong>sarrollar,<br />
aplicar y evaluar una estrategia para corregir el<br />
problema. Este proceso <strong>de</strong>berá ser facilitado por un<br />
mo<strong>de</strong>rador o supervisor. La gestión <strong>de</strong> casos por la comunidad<br />
es un tipo especial <strong>de</strong> proceso <strong>de</strong> grupo que<br />
incluye la participación <strong>de</strong> miembros <strong>de</strong> la comunidad<br />
en el tratamiento <strong>de</strong> los pacientes.<br />
8. Información in<strong>de</strong>pendiente sobre medicinas<br />
A menudo, la única información sobre ciertas medicinas<br />
que reciben los médicos proce<strong>de</strong> <strong>de</strong> la industria farmacéutica,<br />
por lo que pue<strong>de</strong> carecer <strong>de</strong> imparcialidad,<br />
resulta por tanto esencial proporcionar información<br />
in<strong>de</strong>pendiente (imparcial). Los centros <strong>de</strong> información sobre<br />
<strong>medicamentos</strong> (CIM) y los boletines sobre <strong>medicamentos</strong><br />
son dos formas útiles <strong>de</strong> diseminar esta información.<br />
Ambas iniciativas pue<strong>de</strong>n estar dirigidas por gobiernos,<br />
hospitales universitarios u organizaciones no gubernamentales,<br />
bajo la supervisión <strong>de</strong> un profesional sanitario<br />
especializado. Quienquiera que esté a cargo <strong><strong>de</strong>l</strong> CIM o<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> boletín <strong>de</strong>be (1) ser in<strong>de</strong>pendiente e impermeable a<br />
influencias externas, y revelar cualquier conflicto <strong>de</strong> intereses<br />
financieros o <strong>de</strong> otro tipo, y (2) aplicar criterios médicos<br />
basados en evi<strong>de</strong>ncias y un sistema <strong>de</strong>ductivo transparente<br />
para formular recomendaciones. El Formulario<br />
Mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o <strong>de</strong> la OMS (WHO Mo<strong><strong>de</strong>l</strong> Formulary) proporciona<br />
información in<strong>de</strong>pendiente sobre todos los <strong>medicamentos</strong><br />
<strong>de</strong> la Lista Mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o OMS <strong>de</strong> Medicamentos Esenciales.<br />
9. Educación <strong><strong>de</strong>l</strong> público sobre medicinas<br />
Sin conocimientos suficientes sobre los riesgos y ventajas<br />
<strong>de</strong> las medicinas, y cuándo y cómo utilizarlas, a menudo<br />
la gente no obtendrá los resultados clínicos esperados<br />
y podrá sufrir efectos adversos. Esta afirmación resulta<br />
aplicable a los <strong>medicamentos</strong> recetados, así como a<br />
los que se utilizan sin consultar a ningún profesional<br />
sanitario. Los gobiernos son responsables <strong>de</strong> asegurar la<br />
calidad <strong>de</strong> las medicinas y la calidad <strong>de</strong> la información<br />
sobre dichas medicinas <strong>de</strong> que disponen los consumidores.<br />
Para ello, habrá que:<br />
• Asegurarse <strong>de</strong> que las medicinas sin receta médica<br />
se vendan con etiquetas apropiadas e instrucciones<br />
precisas, legibles y fáciles <strong>de</strong> enten<strong>de</strong>r para los profanos<br />
en la materia. La información <strong>de</strong>bería incluir el<br />
nombre <strong><strong>de</strong>l</strong> medicamento, las indicaciones, contraindicaciones,<br />
dosificación, interacciones con otros<br />
<strong>medicamentos</strong>, y advertencias relativas a <strong>uso</strong>s o métodos<br />
<strong>de</strong> almacenaje que pue<strong>de</strong>n resultar peligrosos.<br />
• Supervisar y regular la publicidad que pueda influenciar<br />
negativamente a los consumidores o responsables<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> recetado, y que pue<strong>de</strong> aparecer en la televisión,<br />
en la radio, en la prensa o en Internet.<br />
• Gestionar campañas <strong>de</strong> educación dirigidas al<br />
público, que tengan en cuenta sus creencias culturales<br />
y la influencia <strong>de</strong> los factores sociales. La<br />
educación sobre el <strong>uso</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> pue<strong>de</strong><br />
introducirse como parte <strong><strong>de</strong>l</strong> componente educativo<br />
sobre la salud <strong>de</strong> programas <strong>de</strong> estudios escolares,<br />
o en programas <strong>de</strong> educación para adultos,<br />
como cursos <strong>de</strong> alfabetización.<br />
10. Rechazo <strong>de</strong> incentivos financieros<br />
con efectos negativos<br />
Los incentivos financieros pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>terminar <strong>de</strong> manera<br />
<strong>de</strong>cisiva el <strong>uso</strong> <strong>racional</strong> o ir<strong>racional</strong> <strong>de</strong> los <strong>medicamentos</strong>.<br />
Por ejemplo:<br />
• Los responsables <strong>de</strong> recetado que reciben dinero<br />
a cambio <strong>de</strong> la venta <strong>de</strong> medicinas (por ejemplo<br />
médicos con farmacia), recetan más medicinas, y<br />
más caras, que los recetadores que no reciben ningún<br />
dinero. Por lo tanto, el sistema sanitario <strong>de</strong>berá<br />
estar organizado <strong>de</strong> modo que los responsables <strong>de</strong><br />
recetado no dispensen ni vendan medicinas.<br />
• Las tarifas planas, que cubren en una sola receta<br />
todas las medicinas in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> la<br />
cantidad, llevan al recetado excesivo. Por lo tanto,<br />
se <strong>de</strong>bería cobrar a los usuarios por medicina recetada,<br />
y no por receta.<br />
• Las tarifas <strong>de</strong> dispensación, que se calculan como<br />
un porcentaje <strong><strong>de</strong>l</strong> coste <strong>de</strong> las medicinas, contribuyen<br />
a la venta <strong>de</strong> medicinas más caras. Por lo tanto,<br />
es preferible una tarifa plana in<strong>de</strong>pendiente <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
precio <strong>de</strong> la medicina. Aunque pue<strong>de</strong> tener como<br />
consecuencia el encarecimiento <strong>de</strong> los <strong>medicamentos</strong><br />
más baratos, abarata en cambio los más caros.<br />
• Los pacientes prefieren medicinas gratuitas o reembolsables.<br />
Si los gobiernos suministran solamente<br />
<strong>medicamentos</strong> esenciales <strong>de</strong> forma gratuita, o si los<br />
seguros sólo reembolsan <strong>medicamentos</strong> esenciales,<br />
los pacientes presionarán a los responsables <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
recetado para que receten tan sólo <strong>medicamentos</strong><br />
esenciales. Si las medicinas se reembolsan sólo en<br />
aquellos casos en los que la receta se ajuste a las<br />
directrices clínicas, se presionaría con más fuerza a<br />
los responsables <strong>de</strong> recetado para que receten <strong>de</strong><br />
manera <strong>racional</strong>.<br />
Cuadro 6 Medidas reguladoras para favorecer<br />
el <strong>uso</strong> <strong>racional</strong><br />
• Registro <strong>de</strong> medicinas para asegurar la disponibilidad en el mercado<br />
<strong>de</strong> tan sólo medicinas seguras y eficaces <strong>de</strong> buena calidad, y<br />
para prohibir los <strong>medicamentos</strong> nocivos o ineficaces;<br />
• Limitación <strong><strong>de</strong>l</strong> recetado <strong>de</strong> medicinas por nivel <strong><strong>de</strong>l</strong> responsable<br />
<strong>de</strong> recetado, lo que incluye la exclusión <strong>de</strong> ciertas medicinas <strong>de</strong> la<br />
categoría <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> sin receta médica;<br />
• Establecimiento <strong>de</strong> normas educativas para los profesionales sanitarios,<br />
y <strong>de</strong>sarrollo y aplicación <strong>de</strong> códigos <strong>de</strong> conducta, lo que <strong>de</strong>be contar<br />
con la cooperación <strong>de</strong> asociaciones profesionales y universida<strong>de</strong>s;<br />
• Emisión <strong>de</strong> licencias para los profesionales sanitarios (médicos,<br />
enfermeras, paramédicos) para asegurar que todos sean lo<br />
suficientemente competentes para diagnosticar, recetar y dispensar;<br />
• Emisión <strong>de</strong> licencias a los comercios <strong>de</strong> medicinas (tiendas<br />
minoristas, mayoristas) para asegurar que todos los establecimientos<br />
<strong>de</strong> suministro mantienen los niveles <strong>de</strong> existencias<br />
necesarios y respetan las normas <strong>de</strong> dispensación;<br />
• Supervisión y regulación <strong>de</strong> la promoción <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> para<br />
asegurar que sea ética e imparcial. Todas las afirmaciones que se<br />
hagan para promover un medicamento <strong>de</strong>ben ser fiables, precisas,<br />
veraces, informativas, equilibradas, actualizadas, comprobables y <strong>de</strong><br />
buen gusto. Las directrices éticas <strong>de</strong> la OMS (1988) pue<strong>de</strong>n servir<br />
como base para <strong>de</strong>sarrollar medidas <strong>de</strong> control.<br />
Página 5: Perspectivas políticas sobre <strong>medicamentos</strong> <strong>de</strong> la OMS — <strong>Promoción</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>uso</strong> <strong>racional</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong>: componentes centrales
11. Regulación a<strong>de</strong>cuada y su aplicación<br />
La regulación <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> todas las partes<br />
implicadas en el <strong>uso</strong> <strong>de</strong> medicinas es crítica para<br />
asegurar su <strong>uso</strong> <strong>racional</strong> (cuadro 6). Para que las reglas<br />
tengan efecto <strong>de</strong>ben ser aplicadas, y la autoridad<br />
reguladora <strong>de</strong>be contar con fondos suficientes y con el<br />
apoyo <strong><strong>de</strong>l</strong> po<strong>de</strong>r judicial.<br />
12. Suficiente gasto público para garantizar<br />
la disponibilidad <strong>de</strong> medicinas y personal<br />
La falta <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> esenciales conlleva el <strong>uso</strong><br />
<strong>de</strong> medicinas no esenciales, y la falta <strong>de</strong> personal con<br />
una preparación a<strong>de</strong>cuada conlleva el recetado ir<strong>racional</strong><br />
a cargo <strong>de</strong> un personal sin preparación. A<strong>de</strong>más,<br />
sin personal competente y financias suficientes, es imposible<br />
llevar a cabo ninguno <strong>de</strong> los componentes <strong>de</strong> un<br />
programa nacional para promover el <strong>uso</strong> <strong>racional</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>medicamentos</strong>. Los malos resultados clínicos, el sufrimiento<br />
innecesario y el gasto superfluo son motivos suficientes<br />
para que los gobiernos hagan gran<strong>de</strong>s inversiones.<br />
Los gobiernos son responsables <strong>de</strong> invertir los fondos<br />
necesarios para asegurar que los establecimientos<br />
públicos sanitarios dispongan <strong>de</strong> un número suficiente<br />
<strong>de</strong> profesionales con la preparación a<strong>de</strong>cuada, y <strong>medicamentos</strong><br />
esenciales suficientes a precios asequibles<br />
para toda la población, con provisiones especiales para<br />
los más pobres o <strong>de</strong>sfavorecidos. Para ello será necesario<br />
limitar el aprovisionamiento y suministro estatal a tan<br />
sólo los <strong>medicamentos</strong> esenciales, e invertir en programas<br />
<strong>de</strong> formación, supervisión y salarios a<strong>de</strong>cuados para<br />
el personal sanitario.<br />
Para todo programa nacional encaminado a promover el <strong>uso</strong> <strong>racional</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong>, es fundamental supervisar el <strong>uso</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong><br />
y utilizar la información recogida para <strong>de</strong>sarrollar, aplicar y<br />
evaluar estrategias para cambiar los hábitos <strong>de</strong> <strong>uso</strong> ina<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong><br />
las medicinas. Disponer <strong>de</strong> un organismo multidisciplinario autorizado<br />
para coordinar todas las activida<strong>de</strong>s, y <strong>de</strong> fondos estatales<br />
suficientes resulta crucial para el éxito <strong>de</strong> estos programas.<br />
Documentos clave<br />
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Practice: A Systematic Review of Rigorous Evaluations (Efecto<br />
<strong>de</strong> las Directrices Clínicas sobre la Práctica <strong>de</strong> la Medicina:<br />
Una Revisión Sistemática <strong>de</strong> Evaluaciones Rigurosas). Lancet,<br />
1993;342:1317–1322.<br />
Hogerzeil HV. Promoting Rational Prescribing: An International Perspective<br />
(<strong>Promoción</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong> Recetado Racional: Una Perspectiva<br />
Internacional). British Journal of Clinical Pharmacology, 1995;39:1–6.<br />
Hogerzeil HV, et al. Field Tests for Rational Drug Use in Twelve<br />
Developing Countries (Pruebas sobre el Terreno para el Uso<br />
Racional <strong>de</strong> Medicamentos en Doce Países en vías <strong>de</strong><br />
Desarrollo). Lancet, 1993;342:1408–1410.<br />
Laing R, Hogerzeil HV, Ross-Degnan D. Ten Recommendations to<br />
Improve the Use of Medicines in Developing Countries (Diez<br />
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Original: Inglés<br />
Quick JD, Rankin JR, Laing RO, O’Connor RW, Hogerzeil HV, Dukes<br />
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<strong>de</strong> Medicamentos), 2 ª ed. West Hartford: Kumarian Press; 1997.<br />
Weekes LM, Brooks C. Drugs and Therapeutics Committees in<br />
Australia: Expected and Actual Performance (Comités para<br />
Medicamentos y Terapéutica Australianos: Rendimiento<br />
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<strong>Promoción</strong> <strong>de</strong> Medicamentos. Ginebra, OMS, 1988.<br />
*Organización Mundial <strong>de</strong> la Salud. Guía <strong>de</strong> la Buena<br />
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*Organización Mundial <strong>de</strong> la Salud. Cómo Investigar el Uso<br />
<strong>de</strong> Medicamentos en los Servicios <strong>de</strong> Salud. Indicadores<br />
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2000–2003 (Estrategia <strong>de</strong> Medicinas <strong>de</strong> la OMS: Marco <strong>de</strong><br />
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2000–2003). Ginebra, OMS, 2000. (WHO/EDM/2000.1).<br />
*Organización Mundial <strong>de</strong> la Salud. WHO Mo<strong><strong>de</strong>l</strong> Formulary<br />
(Formulario Mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o <strong>de</strong> la OMS). Ginebra, OMS, 2002.<br />
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Ginebra, OMS, 1985.<br />
*Organización Mundial <strong>de</strong> la Salud. Teacher’s Gui<strong>de</strong> to Good<br />
Prescribing (Guía <strong><strong>de</strong>l</strong> Profesor para la Buena Prescripción).<br />
Ginebra, OMS, 2001. (WHO/EDM/PAR/2001.2).<br />
* Organización Mundial <strong>de</strong> la Salud. The Selection and Use of<br />
Essential Medicines (Selección y Uso <strong>de</strong> los Medicamentos<br />
Esenciales), Informe <strong><strong>de</strong>l</strong> Comité <strong>de</strong> Expertos <strong>de</strong> la OMS, que<br />
incluye la 12ª Lista Mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o <strong>de</strong> Medicamentos Esenciales).<br />
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Los documentos con un asterisco (*) se encuentran también disponibles en<br />
http://www.who.int/medicines/<br />
Personas <strong>de</strong> contacto en la se<strong>de</strong> <strong>de</strong> la OMS:<br />
Medicamentos Esenciales y Política Farmacéutica<br />
Grupo Orgánico <strong>de</strong> Tecnología <strong>de</strong> Salud y Productos Farmacéuticos<br />
Se<strong>de</strong> <strong>de</strong> la OMS, Ginebra, Suiza:<br />
Dr. Jonathan Quick<br />
Director, Departamento <strong>de</strong> Medicamentos Esenciales y Política<br />
Farmacéutica<br />
Tel.: +41 22 791 4443 E-mail: quickj@who.int<br />
Dr. Hans Hogerzeil<br />
Coordinador, Política, Acceso y Uso Racional<br />
Tel.: +41 22 791 3528 E-mail: hogerzeilh@who.int<br />
Dr. Lembit Rägo<br />
Coordinador, Garantía <strong>de</strong> la Calidad y Seguridad <strong>de</strong> los Medicamentos<br />
Tel.: +41 22 791 4420 E-mail: ragol@who.int<br />
Dr. Germán Velásquez<br />
Coordinador, Programa <strong>de</strong> Acción sobre Medicamentos<br />
Tel.: +41 22 791 3509 E-mail: velasquezg@who.int<br />
Dr. Xiaorui Zhang<br />
Coordinador, Medicina Tradicional<br />
Tel.: +41 22 791 3639 E-mail: zhangx@who.int<br />
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