Disección traumática de la arteria carótida interna y ... - SciELO

Talledo L. et al.
Caso clínico
Varón de 18 años sin antecedentes patológicos
relevantes, futbolista, quien sufrió durante una
práctica habitual un impacto con el balón a nivel
cervical lateral izquierda. Tres días después presentó
déficit motor en hemicuerpo derecho, cefalea intensa,
vómitos explosivos y trastorno del sensorio. Fue
admitido en emergencia por síndrome de hipertensión
endocraneana, hemiplejia derecha directa y afasia
de expresión. La evaluación cardiológica inicial no
mostró alteraciones significativas.
La resonancia magnética cerebral mostró lesión
isquémica reciente en ganglios basales del lado
izquierdo (Figuras 1 y 2). El estudio doppler carotideo
reveló un trombo desde el origen de la arteria carótida
común izquierda extendida a la carótida interna
izquierda (CII) (Figura 3) y la angiotomografía expuso
disección de CII (Figuras 4 y 5), lesión traumática
carotídea tipo IV (Tabla 1).
El paciente fue dado de alta con tratamiento con
warfarina y rehabilitación física, con evolución
favorable.
DISCUSIÓN
La disección traumática de la arteria carótida
interna (DTACI) por traumatismo cerrado es rara y
subdiagnosticada; la incidencia se describe entre 0,08
a 0,4% (1). El espectro de la lesión incluye: lesiones
menores, como el espasmo, lesiones intimales o
contusiones hasta pseudoaneurismas y oclusión
completa (2). La clasificación actual de las DTACI se
muestra en la tabla 1 (1).
La mortalidad alcanza el 30% y las lesiones
neurológicas secuelares 80% (3,4); constituye el 20%
de los casos de infarto cerebral en adultos jóvenes
(5). El 50% de las DTACI son asintomáticas en las
primeras 12 horas, progresando hacia trombosis o
embolia (1,4).
Los mecanismos fisiopatológicos incluyen:
hiperextensión o rotación del cuello, traumatismo
intraoral, compresión directa del cuello,
estrangulamiento y lesiones de la base del cráneo (1,6).
Las formas severas de injuria traumática en carótida
comprenden trauma penetrante, trauma cervical
cerrado por contusión e injuria vascular (sin contacto
A
B
Figura 3. Angiotomografía de troncos supraaórticos mostrando ausencia de arteria carótida
interna desde el origen y extendida a la carótida interna (flechas). A: proyección craneal.
B: proyección oblicua derecha.
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