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Editorial El Sistema de Garantías Explícitas en Salud y la neurología. Neurology and the Health Explicit Guarantees System. David Sáez .................................................................................................................................................. 253 Artículos de Investigación Auto evaluación de personas enfermas de esquizofrenia empleando el Cuestionario Sevilla Calidad de Vida. Self-assessment of people with schizophrenia using the Sevilla Questionaire of Quality of Life. Mónica Valdebenito V., Marcelo Valdebenito V. y Alvaro Cavieres F. .................................................... 255 Estudio del deterioro cognitivo temprano entre enfermos de Mal de Parkinson sin demencia. Study of early cognitive deterioration between Parkinson disease patients without dementia. Jorge Michalland B..................................................................................................................................... 263 Caso Clínico Neurolisteriosis: Descripción de siete casos. Neurolisteriosis: Description of seven cases. María José Elso T., Luis Cartier R., Marcelo Gálvez M., Cecilia Okuma P., Pablo Rodríguez C., Gonzalo Quiroz Z., Carolina Núñez D. y Claudia Riffo A. ...................................................................... 270 Demencia semántica. Presentación de dos casos y revisión de la literatura. Semantic dementia: Report of two cases. Archibaldo Donoso S., Rafael González V., Pablo González R. y Angela Pugin A. .................................. 280 Síndrome de Lance-Adams: Presentación de dos casos. Lance-Adams sydrome: Report of two cases. Paula Contreras N., María José Elso T. y Luis Cartier R. ......................................................................... 288 Artículo de Revisión Psicoterapia e intervenciones terapéuticas en sobrevivientes de lesión cerebral adquirida. Psychotherapy and therapeutic interventions in acquired brain injury survivors. Christian Salas R. ....................................................................................................................................... 293 Artículo Especial Los efectos psíquicos actuales de la orientación mercantil. The psychic impact of present-day marketing-orientation. Rainer Funk ............................................................................................................................................... 301 252 www.sonepsyn.cl
EDITORIAL El Sistema de Garantías Explícitas en Salud y la neurología Neurology and the Health Explicit Guarantees System David Sáez 1 E l Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES), inicialmente conocido como AUGE, incluye 56 patologías, consideradas como prioritarias por la autoridad de salud. No es claro que factores han permitido calificar la prioridad de una determinada entidad, ya que se incluyen a patologías de alta ocurrencia y otras de mínima prevalencia. Por otra parte, los costos que incluye una enfermedad podrían haber inducido esta calificación, que estaba resuelta con la definición de la enfermedad como catastrófica. Hay situaciones completamente indefinibles, como la fibrosis quística cuya inclusión se debió a presiones y lobbies que incluyó a parlamentarios. Iniciado este sistema en el año 2004, el GES recién incorporó desde el 2° semestre del año 2006, al infarto cerebral, como el primer cuadro neurológico y a algunas patologías relacionadas. Luego en el año 2008 se incorporó como plan piloto, la enfermedad de Parkinson y la epilepsia no refractaria del adulto, obligatorias sólo para el sector público. Este plan asegura tiempo de atención y garantiza un copago que está limitado a un 20%, dependiendo del ingreso del paciente, asegurando una canasta básica de medicamentos. Estos insumos básicos no son óptimos, y dependen de los recursos financieros disponibles. Éticamente significaría que, por lo menos, se aseguran las posibilidades de un tratamiento mínimo. Sin embargo, esta posibilidad ya se estaba cumpliendo en gran medida, tanto en el sector público, como más aún en el privado. En el caso del accidente cerebrovascular isquémico, se garantiza la hospitalización del paciente, hecho que demostradamente disminuye la mortalidad y las complicaciones de esta patología. Aunque no se garantiza la entrada a una unidad de “stroke”, que sería lo óptimo y, menos aún, la realización de trombolisis en los casos en que estuviese indicado, limitándose a señalarlo como una posibilidad. Aún más, el pago asociado a este diagnóstico, destinado a cubrirlo es limitado, siendo el promedio mucho menor a los gastos que implican la atención del paciente en lo básico. El desfinanciamiento sería mayor si se lograra hacer trombolisis, llegando a cubrir menos de un tercio del costo real. En el año 2008 los recursos para la mayoría de las patologías GES se agotaron antes del término del año, lo que contribuyó a un mayor desfinanciamiento del sector público, el que fue de conocimiento general a partir de Octubre del 2008, llevando a nuevas críticas sobre la verdadera capacidad de “gestión” del sector. La incorporación, sólo para el sector público, de la enfermedad de Parkinson y la epilepsia no refractaria del adulto, garantizó la entrega de medicamentos respecto de la primera que incluyó: levodopa-inhibidor y el pramipexol. Si bien el garantizar sólo estos dos medicamentos ha sido objeto de críticas, hay que reconocer que aunque antes se contaba levodopa-inhibidor y a veces con bromocriptina ninguno de ellos frecuentemente estaba en el arsenal terapéutico básico de los hospitales. En ningún caso estaba garantizada su entrega y la mayor parte de las veces se contaba con el trihexifenidilo de escasa utilidad. Lo lamentable es que el control de los pacientes GES del Parkinson estén entregados a la atención primaria. Son pacientes de tratamiento es- 1 Servicio de Neurología del Hospital Barros Luco-Trudeau. REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2008; 46 (4): 253-254 www.sonepsyn.cl 253
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