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REPÚBLICA DEL ECUADOR MINISTERIO DE AGRICULTURA, GANADERÍA, ACUACULTURA Y PESCA FORMATO DE INSPECCION PARA REGISTRO Y CERTIFICACION DE VIVEROS Y MATERIAL VEGETAL DE PROPAGACION Fecha: __/__/ - __/__/ - __/__/ __/ __/ día mes año A.- NOMBRE DEL VIVERO: _________________________________________________________________________ 1. Provincia:______________________________ 2. Cantón: _________________________ 3. Parroquia: __________________4. Recinto: ________________ 5.Dirección: ____________________________________________________________ 6. Coordenadas: Longitud. (x):___________Latitud(Y):_________ Altitud.(Z):_________ ___________ 7. Nombre del viverista o razón social: _______________________________________________________________________________________________ Persona Natural o Jurídica 8. C.I. o RUC: __/__/__/__/__/__/__/__/__/__/ 9. Teléfono: __/__/__/__/__/__/__/__/__/ 10. Celular: __/__/__/__/__/__/__/__/__/ 11. Fax: __/__/__/__/__/__/__/__/__/ 12. E-mail: _____________________________________ 13. Nombre del representante legal: _______________________________________________________________________________________________ Para personas naturales 14. Dirección: _____________________________________________________________________ 15. C.I.: __/__/__/__/__/__/__/__/__/__/ 16. El Vivero es: 17. El Viverista es : 18. Asesoramiento: Sí No Propio Arrendado Ocasional Otro Legal Empresa y/o Permanente Persona 19. Tipo de Reproducción: 20. Injerto: 21. Área del Vivero: ____________________ Enraizamiento Acodo Yema Púa Área del Almacigo: _________________ Somático Otro Parche Micro Injerto 22 Área de Trabajo (Injertación): Cerrada: 23. Fuente de los Porta Injertos: Con Sombra Permanente: Propia: Provisional: Comprada: Donde: 24. Clones Porta Injertos: 25. Fuente de las Yemas: 26. Injertadores: INIAP Especifique Jardín Clonal Propio Propios Donde: Invitados Comprada Asalariados 27. Separación de plantas por tipo de cacao si no 28.Elimina plantas No idóneas si no 28. Nombre de los Clones de cacao Fino de Aroma: EET ______________________________________________________________________________ 29. Certificación del Centro de Abastecimiento: Sí No 30. Infraestructura Bueno Regular Malo 31. Estado Fitosanitario: Bueno 32. Fecha Próxima de la entrega de plantas al productor: Regular Malo Observaciones Espacio reservado para AGROCALIDAD Al reverso realizar croquis del establecimiento Responsable AGROCALIDAD No. Factura pago inspección RMP-01-AGC Nombre y firma Av. Amazonas y Eloy Alfaro, Edif. MAGAP, piso 9. Telf.: (593) 2 2567 232 www.agrocalidad.gob.ec direccion@agrocalidad.gob.ec ORIGINAL
RMP-01-AGC www.agrocalidad.gov.ec direccion@agrocalidad.gov.ec ORIGINAL CROQUIS DE UBICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO O EMPRESA
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