calcificaciones miocárdicas - 30 Congreso de la SERAM. A Coruña ...

ABC DE LAS CALCIFICACIONES
CARDIOVASCULARES: ETIOLOGÍA Y
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
D. Varona Porres, C. Simón Olivé, J. García Bennet,
M. Simonet Redondo, F. Terrel Molina, J. Andreu
Soriano

OBJETIVOS
• Describir las diferentes causas de las calcificaciones
cardiovasculares.
• Mostrar los hallazgos radiológicos de las calcificaciones
cardiovasculares en la radiografía a de tórax t
y en el TC
multicorte (TCMC).
• Discutir la utilidad del TCMC en el diagnóstico de las
calcificaciones cardiovasculares.

CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES
CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES
CARDIACAS
VASCULARES
OTRAS
MIOCÁRDICAS
ENDOCÁRDICAS
PERICÁRDICAS
VALVULARES
INTRACAVITARIAS
VENTRÍCULO IZQUIERDO
VENTRÍCULO IZQUIERDO
AURÍCULA IZQUIERDA
AURÍCULA IZQUIERDA
MÚSCULO PAPILAR
MÚSCULO PAPILAR
AURÍCULA DERECHA
AURÍCULA DERECHA

CALCIFICACIONES MIOCÁRDICAS (1)
CALCIFICACIONES DISTRÓFICAS
Calcio y fósforo f
sérico s
normal.
CALCIFICACIONES
METASTÁSICAS
Calcio sérico
elevado.
En áreas de necrosis miocárdica,
Depósito
de calcio en otros
hemorragia o fibrosis.
tejidos.
Secundario a cardiopatía a isquémica
con infarto y cicatrización n (ocurre en
el 8% de los infartos de más m s de 6
años).
Tipos:
• Insuficiencia renal crónica y traumatismos:
– Acúmulo
de calcificaciones en tejidos elásticos de arterias y del endocardio de la
aurícula derecha.
• Aneurisma del ventrículo izquierdo:
– Secundario a un infarto de miocardio.
– Idiopático
tico.

CALCIFICACIONES MIOCÁRDICAS (2)
Ventrículo izquierdo:
• Localización n más m s frecuente (sobre todo la pared anterior).
• Secundario a un infarto. La presencia de calcio puede subestimar el tamaño o del infarto.
• Calcificación n lineal en periferia del infarto, en región n del septo interventricular y ápex cardíaco.
aco.
• El calcio se distribuye alejándose de la raíz aortica y hacia el apex cardíaco.
aco.
Fig. 1. Localización más frecuente
de las calcificaciones miocárdicas
(rojo).
Fig. 2. TCMC (planos axial y coronal oblucuo). Calcificaciones
del ventrículo izquierdo próximas al septo interventricular y al
ápex cardíaco (flechas) en relación a infarto previo. Nótese trombo
adyacente (*).

Fig. 3. Hombre de 59 años con historia de infarto de miocárdico hace 12 años.
En Rx tórax lateral, calcificación lineal sobre silueta cardíaca de localización anterior
(flecha). TCMC sin contraste, calcificación miocárdica en el ápex del ventrículo
izquierdo próxima al tabique interventricular.

CALCIFICACIONES MIOCÁRDICAS (3)
Calcificación del músculo
papilar:
• Raro.
• Asociado a enfermedad coronaria, cardiomiopatía dilatada, hipercalcemia,
enfermedad mitral e IRC.
Fig. 4. Hombre de 73 a. con hemoptisis de repetición y antecedente de 2
infartos previos. En TCMC (coronal y sagital) se aprecia una calcificación en
ventrículo izquierdo en relación a calcificación del músculo papilar.

CALCIFICACIONES ENDOCÁRDICAS
AURÍCULA
IZQUIERDA
Manifestación
infrecuente de
estenosis mitral
reumática.
Alta especificidad
para enfermedad
reumática
cardíaca
aca.
Localización n más m
frecuente: posterior y
superior.
AURÍCULA
DERECHA
Extremadamente
rara.
Asociada a valvulitis
tricuspidea
reumática.
Fig. 5. Mujer de 62 años con prótesis valvular
mitral. TCMC muestra pequeñas calcificaciones
en aurículas izquierda y derecha (flechas).
Fig. 6. TCMC
(proyección sagital
oblicua) también
muestra dilatación y
calcificaciones en ambas
cavidades cardíacas.

CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES
CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES
CARDIACAS
VASCULARES
OTRAS
MIOCÁRDICAS
ENDOCÁRDICAS
PERICÁRDICAS
VALVULARES
INTRACAVITARIAS
POSTQUIRÚRGICAS
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
OTRAS CAUSAS
OTRAS CAUSAS

CALCIFICACIONES PERICÁRDICAS RDICAS (1)
• Causas: Cirugía a cardíaca aca y radioterapia, las
más s frecuentes en la actualidad. La tuberculosis
y otras infecciones han disminuido su
frecuencia.
Fig. 7. Localización de calcificaciones
pericárdicas en Rx tórax.
DX DIFERENCIAL LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS
PERICÁRDICA Derecha e izquierda. Groseras y difusas.
MIOCÁRDICA Izquierda. Fina y curvilínea.

CALCIFICACIONES PERICÁRDICAS RDICAS (2)
Postquirúrgicas
rgicas:
• Secundario a depósitos de calcio en sangre residual dentro del espacio pericárdico.
rdico.
• 0,2-0,3 0,3 % incidencia de pericarditis constrictiva postquirúrgica
rgica.
• Aparición n 2 semanas hasta 30 años a
después s de la cirugía.
• Factores predisponentes: : Cirugía a traumática,
tica, hemopericardio, , infección, n, inflamación n post-
pericardiectomia.
• Hematomas grandes y calcificados son raros, pero se han descrito en la literatura.
Fig. 8. Mujer de 72 años. Pericardiectomía hace 16 años debido a pericarditis constrictiva.
La radiografía de tórax muestra cardiomegalia y calcificaciones curvilíneas gruesas
sugestivas de origen pericárdico (flechas) con calcificaciones groseras proyectadas sobre
el borde posterior cardíaco en la proyección lateral (*).

Fig. 9. TCMC demuestra
múltiples calcificaciones
pericárdicas con una
calcificación redondeada
(*), probablemente en
relación a hematoma
postquirúrgico pericárdico
calcificado.

CALCIFICACIONES PERICÁRDICAS RDICAS (3)
Pericarditis constrictiva:
• 30-70% de pacientes con pericarditis constrictiva tiene calcificaciones pericárdicas.
rdicas.
• Por clínica, difícil de diferenciar pericarditis constrictiva de miocardiopatía restrictiva.
• Grosor ≥ 4 mm y hallazgos clínicos de insuficiencia cardíaca, aca, altamente sugestivos.
• Ni engrosamiento pericárdico rdico ni calcificación n son diagnósticos de pericarditis constrictiva a
no ser que hayan síntomas s
de constricción n o restricción n fisiológica.
Fig. 10. Hombre de 75 años. Cirugía previa 16 años antes con prótesis valvular doble aórtica y mitral.
Disnea y edema en las extremidades inferiores. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia y
pequeñas calcificaciones pericárdicas de localización inferior (flechas).

CALCIFICACIONES PERICÁRDICAS RDICAS (4)
Fig. 11. TCMC con múltiples calcificaciones pericárdicas
(flechas).

CALCIFICACIONES PERICÁRDICAS RDICAS (5)
Hallazgos TC y RM en pericarditis constrictiva:
• Disminución n del volumen del ventrículo derecho, con morfología a tubular.
• Septo ventricular con forma sigmoidea o de convexidad izquierda prominente.
• Dilatación n venosa sistémica (vena cava inferior), hepatomegalia y ascitis.
Fig. 12. Mismo paciente que Fig. 10 y 11. TCMC muestra estrecha configuración
del ventrículo derecho (imagen derecha) y hepatomegalia con dilatación de la
vena cava inferior y ascitis (imagen izquierda). Todos estos hallazgos
radiológicos se han descrito en la pericarditis constrictiva.

CALCIFICACIONES PERICÁRDICAS RDICAS (6)
Otras causas de pericarditis:
• Infección: n: Agentes virales
(coxsakievirus, influenza A,
influenza B), tuberculosis,
histoplasmosis.
• Enfermedad sistémica:
- LES
- Enfermedad cardíaca
aca
reumática.
- Pericarditis urémica.
Fig. 13. Mujer adulta con antecedente de
fiebre reumática en infancia. La
radiografía de tórax muestra
calcificaciones pericárdicas típicas en
porción inferior. TCMC muestra
calcificaciones en la porción
diafragmática del espacio pericárdico
(flechas), visualizadas claramente en la
proyección sagital (imagen inferior
izquierda).

CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES
CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES
CARDIACAS
VASCULARES
OTRAS
MIOCÁRDICAS
ENDOCÁRDICAS
PERICÁRDICAS
VALVULARES
INTRACAVITARIAS
ANILLO MITRAL
ANILLO MITRAL
VALVULAR MITRAL
VALVULAR MITRAL
VALVULAR AÓRTICA
VALVULAR AÓRTICA
VALVULAR PULMONAR O TRICUSPÍDEA
VALVULAR PULMONAR O TRICUSPÍDEA

CALCIFICACIONES VALVULARES (1)
Calcificación n del anillo mitral:
• Mas frecuente función n valvular normal (aunque insuficiencia más m s usual que estenosis).
• Más s frecuente en mujeres > 60 a.
• Radiografía a de tórax: t
Calcificación n grosera, densa y en forma de C.
• TCMC: Calcificación n periférica rica y en anillo.
Fig. 14. Hombre de edad
avanzada con
típica calcificación del
anillo mitral en forma de
C (flechas) situada debajo
de línea que une carina
con ángulo
esternodiafagmatico en
proyección lateral (lo que
demuestra localización
mitral). Atención también
a la calcificación aórtica y
fractura por compresión de
vértebra dorsal.

Fig. 15. Mujer de 76 a. con antecedentes de neoplasia de ovario tratada quirurgicamente y leve
regurgitación mitral. La radiografía de tórax muestra típica forma en C de la calcificación del
anillo mitral en la proyección lateral (flechas). TCMC que demuestra claramente la
calcificación mitral anular.

CALCIFICACIONES VALVULARES (2)
Calcificación n de la válvula v
mitral :
• Asociado a endocarditis por enfermedad cardíaca
aca reúmatica
(10%).
• Radiografía a de tórax: t
Signos de estenosis mitral, aumento del tamaño o de la aurícula izquierda,
hipertensión n venosa pulmonar, redistribución n vascular, edema pulmonar intersticial y
hemosiderosis.
• TCMC: Calcificación n central..
*
Fig. 15. Mismo paciente que Fig. 13. Signos
radiológicos de dilatación de aurícula izquierda:
signo de doble contorno (flechas) y dilatación de
orejuela auricular izquierda (asterisco).
Fig. 16. TCMC muestra calcificación de
ambas valvas de la válvula mitral (flechas
negras). También calcificación del
pericardio (flecha blanca).

CALCIFICACIONES VALVULARES (3)
Calcificación n de la válvula v
aórtica: a
• Asociado a estenosis aórtica. a
• < 40 años, a
asociado a válvula v
bicúspide congénita
nita
– Válvula aórtica a
bicúspide: Factor independiente de aneurismas aórticos a
torácicos, no sólo s
consecuencia de dilatación n post-esten
estenóticatica debido a estenosis aórtica. a
• > 60 años, a
degeneración n valvular adquirida.
• Radiografía a de tórax: t
– PA: Localizada sobre columna vertebral.
– Lateral: Calcificación n grosera por encima de línea l
que une carina con ángulo
esternodiafragmático
tico.
• TCMC: Diferenciación n entre valvular y calcificación n anular aórtica. a
Se considera
calcificación n de válvula v
aórtica a
cuando se sitúa a en el centro de la aorta o se extiende desde la
pared hasta el centro.

CALCIFICACIONES VALVULARES (4)
Fig. 17. Hombre de 33
años con antecedente de
coartación aórtica
intervenida a los 18 años
de edad. Estenosis aórtica
por válvula bicúspide.
El TCMC demuestra una
calcificación en el centro
de la aorta que se extiende
hasta la pared.

Fig. 18. Hombre de 77 años con calcificación de la válvula aórtica
(flecha negra) asociado a calcificación coronaria en la arteria
circunfleja (flecha blanca).
Fig. 19. Hombre de 78 años. TCMC muestra calcificaciones severas en válvula
aórtica y en arterias coronarias. La ecocardiografía demostró estenosis aórtica
severa.

CALCIFICACIONES VALVULARES (5)
Calcificaciones de válvulas v
pulmonar o tricúspidea
spidea:
• Muy raras.
• La afectación tricuspídea
se debe a enfermedad reumática de larga evolución.
• La calcificación n de la válvula v
pulmonar, en pacientes mayores con estenosis valvular.
Fig. 20. Mujer de 73 años con defecto
interatrial (no corregido
quirúrgicamente) e hipertensión
pulmonar. La radiografía de tórax
muestra cardiomegalia e importante
dilatación del tronco común de las
arterias pulmonares (*) con aumento de
ambos hilios pulmonares.

Fig. 21. TCMC muestra una marcada dilatación del
tronco común de las arterias pulmonares y una pequeña
calcificación en la localización de la válvula pulmonar
(flechas).

CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES
CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES
CARDIACAS
VASCULARES
OTRAS
MIOCÁRDICAS
ENDOCÁRDICAS
PERICÁRDICAS
VALVULARES
INTRACAVITARIAS
TUMORES CARDÍACOS
TUMORES CARDÍACOS
TROMBOS CARDÍACOS
TROMBOS CARDÍACOS

INTRACAVITARIAS (1)
Tumores cardíacos:
acos:
• Mixoma de aurícula izquierda calcifica en 10 % de los casos.
• Radiografía a de tórax: t
Localización n alta y posterior. Patrón n de calcificación: punteado y central.
• TCMC: Masa de baja atenuación n con calcificaciones.
Otro tumores:
• Fibroma.
• Rabdomioma.
• Osteosarcoma cardíaco aco primario: 3-9% 3
de sarcomas cardíacos. acos. Sobre todo en aurícula
izquierda.
Fig. 22. Hombre 45 a. con antecedente de resección de
tumor cerebral en relación a metástasis de sarcoma. La
radiografía lateral muestra una densidad redondeada
proyectada sobre la porción posterosuperior de
silueta cardíaca (flechas).
Fig. 23. TCMC demuestra tumor altamente
calcificado en la pared posterolateral de la
aurícula izquierda (flechas). La lesión fue
tratada quirurgicamente y el estudio
anatomopatológico demostró un osteosarcoma
cardíaco primario.

INTRACAVITARIAS (2)
Trombo cardíaco aco calcificado:
• Inusual.
• Catéter ter venoso central:
– Causa más m s frecuente.
– En relación n al tiempo de
evolución.
• Otras causas: Marcapasos
permanente o shunts A-V.
Fig. 24. Mujer de 69 años.
Hipogammaglobulinemia tratada con
gammaglobulina intravenosa. TCMC muestra
una lesión calcificada en la aurícula derecha con
catéter venoso central (imágenes superiores).
Misma lesión sin calcificaciones en un TC
previo de 2 años antes, altamente sugestiva de
trombo en relación a catéter venoso central
(imagen inferior).

CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES
CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES
CARDIACAS
VASCULARES
OTRAS
GRANDES VASOS
GRANDES VASOS
PEQUEÑOS VASOS
PEQUEÑOS VASOS
ARTERIA PULMONAR
ARTERIA PULMONAR
AORTA TORÁCICA
AORTA TORÁCICA

ARTERIA PULMONAR
• Raro. Por hipertensión n pulmonar de larga evolución n (causa más m s frecuente).
• Radiografía a de tórax: t
signos de hipertensión n pulmonar y apariencia de masa calcificada hiliar.
• Otras causas:
- Trombo calcificado (TEP crónico).
- Arteritis Takayasu: : AfectaA
la arteria pulmonar en 50-80%. En una fase avanzada,
calcificación n extensa vascular.
Fig. 25. Mujer con hipertensión pulmonar. El TC
muestra arteria pulmonar principal derecha de
calibre aumentado con trombo calcificado. Los
hallazgos radiológicos se relacionan con
tromboembolia pulmonar crónica.
Fig. 26. Mujer de 60 años con arteritis de
Takayasu en estadio avanzado. TC muestra
calcificaciones murales en pared de tronco
pricipal de arterias pulmonares y aorta
torácica descendente.

AORTA TORÁCICA (1)
• Asociado a enfermedad coronaria extensa y altos niveles de calcio o coronario.
• Pacientes con diabetes e hiperlipidemia, calcificaiones a una edad más m s temprana.
• Alto mortalidad por enfermedad cardiovascular.
• Radiografía a de tórax: t
Sobre todo en aorta descendente y cayado.
• TCMC: Engrosamiento irregular mural con calcio.
Causas de calcificación n en aorta torácica:
•Ateroesclerosis:
•La causa más m s frecuente.
•> > 25% de pacientes entre 61-70 a., calcificación n de arco aórtico. a
•Sifilis:
•Aorta ascendente.
•Takayasu:
•La estenosis es la anormalidad más m s frecuente de la aorta, sobre todo en aorta
descendente.
•La calcificación n puede ocurrir en la última fase.

AORTA TORÁCICA (2)
Fig. 27. Cardiomegalia global con calcificación del cayado
aórtico (flecha) en PA de Rx tórax. La proyección lateral
demuestra una extensa calcificación que afecta toda la aorta
descendente (flecha).
Fig. 28. Hombre de 83 años.
TCMC (proyección sagital oblicua)
que demuestra engrosamiento nural
irregular y calcificaciones que
afectan toda la aorta torácica en
relación a aterosclerosis.

AORTA TORÁCICA (3)
Fig. 29. Mismo paciente que Fig. 26. TC demuestra engrosamiento de la pared del cayado aórtico
(flechas negras) y calcificación extensa con estenosis de aorta descendente causada por
enfermedad de Takayasu (flecha roja).

AORTA TORÁCICA (4)
• Pseudoaneurisma crónico
postraumático
tico:
– Calcificación n mural e historia de trauma torácico son característicos.
Fig. 30. Hombre adulto con antecedente de accidente de tráfico. La radiografía de tórax muestra una
lesión calcificada en su periferia adyacente al cayado aórtico que corresponde a un pseudoaneurisma
aórtico crónico de origen post-traumático (flechas rojas).

• Aneurisma aórtico:
- 20% sacular, , 80% fusiforme.
- 86% calcificados, 86 % trombosis mural.
- Radiografía a de tórax: t
Calcificación n curvilínea.
- Generalmente, calcificación n en pared aórtica a
pero
17% en trombo mural.
- TCMC: 75% calcificación n periférica.
rica. Localización,
tamaño y relación con estructuras adyacentes. Detecta
complicaciones.
Fig. 31. Hombre de 66 años diabético y exfumador.
La radiografía de tórax muestra una masa pulmonar izquierda y un
ensanchamiento mediastínico focal próximo a la columna vertebral
(flecha roja) en relación con línea paraespinal izquierda causada por
la aorta torácica descendente (flechas negras).
Fig. 32. TCMC demuestra pequeño
aneurisma en aorta descendente
(flecha roja) con calcificaciones
extensas en relación a
ateroesclerosis.

AORTA TORÁCICA (5)
• Disección n aórtica: a
– Radiografía a de tórax: t
5% desplazamiento de la íntima calcificada > 1 cm de la pared aórtica. a
Fig. 33. Hombre adulto con disección aórtica crónica Stanford tipo B (origen distal a la salida de la
arteria subclavia izquierda). EL TCMC sin contraste demuestra calcificaciones desplazadas de la pared
aórtica (flechas rojas).

AORTA TORÁCICA (6)
• Pseudocoartación aórtica:
– Rara anomalía a congénita.
nita.
– Rx tórax: Masa mediastínica
homogénea de localización
superior izquierda, por encima
y detrás s de un arco aórtico a
bajo.
– TC: Demostración n que la
masa visualizada en Rx tórax
corresponde a aorta, posición
alta del cayado aórtico, a
porción ístmica de aorta
descendente no en contacto a
columna vertebral, y origen
caudal de la arteria subclavia.
Fig. 34. Mujer asintomática de 81 a. Rx tórax muestra
marcada elongación de aorta torácica descendente y
ensanchamiento mediastínico focal proyectado sobre
botón aórtico.

*
*
Fig. 35. TCMC
muestra un istmo
aórtico estrecho (*) y
calcificaciones
murales (flechas).

CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES
CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES
CARDIACAS
VASCULARES
OTRAS
GRANDES VASOS
GRANDES VASOS
PEQUEÑOS VASOS
PEQUEÑOS VASOS
ARTERIAS CORONARIAS
ARTERIAS CORONARIAS
VASOS SUPRAÓRTICOS
VASOS SUPRAÓRTICOS
VENAS PULMONARES
VENAS PULMONARES
ARTERIAS BRONQUIALES
ARTERIAS BRONQUIALES

ARTERIAS CORONARIAS (1)
• Calcio en arterias coronarias, el indicador más m
potente de ateroesclerosis subclínica.
• En 100% de los pacientes en la octava década. d
• Radiografía a de tóraxt
rax: Detecta 40% de las
calcificaciones coronarias. Morfología a tubular o
lineal. En PA, región n triangular definida por
borde cardíaco aco izquierdo, columna y borde
superior del ventrículo izquierdo. En lateral,
sobre septo interventricular (descendente
anterior) o septo atrioventricular anterior (arteria
coronaria derecha).
Fig. 36. Hombre de 52 años. Radiografía tórax PA
muestra calcificación lineal sobre silueta cardíaca
superior izquierda (flecha). TCMC muestra claramente
calcificaciones en arteria coronaria descendente
anterior izquierda (flechas).

ARTERIAS CORONARIAS (2)
Aneurismas arterias coronarias (1):
• Segmentos con diámetro 1,5 veces mayor a calibre del segmento adyacente de arteria. a. 5% de
pacientes sometidos a angiografía, a, con pequeños aneurismas.
• Causas: Ateroesclerosis (la más m s frecuente), congénito nito (ACD; grandes, pacientes jóvenes) j
y
enfermedad embólica
micótica
tica.
• ACD, localización n más m s frecuente, seguido de DA y CI.
• Pacientes con aneurismas coronarios más m s frecuente que tengan enfermedad de 3 vasos,
historia de infección n miocárdica y que sean hombres. La mayoría a tienen estenosis coronarias,
generalmente del 70% o más m s graves.
Fig. 37. Hombre de 62 a., transplantado renal. Rx de tórax que muestra una gran calcificación
proyectada sobre la parte posterior de silueta cardíaca en proyección lateral (flechas).

ARTERIAS CORONARIAS (3)
Aneurismas arterias coronarias (2):
• TCMC: Estudio del tamaño o y forma del aneurisma, del trombo y calcificaciones.
• Diagnóstico diferencial del aneurisma coronario gigante: Aneurisma de la pared ventricular,
pseudoaneurisma post-traum
traumático tico de la aorta ascendente o del tronco pricipal de arterias
pulmonares, tumor cardíaco aco o pericárdico rdico y timoma.
*
*
Fig. 38. TCMC demuestra la presencia de un
aneurisma que depende de la arteria circunfleja (*).

VASOS SUPRAÓRTICOS RTICOS (1)
Aneurismas de arteria subclavia:
En Rx de tóraxt
rax, , se muestra como lesión mediastínica
de origen vascular:
• En relación n con una estructura vascular conocida.
• Ausencia o alteración n en posición n de estructuras vasculares normales.
• Bordes lisos.
• Calcificación n mural.
• Morfología a redondeada u oval..
Fig. 39. Hombre de 56 años con coartación aórtica. Radiografía de tórax muestra una
masa redondeada con calcificaciones periféricas en el mediastino superior derecho
(flecha roja) y muesca costal debido a coartación aórtica (flecha blanca). TC
(derecha) demuestra arteria subclavia derecha dilatada con calcificaciones murales.

VASOS SUPRAÓRTICOS RTICOS (2)
Fig. 40. Hombre de 77 años con cardiomiopatía isquémica. Radiografía de tórax
muestra un aumento del borde mediastínico derecho. TCMC muestra un arco
aórtico derecho con una arteria subclavia izquierda aberrante que se origina de un
gran divertículo aórtico (*), simulando un arco aórico izquierdo en la Rx tórax PA
(flecha roja). Nótese las calcificaciones murales (flechas blancas).

VENAS PULMONARES
• Muy raro.
• “Molde de calcificación” de la pared auricular izquierda incluyendo septo interauricular y
salida de la vena pulmonar.
• En enfermedad mitral de origen reumático de larga duración, con fibrilación n auricular,
aumento de tamaño o aurícula izquierda, síntomas s
disneicos y predominio en mujeres.
• Las venas pulmonares son altamente arritmogénicas
y la calcificación n de las venas puede
verse aumentada en caso de fibrilación n auricular.
Fig. 41. Mujer de 62 años con enfermedad
reumática de válvula mitral portadora de
prótesis, fallo cardíaco y fibrilación auricular
crónica. La radiografía de tórax muestra cambios
postquirúrgicos, cardiomegalia y dilatación de la
arteria pulmonar.

Fig. 42. TCMC demuestra calcificaciones en
aurícula izquierda (flechas blancas) que se
extienden hasta la entrada de las venas pulmonares
(flecha roja). En las imágenes de la derecha se
visualiza una importante dilatación de las arterias
pulmonares con calcificaciones, en relación con
hipertensión pulmonar crónica.

ARTERIAS BRONQUIALES
Aneurisma de arteria bronquial:
• Dilatación n de la arteria bronquial más m s de 2 mm.
• Causas: Silicosis, bronquiectasias, cáncer c
de pulmón, infección n recurrente, fibrosis quística y
ateroesclerosis.
• Asintomático tico hasta su ruptura.
• Los aneurismas intrapulmonares suelen provocar hemoptisis masiva o intermitente.
Fig. 43. Hombre de 81 años con antecedente en la infancia de tuberculosis. La radiografía
demuestra una atelectasia completa del pulmón izquierdo y una calcificación redondeada
localizada en el hemitórax superior izquierdo.

*
*
Fig. 44. TCMC demuestra un aneurisma
parcialmente trombosado con calcificaciones
murales (*) dependiente de arteria bronquial
(flecha). En la imagen inferior, se visualiza una
destrucción completa del pulmón izquierdo en
relación a su antecedente de tuberculosis.

CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES
CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES
CARDIACAS
VASCULARES
OTRAS
PSEUDOANEURISMA VI
PSEUDOANEURISMA VI
DUCTUS ARTERIOSO
DUCTUS ARTERIOSO
DIVERTÍCULO DUCTUS
DIVERTÍCULO DUCTUS
POSTQUIRÚGICAS
SIMULADORES

PSEUDOANEURISMA VENTRICULAR
IZQUIERDO
• Rotura cardiaca contenida por pericardio o tejido cicatricial. Más M s frecuente post-infarto de
miocardio. Asintomáticos
ticos en más m s de 10%.
• > en pared posterolateral de ventrículo izquierdo.
• Radiografía a tórax: t
>50% cardiomegalia.
• RM y TCMC: Localización, extensión, n, geometría a ventricular izquierda, viabilidad miocárdica y
anatomía a coronaria.
Fig. 45. El diagrama muestra las localizaciones
más frecuentes de pseudoaneurismas (P) y
aneurismas (A) del ventrículo izquierdo. Los
pseudoaneurismas se suelen localizar
predominantemente en la pared posterolateral
mientras que los aneurismas en la pared anterior.
Los pseudoaneurismas además tienen un cuello
estrecho comparado con el saco aneurismático
(líneas discontinuas).

Fig. 46. Hombre asintomático
de 81 años. La radiografía de
tórax muestra un aumento del
tamaño del corazón a expensas
del borde izquierdo. La
radiografía lateral muestra un
aumento del borde posterior
(flecha negra).
*
Fig. 47. TCMC demuestra los hallazgos típicos de un pseudoaneurisma del ventrículo
izquierdo formándose a partir de la pared posterolateral. Esta lesión tiene un cuello estrecho y
trombo en su interior (*). Nótense las finas calcificaciones (flechas rojas), en probable relación
con tejido de cicatrización y la evolución crónica del pseudoaneurisma.

DUCTUS ARTERIOSO (DA)
• El DA se suele cerrar después s del parto.
• Calcificaciones punteadas, asociadas a un ductus arterioso cerrado.
• Es un hallazgo común n en adultos, aumenta la frecuencia con la edad y con la ateroesclerosis.
Fig. 48. Mujer de 42
años, asintomática.
TCMC muestra una
calcificación lineal
en ductus arterioso
(flechas).

DIVERTÍCULO DEL DUCTUS
• Crecimiento convexo focal de la superficie inferior del arco aórtico. a
• Es importante diferenciarlo de un pseudoaneurisma aórtico postraumático, tico, que afecta más m
frecuentemente el istmo aórtico. a
• El divertículo del ductus tiene márgenes m
regulares y forma ángulos obtusos con la pared
aórtica.
Fig. 49. Hombre de 72
años. TCMC sin contraste
muestra una calcificación
curvilinea extendiéndose
desde la aorta hasta la
arteria pulmonar izquierda
(flechas). Nótese las
calcificaciones en la aorta
y en los vasos
supraaórticos (imagen
izquierda).

POSTQUIRÚRGICAS RGICAS (1)
Cirugía a de tetralogía a de Fallot:
• Cirugía a reparativa, suele ser en el primer año a o de vida. Cierre del defecto septal
interventricular y ensanchamiento del tracto de salida del VD mediante parche o
conducto entre VD y A. pulmonar der.
• Posible complicación n después s de corregir con un parche o después s de resecar el
músculo
infundibular: aneurisma focal o difuso en el tracto de salida del ventrículo
derecho.
Fig. 50. Hombre de 47 años con antecedente de tetralogía de Fallot corregida quirurgicamente con
disnea en la actualidad. La radiografía demuestra la presencia de cardiomegalia y calcificaciones
sutiles en la proyección lateral de localización anterior (flechas).

POSTQUIRÚRGICAS RGICAS (2)
* *
Fig. 51. TCMC muestra dilatación marcada de las cavidades derechas. En el ventrículo
Derecho se visualiza un aneurisma con calcificaciones en su pared (*).

POSTQUIRÚRGICAS RGICAS (3)
• Los conductos quirúrgicos rgicos se colocan para la corrección n o paliación n de
enfermedades congénitas nitas cardíacas acas y pueden calcificarse debido a degeneración
por aterosclerosis.
Fig. 52. Hombre de 47 años con
tetralogía de Fallot corregida
quirurgicamente a través de un conducto
desde la arteria pulmonar hasta el
ventrículo derecho. Nótese la presencia
de calcificaciones en relación a cambios
degenerativos en dicho conducto
(flechas).

POSTQUIRÚRGICAS RGICAS (4)
Pseudoaneurisma postquirúrgico rgico de aorta torácica ascendente:
• En < 0,5 % de cirugías cardíacas.
acas.
• Localizados en: zonas de aortotomía, canulación en un bypass cardiopulmonar,
zona de punción n con aguja o fallo de líneas l
de sutura.
Fig. 53. Hombre de 48 años
asintomático con antecedente de
recambio de válvula aórtica. La
radiografía de tórax muestra una
lesión calcificada en periferia en
ambos bordes cardíacos en
proyección PA y de localización
posterosuperior con respecto a
la válvula protésica en la
proyección lateral (flechas).
TCMC muestra una lesión
calcificada localizada posterior
a la prótesis valvular aórtica,
probablemente un
pseudoaneurisma trombosado.
El diagnóstico se sugiere por el
antecedente quirúrgico.

POSTQUIRÚRGICAS RGICAS (5)
Calcificaciones de injertos de vena safena en bypass coronario:
• Arterialización de vena safena, deteriorándose
más rápido
que arterias cornarias nativas, , lo
que conduce a calcificaciones en pared del injerto venoso.
• Calcificaciones en una media de 10,5 a. (las(
arterias coronarias tienen calcificaciones después
de décadas).
• Más frecuentes con: tiempo de evolución, , diabetes insulino-dependiente
y tabaquismo.
Fig. 54. Hombre de 65 a. ex-fumador, bebedor importante, HTA de años de
evolución y by-pass de 2 coronarias por varias anginas de pecho hace 20 a. TCMC
muestra calcificaciones en injerto de vena safena (flechas) para revascularización
coronaria.

SIMULADORES (1)
• Por último, también podemos encontrar simuladores de calcificaciones en relación a
cirugía previa.
Fig. 54. Hombre de 81 años con antecedente de ruptura ventricular a nivel del septo
interventricular hace 10 años por complicación de un infarto de miocardio. Se corrigió
quirurgicamente con un parche de teflón. TCMC muestra una línea densa en el septo
interventricular y en la porción inferior del ventrículo izquierdo de probable origen
postquirúrgico (flechas).

SIMULADORES (2)
Fig. 55. Radiografía de tórax lateral y TCMC demuestran una hiperdensidad lineal en
el espacio pericárdico de localización inferolateral izquierda, que corresponde a una
gasa quirúrgica (flechas rojas).

CONCLUSIÓN
• Las calcificaciones cardiovasculares se asocian con múltiples m
causas.
• El estudio de imagen mediante la radiografía a simple de tórax t
y la TC multicorte es
necesario para el diagnóstico diferencial de las mismas.

BIBLIOGRAFÍA A (1)
1. Gowda RM, Boxt LM. Calcifications of the heart. Radiol Clin N Am. 2004;42:603-17.
2. Budoff MJ and Shinbane JS. Cardiac CT. Diagnosis of Cardiovascular Disease. London:
Springer-Verlag
Verlag; ; 2006. 281 p.
3. MacGregor JH, Chen JTT, Chiles C. The radiographic distinction between pericardial and
myocardial calcifications. AJR. 1987 April;148:675-77.
77.
4. Schwender FT. Papillary muscle calcfication after inferoposterior myocardial infarction.
Heart 2001;86:e8.
5. Manhas A, Martin RT, Reul GJ, Stainback RF. Heart failure due to a post-traumatic
traumatic
calcified pericardial hematoma. . Tex Heart Inst J 2008; 35(3):345-348.
348.
6. Takami Y, Ina H, Tanaka Y, Terasawa A. Constrictive pericarditis caused by
calcification and organizad hematoma 30 years after cardiac surgery. Circ J 2002;
66:610-612.
612.
7. Wang ZJ, Reddy GP, Gotway MB, Yeh BM, Hetts SW, Higgins CB. CT and MR
Imaging of Pericardial Disease. Radiographics 2003; 23:S167-S180.
S180.
8. Liu F, Coursey CA, Graham-Clarke C. Aortic valve calcification as an incidental finding
at CT of the elderly: Severity and location as predictors of aortic
stenosis. . AJR. 2006
Feb;186:342-49.
49.
9. Araoz PA, Eklund HE, Welch JF. CT and MR imaging of primary cardiac malignancies.
Radiographics. . 1999 Nov-Dec;19(6):1421
Dec;19(6):1421-34.
10. Watts MA and Innes BJ. Calcified atrial thrombus: Complication of central venous
hyperalimentation. . Texas Heart Inst J. 1984 March;11(1):76-79.
79.
11. Matsunaga N, Hayashi K, Sakamoto I. Takayasu arteritis: : Protean radiologic
manifestations and diagnosis. Radiographics. . 1997 May-June;17(3):579
June;17(3):579-94. 94.

BIBLIOGRAFÍA A (2)
12. Gotway MB, Araoz PA, Macedo TA. Imaging findings in Takayasu´s arteritis. . AJR.
2005 June;184:1945-50.
50.
13. Posniak HV, Olson MC, Demos TC. CT of thoracic aortic aneurysms. Radiographics.
1990 Sept;10(5):839-55.
55.
14. Agarwal PP, Chuhghtai A, Matzinger FRK, Kazerooni EA. Multidetector CT of
Thoracic Aortic Aneurysms. Radiographics 2009; 29:537-552.
552.
15. Machida K, Tasaka A. CT Patterns of Mural Thrombus in Aortic Aneurysms. JCAT
1980; 4(6):840-842.
842.
16. Cole TJ, Henry DA, Jolles H. Normal and abnormal vascular structures that simulates
neoplasms on chest radiographs: Clues to the diagnosis. Radiographics. . 1995
July;15(4):867-91.
17. Taneja K, Kawlra S, Sharma S, Rajani M. Pseudocoarctation of the Aorta:
Complementary Findings on Plain Film Radiography, CT, DSA, and MRA. M
Cardiovasc Intervent Radiol 1998; 21.439-441.
441.
18. Sebastià C, Quiroga S, Boyé R, Perez-Lafuente
M, Castellà E, Alvarez-Castells
A.
Aortic Stenosis: : Spectrum of Diseases Depicted at Multisection CT. Radiographics
2003; 23:S79-S91.
S91.
19. Rumberger JA, Kaufman L. A Rosetta stone for coronary calcium risk stratification:
Agatston, , Volume and Mass Scores in 11,490 individuals. AJR. 2003 Sept;181:743
81:743-48. 48.
20. Hoffmann U, Siebert U. Evidence for lower variability of coronary y artery calcium
mineral mass measurements by multi-detector computed tomography in a community-
based cohort-Consequences for progresion studies. Eur J Radiol. . 2006;57:396-402.
21. Cohen P, O´Hara PT. Coronary Artery Aneurysms. A Review of the Natural History,
Pathophysiology, , and Management. Cardiol Rev 2008; 16.301-304.
304.

BIBLIOGRAFÍA A (3)
22. Konen E, Feinberg MS, Morag B, Guetta V, Shinfield A, Smolinsky A, Rozenman J.
Giant Right Coronary Aneurysm: CT Angiographic and Echocardiographic Findings.
AJR 2001; 177:689-691.
691.
23. Murthy PA, Mohammed TL, Read K, Gilkeson RC, White CS. MDCT of Coronary
Artery Aneurysms. AJR 2005; 184:S19-S20.
S20.
24. Ruvolo G, Greco E, Speziale G, Mercogliano D, Marino B. “Mold“
Mold-like” like” calcification of
the left atrium and of pulmonary veins. Total endoatriectomy in a patient undergoing
mitral valve replacement. Eur J Cardio-thorac
Surg 1994; 8:54-55.
55.
25. Koroglu M, Keven Chen P-S, P
Oto A, Kale Koroglu B. Left atrial, pulmonary vein and
dural calcification in a patient with arrhythmia and chronic renal failure. JBR-BTR
BTR
2005; 88:78-79.
79.
26. Adams J, Natale A, Elayi CS, Di Biase L, Martin DO, Beheiry S, Hao S, Hongo R,
Keong Ching C. Pulmonary vein calcification by EBCT in patients with refractory
nonvalvular atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol 2008; 22:173-175.
175.
27. Wilson SR, Winger DI, Katz DS. CT Visualization of Mediastinal Bronchial Artery
Aneurysm. AJR 2006; 187:W544-W545.
W545.
28. Frances C, Romero A, Grady D. Left Ventricular Pseudoaneurysm. . JACC. 1998
Sept;32(3):557-61.
29. Wimpfheimer O, Haramati L, Haramati N. Calcification of the Ligamentum Arteriosum
in adults: CT features. JCAT. 1996 Jan-Feb;20(1):34
Feb;20(1):34-37. 37.
30. Lee VS, Patz EF, Chen JTT. Atypical and unusual calcifications of the heart and great
vessels: Imaging findings. AJR. 1994 Dec;163:1349-55.
31. Baron MG, Book WM. Congenital heart disease in the adult: 2004. Radiol Clin N Am.
2004;42:675-90.

BIBLIOGRAFÍA A (4)
32. Rodriguez E, Soler R, Fernández R, Raposo I. Postoperative Imaging in Cyanotic
Congenital Heart Diseases: Part I, Normal Findings. AJR 2007; 189:1353
9:1353-1360. 1360.
33. Soler R, Rodriguez E, Álvarez M, Raposo I. Postoperative Imaging in Cyanotic
Congenital Heart Diseases: Part 2, Complications. AJR 2007; 189:1361
1361-1369. 1369.
34. Sullivan KL, Steiner RM, Smullens SN, Griska L, Meister SG. Pseudoaneurysm
of the Ascending Aorta following Cardiac Surgery. Chest 1988; 93:138
:138-143. 143.
35. Nakayama T, Saito T, Asano M, Nomura N, Mishima A. An Aneurysm at the
Cannulation Site Discovered 40 years after Cardiac surgery: Report of a Case.
Ann Thorac Cardiovasc Surg 2008; 14:267-269.
269.
36. Castagna MT, Mintz GS, Ohlmann P et al. Incidence, Location, and Clinical
Correlates of Saphenous Vein Graft calcification. An Intravascular Ultrasound and
Angiographic Study. Circulation 2005; 111:1148-1152.
1152.