aquetación 1 - AEC_____Asociación Española de Cirujanos

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Recientemente se está considerando la importancia
del cuidado quirúrgico en la salud pública. En 2005, la
OMS estableció la Iniciativa Global para el Cuidado
Quirúrgico Esencial y de Urgencia (GIEESC) con el
objetivo de mejorar las colaboraciones entre las orgaboletín
SITUACIÓN DE LA CIRUGÍA EN LOS PROGRAMAS DE
COOPERACIÓN
La cirugía no ha sido una prioridad entre los objetivos
de Salud Pública Internacional y no ha recibido atención
adecuada hasta la fecha. La enfermedad tratable
por cirugía constituye una de las principales causas
de mortalidad en los países pobres del mundo representando
alrededor del 11-15% de los Años de Vida
Perdidos por Enfermedad (DALY, Disability-adjusted
life year) siendo los procesos quirúrgicos más frecuentes,
en orden a su contribución a los Años de Vida
Perdidos por Enfermedad: heridas, tumores malignos,
complicaciones obstétricas, anomalías congénitas, y
cataratas y glaucoma. A pesar de ello, los principales
financiadores del sistema público de salud no han
considerado la enfermedad quirúrgica como una prioridad.
Por ejemplo, más de 500.000 mujeres mueren
cada año en el parto; estas muertes son principalmente
atribuibles a una ausencia de servicios quirúrgicos
y otros medios de parar la hemorragia post-parto.
Igualmente no atendidos entre los muy pobres son los
accidentes de vehículos y granjas, la peritonitis, las
fracturas de huesos largos y la ceguera.
En algunos lugares del mundo, diversos estudios
revelan que la enfermedad quirúrgica está entre las 15
principales causas de discapacidad, pero los servicios
quirúrgicos se concentran mayoritariamente en
las ciudades y se reservan sólo para aquellos que
pueden pagarlos. Por ejemplo, en África, hay menos
médicos por población que en cualquier otro continente,
los cirujanos son muy escasos y casi todos
ellos trabajan en los enclaves urbanos de lo que constituye
una región prácticamente rural. Lo mismo ocurre
en las partes más pobres de Asia y América Latina
(con pocas excepciones, como Cuba).
Pero, ¿por qué la enfermedad quirúrgica ha estado
tan olvidada en la salud mundial? En primer lugar, porque
la salud internacional ha tenido como prioridades
fundamentales las enfermedades comunicables,
como la viruela y el sida, aun cuando la mayoría de las
muertes prematuras no se atribuyen a infecciones; y la
distinción entre enfermedad comunicable y no comunicable
no es siempre importante ya que algunas
enfermedades quirúrgicas pueden ser clasificadas
como comunicables mientras que muchas enfermedades
infecciosas no son realmente comunicables. Es
decir, la mayoría de las patologías que requieren intervención
quirúrgica no son transmisibles de persona a
persona y no están por tanto en el ranking de problema
público que precisa apoyo internacional. En
ausencia de fondos públicos o una cobertura universal
de la salud, el tratamiento de la enfermedad quirúrgica
depende de si los pacientes pueden pagar el tratamiento,
por lo que el tratamiento quirúrgico se negaría
a los sectores más pobres de la población.
Otra razón de la relativa falta de atención a la cirugía
en la salud global es que hay pocos cirujanos
involucrados en estas materias. Se necesita que los
cirujanos se conciencien y tomen posturas claras
sobre la infraestructura, la formación del personal y
la dispensación de cuidado de alta calidad a los
países más pobres. Fueron necesarias varias décadas
para desarrollar mecanismos de financiación
para la prevención y cuidado del sida. La tuberculosis,
abandonada durante décadas, se declaró como
una prioridad por la Comunidad Mundial sólo después
de demostrar que era una causa de muerte de
adultos jóvenes en todo el mundo. La OMS y la
Fundación Gates han establecido planes para
luchar contra la malaria y otras enfermedades de la
pobreza olvidadas hasta la fecha. Pero no existen
Fondos Globales para la Cirugía y son escasas las
fundaciones que deseen apoyar la cirugía como una
parte importante de la salud pública mundial.
Otra razón de esta reticencia es el pensamiento de
que la cirugía es con frecuencia una intervención altamente
compleja. Salvo excepciones, como la cirugía
de cataratas en el niño, la cirugía requiere normalmente
no sólo un cirujano sino también anestesia, quirófano,
autoclaves, suturas y otros materiales, además
del cuidado postoperatorio y el banco de sangre. La
cirugía requiere una inversión significativa en infraestructura
y formación, al igual que un continuo abastecimiento
de consumibles. Proporcionar los servicios
quirúrgicos aun más básicos requiere infraestructura,
formación, suministros y personal experimentado. La
proximidad creciente del mundo rico y pobre ha conducido
a una proliferación de misiones médicas a
corto plazo para proporcionar asistencia a los problemas
de salud de los que viven en pobreza extrema,
pero lo realmente importante es integrar estos programas
verticales quirúrgicos en esfuerzos mayores para
mejorar la salud pública en general. Actualmente, los
problemas de salud atraen a los cirujanos del “primer
mundo”, especialmente a aquellos en formación, e
incluso en algunos países se está considerando su
inclusión en los programas de formación.