Inmunoprofilaxis de las enfermedades infecciosas - Instituto de ...

especto a seguridad e inmunogenicidad, y se
combinaron en un preparado tetravalente.
La administración de esta vacuna es por vía
oral, con 3 dosis a intervalos de 4 semanas, con
una primera dosis temprana a las 6 semanas de
vida.
En cuanto a la eficacia, la vacuna disminuye el
riesgo de enfermedad severa en un 80% y reduce
la probabilidad de episodios de diarrea en un 50 y
un 70%. Entre el 88 y el 93% de los niños
demostraron un aumento significativo de
anticuerpos neutralizantes luego de haber recibido
3 dosis de la vacuna.
VACUNAS BACTERIANAS
Las vacunas bacterianas pueden estar
constituídas por células bacterianas totales
muertas, por bacterias vivas atenuadas, por
toxoides, por polisacáridos capsulares, o por
antígenos purificados. También pueden ser
conjugadas, como luego veremos.
Vacunas antitetánica y antidiftérica
El tétanos es una enfermedad producida por un
bacilo gram positivo anaerobio, Clostridium
tetanii. Es una enfermedad prevenible pero aún
siguen ocurriendo casos. En muchos países, el
tétanos neonatal es la causa de la mitad de todas
las muertes neonatales y de un cuarto de la
mortalidad infantil. Antes que se estableciera la
meta de la eliminación del tétanos neonatal como
problema de salud pública, se calcula que en las
Américas morían anualmente de esta enfermedad
más de 10.000 recién nacidos.
La inoculación de esporos bacterianos en
heridas profundas o con necrosis tisular, favorece
la proliferación de formas vegetativas con la
consecuente producción de una exotoxina
neurotóxica. Esta es tomada por las terminaciones
nerviosas y transportada intraaxonalmente a
neuronas espinales. En la motoneurona pasa al
espacio presináptico donde bloquea la liberación
de neurotransmisores, fundamentalmente
inhibitorios. La ausencia de inhibición resulta en
contracción de músculos agonistas y antagonistas.
La difteria es una enfermedad producida por
un bacilo gram positivo aerobio, Corynebacterium
diphteriae. Tiene una baja incidencia, a pesar de
que muchos adultos carecen de títulos de
anticuerpos adecuados. La puerta de entrada de
esta infección es la orofaringe, donde se produce
una faringitis pseudomembranosa. Los efectos
letales de esta infección son debidos a la
producción, por este agente, de una potente
exotoxina con acción a nivel de todas las células,
pero preferentemente a nivel miocárdico, renal y
nervioso.
En 1990 comenzó una epidemia de esta
enfermedad en algunos países de la antigua Unión
Soviética. Un factor importante en la aparición de
esta epidemia fue la presencia de un gran número
de niños y adultos susceptibles, lo que permitió la
diseminación de cepas toxigénicas de
Corynebacterium diphteriae. Esta epidemia, y
otras ocurridas en el mundo, obligan a plantearse
la necesidad de mantener y mejorar la cobertura
de vacunación contra esta enfermedad, y
considerar refuerzos durante toda la vida.
Las exotoxinas antes mencionadas, se
caracterizan por la posibilidad de su
transformación en toxoide. Este es una molécula
derivada de la toxina original que ha perdido la
capacidad tóxica pero mantiene su capacidad
inmunogénica. Los toxoides son obtenidos por
detoxificación de la toxina respectiva por
tratamiento con formol y calor. La toxina es
obtenida a partir de cultivos del agente en medios
químicamente definidos para impedir la inclusión
de proteínas heterólogas en el preparado final.
Para la fabricación de las vacunas, una vez
detoxificadas son purificadas por precipitación
salina fraccionada o ultrafiltración, obteniéndose
un toxoide altamente purificado y de un gran
poder antigénico. Este toxoide es absorbido a un
gel de hidróxido de aluminio y fosfato que actúa
como adyuvante.
La eficacia de estas dos vacunas es muy buena
con niveles de protección entre el 87 y 96% para
la difteria y de más del 90% para el tétanos.
Vacunas contra Pertussis
La tos ferina o Pertussis es una infección
respiratoria aguda, altamente contagiosa, causada
por Bordetella pertussis. Se estima que se
producen entre 20 y 40 millones de casos al año,
90% de los cuales se producen en países en vías
de desarrollo con una mortalidad situada en los
200 a 300000 casos por año.
Siendo una enfermedad típicamente infantil,
en los últimos años se ha observado un aumento
de su incidencia, en jóvenes y adultos, ya que la
vacunación produce una protección que dura entre
5 a 10 años. Por esto se ha comenzado a
considerar la administración de dosis de refuerzo
en esta población. Aunque la enfermedad es leve
en los adultos, la tos persistente es su principal
síntoma, estos sirven como reservorio para la
diseminación de la enfermedad a lactantes y niños
pequeños.
Vacuna a células totales de Pertussis
Por muchas décadas se ha utilizado una
vacuna constituida por células bacterianas totales
inactivadas. El principio de estas vacunas es la
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