Cánceres Hematológicos y Cómo Lidiar con el Estrés de la ...
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Cánceres Hematológicos y<br />
Cómo <strong>Lidiar</strong> <strong>con</strong> <strong>el</strong> Estrés s <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Enfermedad<br />
Eduardo Fernan<strong>de</strong>z MD
Cánceres Hematológicos<br />
• El Mi<strong>el</strong>oma Múltiple<br />
• Leucemia Mi<strong>el</strong>ógena<br />
Crónica<br />
• Leucemia Linfocítica<br />
Crónica<br />
• Leucemia Mi<strong>el</strong>ógena<br />
Aguda<br />
• Leucemia Linfocítica<br />
Aguda<br />
• Linfoma no Hodgkin<br />
• Linfoma <strong>de</strong> Hodgkin
Causas <strong>de</strong> Cáncer<br />
Other<br />
Genetic<br />
Tabacco<br />
Infection<br />
Diet
La Célu<strong>la</strong><br />
<strong>de</strong> Cáncer<br />
Tyrosine<br />
Kinase<br />
Ubiquitin<br />
T<br />
E/P<br />
Hormones<br />
Receptors<br />
EGFR<br />
Bcl-2<br />
P53<br />
VEGF<br />
Enviromental<br />
Exposures<br />
MTP<br />
K ras<br />
MDR<br />
Chemotherapy<br />
New<br />
Blood<br />
Vess<strong>el</strong>s
Diagnostico <strong>de</strong> Cáncer<br />
Incredulidad<br />
Yo<br />
Enojamiento<br />
Depresion<br />
Miedo<br />
Ansiedad
Cómo Afrontar <strong>el</strong> Estrés<br />
R<strong>el</strong>acionado <strong>con</strong> un Diagnóstico<br />
<strong>de</strong> CáncerC
Cómo<br />
<strong>de</strong>finimo a <strong>el</strong> Estrés<br />
Una incomoda sesacion <strong>de</strong><br />
fatalidad y ansiedad que<br />
impe<strong>de</strong> <strong>la</strong> abilidad <strong>de</strong> afrontrar y<br />
disfrutar <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida
Ocaciones que<br />
Provocan <strong>el</strong> Estrés<br />
• El ambiente <strong>de</strong> <strong>la</strong> oficina<br />
• La recepcionista<br />
• La compasión n <strong>de</strong>mostrada por <strong>la</strong> enfermera<br />
• La d<strong>el</strong>ica<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los técnicos t<br />
• Conducta d<strong>el</strong> médico m<br />
• La persona encargada <strong>de</strong> <strong>la</strong> factura
Periodos <strong>de</strong> Alto Estrés<br />
Etapa <strong>de</strong><br />
Diagnostico<br />
Etapa <strong>de</strong><br />
Tratamiento<br />
Terminacion Recuperacion
Como Dar Ma<strong>la</strong>s Noticias<br />
• Demonstrar empatía a y <strong>la</strong> preocupación n genuina<br />
• Tener <strong>con</strong>fianza en como da los informes<br />
• Ser c<strong>la</strong>ro acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> información<br />
• Medir <strong>la</strong> cantidad <strong>de</strong> información n para dar<br />
• Elegir pa<strong>la</strong>bras a<strong>de</strong>cuadas<br />
• No tener apuro<br />
• Tomar una pausa<br />
• Re<strong>con</strong>ocer <strong>el</strong> miedo, ansiedad y ofrecer<br />
esperanza
Diagnostico <strong>de</strong> Cáncer<br />
Modificacion<br />
<strong>de</strong> Conducta<br />
Yo<br />
Conocimiento<br />
Enpo<strong>de</strong>ramiento<br />
Esperanza<br />
Alternativas
Enfermeda<strong>de</strong>s<br />
Hematológicas<br />
Neop<strong>la</strong>sticas
Mi<strong>el</strong>oma Múltiple
Mi<strong>el</strong>oma Múltiple<br />
Cambios Clínicos y SíntomasS<br />
• Anemia<br />
• Insuficiencia renal<br />
• Hipercalcemia<br />
• Niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> inmunoglobulinas <strong>el</strong>evados<br />
• Ningún n síntomas s<br />
• Dolor <strong>de</strong> hueso, fatiga, estreñimiento
Mi<strong>el</strong>oma Múltiple<br />
Evaluación n diagnóstica<br />
• Electroforesis <strong>de</strong> proteínas en <strong>la</strong> sangre<br />
• Niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> inmunoglobulinas cuantitativas<br />
• P<strong>la</strong>ca d<strong>el</strong> esqu<strong>el</strong>éto<br />
• Biopsia <strong>de</strong> médu<strong>la</strong> m<br />
ósea
Mi<strong>el</strong>oma Múltiple<br />
Tratamiento<br />
La enfermedad es estratificada por los<br />
siguiente factores:<br />
• Exámenes<br />
clinicos y síntomas s<br />
• Niv<strong>el</strong>es <strong>de</strong> inmunoglobulinas<br />
• B2-microglobulina<br />
• Estudio <strong>de</strong> los cromosomas
Mi<strong>el</strong>oma Múltiple<br />
Tratamiento<br />
• Los pacientes <strong>con</strong> mi<strong>el</strong>oma que no tienen síntomas s<br />
no requieren intervención.<br />
n.<br />
• En los pacientes que requieren tratamiento se<br />
necesita i<strong>de</strong>ntificar si son candidatos para trasp<strong>la</strong>nte<br />
<strong>de</strong> médu<strong>la</strong> m<br />
ósea o no.<br />
• La <strong>el</strong>egibilidad para un trasp<strong>la</strong>nte <strong>de</strong> médu<strong>la</strong> m<br />
ósea<br />
es:<br />
edad
Mi<strong>el</strong>oma Múltiple<br />
Tratamiento<br />
• M<strong>el</strong>falán + prednisona<br />
• Thalomid (talidomida) + Decadron (<strong>de</strong>xametasona)<br />
• Revlimid (lenlidomi<strong>de</strong>)) + Decadron<br />
• V<strong>el</strong>ca<strong>de</strong> (bortezomib)<br />
• Quimioterapia: Vincristina, Adriamicina, Decadron<br />
• Combinación n <strong>de</strong> medicaciones<br />
• Un Autotrasp<strong>la</strong>nte <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>sc
Mi<strong>el</strong>oma Múltiple<br />
Resumen d<strong>el</strong> Tratamiento<br />
• SCT resultada en una supervivencia mejor que<br />
<strong>la</strong> quimioterapia so<strong>la</strong><br />
• Impacto <strong>de</strong> los nuevos fármacos f<br />
en <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión<br />
<strong>de</strong> SCT no se ac<strong>la</strong>rado<br />
• La respuesta al tratamiento inicial no predice <strong>el</strong><br />
éxito <strong>de</strong>spués s <strong>de</strong> SCT
Mi<strong>el</strong>oma Múltiple<br />
Resumen d<strong>el</strong> tratamiento<br />
• Drogas que no trabajan so<strong>la</strong>s pue<strong>de</strong>n en una<br />
combinación n ser efectiva<br />
• Siempre se <strong>de</strong>be <strong>con</strong>si<strong>de</strong>rar un estudio<br />
investigativo<br />
• Nuevas drogas bajo investigación:<br />
n:<br />
Romi<strong>de</strong>psin<br />
Panobinostat
Mi<strong>el</strong>oma Múltiple<br />
Romi<strong>de</strong>psin and Panobinostat<br />
Novartis
Leucemia Mi<strong>el</strong>ógena Crónica
Leucemia Mi<strong>el</strong>ógena Crónica<br />
Diagnóstico<br />
• Elevación n <strong>de</strong> glóbulos b<strong>la</strong>ncos en <strong>la</strong> ausencia <strong>de</strong> una<br />
causa secundaria<br />
• Presencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> cromosoma Fi<strong>la</strong>d<strong>el</strong>fia (9-22)<br />
• El 50% no tienen síntomass<br />
• Síntomas: Fiebre,<br />
Sudores nocturnos<br />
Pérdida <strong>de</strong> peso<br />
Sensación n <strong>de</strong> saciedad<br />
Dolor óseo
Leucemia Mi<strong>el</strong>ógena Crónica<br />
Fases <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad<br />
• Crónica<br />
nica: : +/- síntomas, glóbulos b<strong>la</strong>ncos inmaduros<br />
en <strong>la</strong> sangre o en <strong>la</strong> médu<strong>la</strong> m<br />
ósea<br />
• Ac<strong>el</strong>erada: : empeoramiento <strong>de</strong> síntomas, s<br />
cambios<br />
progresivos <strong>de</strong> <strong>la</strong> sangre, aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
leucocitos inmaduros, nuevos cambios<br />
citogenéticos<br />
ticos<br />
• Crisis Blástica<br />
stica: : síntomas s<br />
graves <strong>con</strong> infecciones,<br />
gran aumento <strong>de</strong> los leucocitos inmaduro
Leucemia Mi<strong>el</strong>ógena Crónica<br />
Tratamiento<br />
Fase Crónica<br />
• Trasp<strong>la</strong>nte <strong>de</strong> médu<strong>la</strong> m<br />
ósea<br />
Alogénico<br />
• Inhibidor <strong>de</strong> Tirosina Cinasa :<br />
Gleevec (imitinib)<br />
Spryc<strong>el</strong> (dasatinib)<br />
Tasigna (nilotinib)<br />
• Una remisión n es medida por <strong>la</strong> normalización<br />
<strong>de</strong> los cambios en <strong>la</strong> sangre y <strong>la</strong> pérdida p<br />
d<strong>el</strong><br />
cromosoma Fi<strong>la</strong>d<strong>el</strong>fia
Leucemia Mi<strong>el</strong>ógena Crónica<br />
Tratamiento<br />
Fase Ac<strong>el</strong>erada<br />
• Prueba <strong>de</strong> mutación n T315I: ya que eso transmite<br />
resistencia a todos los inhibidores <strong>de</strong> <strong>la</strong> tirosina<br />
cinasa<br />
• En caso negativo: Inducir <strong>la</strong> remisión n <strong>con</strong> un TKI y<br />
luego pasar rápidamente r<br />
a SCT<br />
• En caso positivo: Quimioterapia seguida <strong>de</strong><br />
trasp<strong>la</strong>nte alogénico
Leucemia Mi<strong>el</strong>ógena Crónica<br />
Tratamiento<br />
Crisis Blástica<br />
• Determinar si los leucocitos inmaduros son <strong>de</strong><br />
origen mi<strong>el</strong>oi<strong>de</strong> o linfoi<strong>de</strong><br />
• La inducción n <strong>con</strong> imitinib seguido por alloBMT<br />
• Respuesta <strong>de</strong> 50% a imitinib<br />
• Si <strong>la</strong> enfermedad es refractaria sólo s<br />
<strong>el</strong> 10%<br />
obtienen remisión n a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo<br />
• Si <strong>la</strong> transformación n es linfoi<strong>de</strong> los tratamientos<br />
semejan a los que se dan para <strong>la</strong> leucemia<br />
linfocítica aguda
Leucemia Mi<strong>el</strong>ógena Crónica<br />
Resumen<br />
• LMC tiene una progresión trifásica: Crónica> ac<strong>el</strong>erada><br />
crisis blástica<br />
• El pronóstico <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> etapa cuando se hace <strong>el</strong><br />
diagnóstico y <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los cambios citogenéticos<br />
ticos<br />
• El trasp<strong>la</strong>nte alogénico<br />
es <strong>la</strong> única terapia curativa, pero<br />
<strong>con</strong> una alta mortalidad temprana<br />
• Cuando hacer <strong>el</strong> SCT en <strong>la</strong> fase crónica no se ha<br />
resu<strong>el</strong>to a causa d<strong>el</strong> impacto <strong>de</strong> los inhibidores <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
tirosina cinasa
Leucemia Linfocítica Crónica
Leucemia Linfocítica Crónica<br />
Información n General<br />
• Leucemia más m s común<br />
• Generalmente se sospecha por un aumento <strong>de</strong><br />
leucocitos y linfocitosis<br />
• Ocurre <strong>con</strong> más m s frecuencia en los hombres<br />
• Ninguna asociación n <strong>con</strong> <strong>el</strong> medio ambiente<br />
• Hay una mayor frecuencia entre los parientes <strong>de</strong><br />
primer grado
Leucemia Linfocítica Crónica<br />
Cambios Clínicos y SíntomasS<br />
• Anemia y moretones<br />
• Ganglios linfáticos hinchados sin dolor<br />
• Fiebre, fatiga, sudor nocturno, pérdida p<br />
<strong>de</strong><br />
peso<br />
• Infecciones<br />
• Reacción n exagerada a <strong>la</strong>s picaduras <strong>de</strong><br />
mosquitos
Leucemia Linfocítica Crónica<br />
Diagnóstico<br />
• Linfocitosis<br />
• Inmunofenotipificación<br />
• Prognosicators: : mutación IgVH<br />
CD 38<br />
Zap 70<br />
Citogenética: tica: 11,12,17<br />
malo<br />
13 bueno
Leucemia Linfocítica Crónica<br />
C<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> Rei<br />
• Etapa 1: Linfocitosis<br />
• Etapa 2: Linfa<strong>de</strong>nopatía<br />
• Etapa 3: Agrandamiento d<strong>el</strong> bazo, hígado h<br />
• Etapa 4: Anemia<br />
• Etapa 5: Trombocitopenia
Leucemia Linfocítica Crónica<br />
Tratamiento<br />
• Iniciado por empeoramiento <strong>de</strong> síntomas s<br />
clínicos<br />
o <strong>la</strong> promoción n <strong>de</strong> los cambios hematológicos.<br />
• El 30% <strong>de</strong> los pacientes tienen una enfermedad<br />
benigna<br />
• 65% <strong>de</strong> los pacientes <strong>la</strong> enfermedad inicialmente<br />
es lenta seguida por una paso agresivo<br />
• 5% <strong>de</strong> los pacientes tienen una enfermedad<br />
agresiva al comienzo
Leucemia Linfocítica Crónica<br />
Tratamiento<br />
No hay un estándar<br />
único<br />
Preferencia Inicial:<br />
• Fludarabina<br />
• Fludarabina + Cytoxan (ciclofosfamida)<br />
• F + C + Rituxan<br />
• Treanda (bendamustina)<br />
• Clorambucil
Leucemia Linfocítica Crónica<br />
Tratamiento<br />
Para Alto Riesgo<br />
• Campath (alemtuzumab)) en pacientes <strong>con</strong><br />
d<strong>el</strong>eción n d<strong>el</strong> cromosoma 17 <strong>de</strong>spués s <strong>de</strong><br />
Fludara<br />
• La terapia combinada para los pacientes<br />
<strong>con</strong> d<strong>el</strong>eción n d<strong>el</strong> cromosoma 11<br />
• Trasp<strong>la</strong>nte <strong>de</strong> médu<strong>la</strong> m<br />
ósea<br />
alogénico<br />
nico: : 50%<br />
supervivencia <strong>de</strong> 3 añosa
Leucemia Linfocítica Crónica<br />
Resumen<br />
• El pronóstico <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong>:<br />
<strong>la</strong> etapa<br />
cambios citogenéticos<br />
ticos<br />
numero <strong>de</strong> terapias previas<br />
• CLL se pue<strong>de</strong> transformar en leucemias más m<br />
agresiva<br />
• Los pacientes tienen riesgo para <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r otros<br />
canceres: pi<strong>el</strong>, pulmón, colon
Leucemia Mi<strong>el</strong>ógena Aguda
Leucemia Mi<strong>el</strong>ógena Aguda<br />
Información n general<br />
• Compone <strong>el</strong> 80% <strong>de</strong> todas <strong>la</strong>s leucemias agudas<br />
• La mediana <strong>de</strong> edad @ diagnóstico es 60-65<br />
65<br />
• Los factores <strong>de</strong> riesgo incluyen:<br />
exposición n a sustancias químicas<br />
radiación n y quimioterapia<br />
• Síntomas típicos t<br />
incluyen: fatiga, hematomas,<br />
hemorragias y infecciones
Leucemia Mi<strong>el</strong>ógena Aguda<br />
Diagnóstico<br />
• La presencia <strong>de</strong> glóbulos b<strong>la</strong>ncos<br />
inmaduros en <strong>la</strong> circu<strong>la</strong>ción n <strong>con</strong> anemia y<br />
p<strong>la</strong>quetas bajas<br />
• Inmunofenotipificación<br />
• Análisis cromosómico<br />
mico<br />
• Biopsia <strong>de</strong> médu<strong>la</strong> m<br />
ósea
Leucemia Mi<strong>el</strong>ógena Aguda<br />
C<strong>la</strong>sificación<br />
• 7 subtipos<br />
• 3 Categorías<br />
as Pronósticas<br />
sticas:<br />
Bueno: inv (16), (T8; 21), (T15, 17)<br />
Estándar: citogenética tica normal o 8 o 21<br />
Pobre:-5d<strong>el</strong>,<br />
5d<strong>el</strong>,-7d<strong>el</strong>,<br />
inv (3q), FLT3,<br />
anomalías as complejas
Leucemia Mi<strong>el</strong>ógena Aguda<br />
Tratamiento<br />
Para los pacientes <strong>de</strong> 55 y <strong>con</strong> cualquier riesgo<br />
• Inducción: n: 3 +7 Idarubicina y Citarabina ><br />
alta dosis <strong>de</strong> Ara-C C (citarabina)<br />
• Si <strong>la</strong> remisión n es completa <strong>con</strong> riesgo normal o<br />
pobre>una dosis <strong>de</strong> ARA-c c seguido <strong>de</strong> un<br />
trasp<strong>la</strong>nte alogénico<br />
• Si <strong>la</strong> remisión n es completa y buen riesgo ><br />
<strong>con</strong>solidación n intensiva, sin SCT
Leucemia Mi<strong>el</strong>ógena Aguda<br />
Tratamiento<br />
Para los pacientes >55 a 65 <strong>de</strong> todo riesgo<br />
• Inducción n seguido por <strong>la</strong> <strong>con</strong>solidación<br />
Para pacientes >65<br />
• Inducción n seguido por <strong>la</strong> <strong>con</strong>solidación<br />
modificada
Leucemia Mi<strong>el</strong>ógena Aguda<br />
Modificaciones<br />
La incorporación n <strong>de</strong> <strong>la</strong> terapia enfocada<br />
1. Ciclosporina: inhibe <strong>la</strong> proteína MDR<br />
2. Ozogamicina: anti-CD33 + toxina<br />
3. La c<strong>la</strong>dribina: : antimetabolito purina
Leucemia Linfocítica Aguda
Leucemia Linfocítica Aguda<br />
Información n general<br />
• La leucemia mas frecuente dx en niños<br />
• Los hispanos tienen una mayor inci<strong>de</strong>ncia<br />
• Cambios clínicos y síntomas s<br />
son simi<strong>la</strong>res<br />
a AML<br />
• Afecta <strong>el</strong> sistema nervioso central <strong>con</strong><br />
mayor frecuencia y produce<br />
agran<strong>de</strong>cimiento d<strong>el</strong> baso e hígadoh
Leucemia Linfocítica Aguda<br />
C<strong>la</strong>sificación<br />
• Precursores <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s c<br />
B<br />
• Célu<strong>la</strong>s B <strong>con</strong> maduración<br />
• Linaje <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s c<br />
T<br />
• La célu<strong>la</strong> c<br />
Nulo
Leucemia Linfocítica Aguda<br />
Indicadores <strong>de</strong> Mal Pronóstico<br />
• Edad> 60<br />
• Leucocitos > 50,000<br />
• Tiempo prolongado a una respuesta completa<br />
• La citogenética tica siguientes: Ph +<br />
t (9; 21)+ t (4; 11)<br />
trisomía 8<br />
hipodiploi<strong>de</strong>s
Leucemia Linfocítica Aguda<br />
Tratamiento<br />
• Inducción:<br />
n: vincristina, , prednisona,<br />
antraciclina<br />
• Consolidación: n: dosis alta <strong>de</strong> ciclofosfamida,<br />
aspariginase, , y otros<br />
• La profi<strong>la</strong>xis d<strong>el</strong> SNC: metotrexato o<br />
citarabina<br />
• Mantenimiento: (1-2 2 años) a<br />
mercaptopurina,<br />
prednisona, vincristina, , metotrexato,
Leucemia Linfocítica Aguda<br />
Tratamiento<br />
Ph +: Alto riesgo <strong>de</strong> una recaída temprana<br />
Inhibidor <strong>de</strong> <strong>la</strong> tirosina cinasa Gleevec<br />
(imitinib)) se ha incorporado al inicio d<strong>el</strong><br />
tratamiento, seguido por trasp<strong>la</strong>nte<br />
alogénico
Linfoma Non-Hodgkin
Linfoma Non-Hodgkin<br />
Descripción general<br />
•Cáncer hematológico más frecuente<br />
•Factores <strong>de</strong> riesgo: Viral-EBV, HIV,hepatitis<br />
Bacterias H. pylori<br />
Edad Mayor<br />
Trastornos autoinmunes<br />
Herbicidas y p<strong>la</strong>guicidas<br />
•La presentación más común: inf<strong>la</strong>mación <strong>de</strong><br />
los ganglios linfáticos y síntomas B
Linfoma Non-Hodgkin<br />
C<strong>la</strong>sificación<br />
• Origen <strong>de</strong> linfocitos B o T<br />
• Biopsia, análisis <strong>de</strong> marcadores <strong>de</strong> CD, estudios<br />
<strong>de</strong> Citogenética<br />
tica<br />
• Indolente, Agresivo, Muy Agresivo<br />
• Los tres linfomas más m s comunes son:<br />
Folicu<strong>la</strong>r,<br />
De Zona Marginal<br />
Linfoma Difuso <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s c<br />
gran<strong>de</strong>s
Linfoma Non-Hodgkin<br />
Opciones <strong>de</strong> tratamiento<br />
• Observación<br />
• Terapia <strong>con</strong> anticuerpos so<strong>la</strong> o <strong>con</strong><br />
quimioterapia<br />
• Radiación<br />
• Anticuerpos <strong>con</strong>jugados <strong>con</strong> radioisótopos<br />
• Nuevas modalida<strong>de</strong>s
Linfoma Non-Hodgkin<br />
Tratamientos Nuevos<br />
• Bendamustina: Treanda<br />
• ORR 76% en pacientes refractarios a Rituxan<br />
• Duracion media <strong>de</strong> 9 meses en los que<br />
respon<strong>de</strong>n.<br />
• En <strong>la</strong> enfermedad <strong>de</strong> <strong>de</strong>novo cuando se combina<br />
<strong>con</strong> Rituxan (rituximab), <strong>la</strong> eficacia = estándar R-R<br />
CHOP.<br />
• Demasiado temprano para sustituir
Linfoma Non-Hodgkin<br />
Tratamientos Nuevos<br />
• V<strong>el</strong>ca<strong>de</strong>+Rituxan<br />
Rituxan+Treanda<br />
para <strong>la</strong><br />
enfermedad recurrente o refractario<br />
• Revilmid (<strong>la</strong>nolidomi<strong>de</strong>)) para <strong>la</strong> enfermedad<br />
recurrente o refractario<br />
• Terapia <strong>con</strong> Vacunas: Biovac induce una<br />
respuesta inmune a una proteína específica<br />
d<strong>el</strong> tumor Id idiotipo
Linfoma Non-Hodgkin<br />
Linfoma difuso <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s c<br />
gran<strong>de</strong>s<br />
• Agresivo<br />
• La supervivencia a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo se estima basado<br />
en datos <strong>de</strong> pronosticación<br />
• Factores <strong>de</strong> riesgo:> 60<br />
LDH alta<br />
PS 2-42<br />
Fase 3,4<br />
> 2 sitios extraganglionar
Linfoma Non-Hodgkin<br />
Linfoma difuso <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s c<br />
gran<strong>de</strong>s<br />
Índice IPI:<br />
0 94%<br />
1-2 79%<br />
3-4 55%<br />
SV @ 4 años: a<br />
94%
Linfoma Non-Hodgkin<br />
Linfoma difuso <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s c<br />
gran<strong>de</strong>s<br />
Tratamiento<br />
• Etapa 1or2 R-CHOPx3R<br />
+ RT o R-CHOPx6R<br />
• Etapa 3or4 R-CHOPx6R<br />
CHOPx6-8<br />
• Recaída : <strong>la</strong> quimioterapia <strong>de</strong> rescate<br />
seguido por <strong>la</strong> SCT<br />
• No hay otra combinación n <strong>de</strong> quimioterapia<br />
que ha <strong>de</strong>mostrado superioridad cuando se<br />
aña<strong>de</strong> a<strong>de</strong> Rituxan
Linfoma <strong>de</strong> Hodgkin
Linfoma <strong>de</strong> Hodgkin<br />
Datos Generales<br />
• 8000 casos por año a<br />
• Edad <strong>de</strong> inci<strong>de</strong>ncia máxima m<br />
30’s s y 50's<br />
• 95% tienen 10 años<br />
<strong>de</strong> supervivencia<br />
• 75% alcanzan una cura<br />
• Riesgo: HIV y <strong>la</strong> infección n por virus Epstein-<br />
Barr
Linfoma <strong>de</strong> Hodgkin<br />
Pronóstico<br />
• El sexo masculino<br />
• >45 años a<br />
<strong>de</strong> edad<br />
• Albúmina <strong>de</strong>
Linfoma <strong>de</strong> Hodgkin<br />
Etapa
Linfoma <strong>de</strong> Hodgkin<br />
Tratamiento<br />
• Etapa 1 y 2: Favorable<br />
• ABVD x4cycles seguido por RT campo<br />
involucrado<br />
• Etapa 1 y 2: Desfavorable<br />
• ABVD x4-6 6 ciclos mensuales seguido por RT<br />
campo involucrado
Linfoma <strong>de</strong> Hodgkin<br />
Tratamiento<br />
Etapa 3A:<br />
• ABVD cada 2 semanas x 6 meses, seguido <strong>de</strong> RT campo<br />
involucrado<br />
Etapa 3B y 4<br />
• ABVD cada 2 semanas por 6 meses mas + 2 ciclos<br />
pasado <strong>la</strong> respuesta maxima<br />
Enfermedad refractaria o en recaída precoz:<br />
• No usar drogas simi<strong>la</strong>res y sigido <strong>de</strong> quimioterapia <strong>de</strong><br />
dosis alta y autógenico<br />
<strong>de</strong> SCT
Enfermeda<strong>de</strong>s<br />
Hematológicas<br />
Neop<strong>la</strong>sticas<br />
Conclusiones<br />
• Cánceres hematológicos son muy diversos<br />
y <strong>el</strong> tratamiento se base en <strong>el</strong> estado físico f<br />
d<strong>el</strong> pacientes, <strong>la</strong> etapa, <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong><br />
síntomas y <strong>el</strong> análisis d<strong>el</strong> cáncer. c<br />
• El espectro <strong>de</strong> nuevas modalida<strong>de</strong>s bajo<br />
investigación n son extensas y requieren <strong>la</strong><br />
participación n en los ensayos clínicos.
Diagnostico <strong>de</strong> Cáncer<br />
Modificacion<br />
<strong>de</strong> Conducta<br />
Yo<br />
Conocimiento<br />
Enpo<strong>de</strong>ramiento<br />
Esperanza<br />
Alternativas
Estresores<br />
Conceptos erróneos<br />
Las célu<strong>la</strong>s<br />
<strong>de</strong> cancer son po<strong>de</strong>rosas e<br />
int<strong>el</strong>igente.
Estresores<br />
Conceptos erróneos<br />
El cáncer c<br />
es una sentencia <strong>de</strong> muerte.
Estresores<br />
Conceptos erróneos<br />
Nadie se cura d<strong>el</strong> cáncerc<br />
ncer.
Estresores<br />
Conceptos erróneos<br />
Eres menos <strong>de</strong> una persona porque tienes<br />
cáncer.
Afrentando <strong>el</strong> Estrés Producido<br />
por Cáncer<br />
Preguntas que requieren Respuestas<br />
1. Porque estas aqui<br />
2. Como es su personalidad<br />
3. Como has afrentado otras situaciones<br />
<strong>de</strong> estres
Afrentando <strong>el</strong> Estrés Producido<br />
por Cáncer<br />
Preguntas que requieren Respuestas<br />
4. Como explica su situación<br />
5. Quines a su alre<strong>de</strong>dor puie<strong>de</strong>n ayudar<br />
6. Estas listo para <strong>el</strong> reto
Terapias Integradas<br />
La combinación n <strong>de</strong> <strong>la</strong> Medicina<br />
Tradicional y Complementaria
Definición n <strong>de</strong> CAM<br />
Complimentary and Alternative Medicine<br />
• “Un grupo <strong>de</strong> terapias naturales, métodos m<br />
<strong>de</strong><br />
diagnóstico y intervenciones terapéuticas que<br />
no pertenecen al sistema dominante <strong>de</strong> salud<br />
<strong>con</strong>vencional”<br />
• Los tratamientos complementarios no<br />
sustituyen por los tratamientos<br />
<strong>con</strong>vencionales como <strong>con</strong> terapias<br />
alternativas.
¿Por qué pacientes <strong>el</strong>igen CAM<br />
• Fracaso <strong>de</strong> <strong>la</strong> terapia <strong>con</strong>si<strong>de</strong>rada<br />
estándar<br />
• Autonomía<br />
• Creencia <strong>de</strong> que <strong>la</strong>s terapias<br />
alternativas son eficaces y sin riesgo<br />
• Exceso <strong>de</strong> <strong>con</strong>fianza en testimonio<br />
• La falta <strong>de</strong> comprensión n <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
complejidad d<strong>el</strong> crecimiento cáncer c<br />
y <strong>el</strong><br />
tratamiento
¿Por qué pacientes <strong>el</strong>igen CAM<br />
• Estimu<strong>la</strong> <strong>el</strong> sistema<br />
inmunológico<br />
• Impi<strong>de</strong> <strong>la</strong> recaída d<strong>el</strong> cáncer c<br />
• Ayuda a los tratamientos<br />
<strong>con</strong>vencionales<br />
• Mejora <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> vida<br />
• Alivia <strong>la</strong> ansiedad
CAM:DATOS<br />
• Individuos que <strong>el</strong>igen CAM tien<strong>de</strong>n a ser<br />
jóven<br />
y mujeres <strong>con</strong> altos niv<strong>el</strong>es <strong>de</strong><br />
educación<br />
• Costo personal <strong>de</strong> 27 mil millones<br />
• Visita a los médicos m<br />
CAM sobrepaso<br />
todas <strong>la</strong>s visitas a los médicos m<br />
primarios<br />
• De 26 centros NCI 88% emplean un<br />
profesional <strong>de</strong> CAM
Por qué hay <strong>con</strong>flicto<br />
•El tratamiento carece <strong>de</strong> pruebas rigurosas<br />
•Quizás no sean eficaz y <strong>de</strong>svían pacientes que<br />
podrían ser ayudados por tratamientos estándar<br />
•La falta <strong>de</strong> comprensión que los tratamientos<br />
alternativos no son curativos
Por qué hay <strong>con</strong>flicto<br />
• El paciente esta en una situación <strong>de</strong><br />
vulnerabilidad<br />
• Antagonismo histórico: (médicos<br />
impi<strong>de</strong>n tratamientos curativos/ <strong>el</strong><br />
fracaso <strong>de</strong> curas mi<strong>la</strong>grosas)
¿Cuál es <strong>la</strong> Solución<br />
• Estimu<strong>la</strong>r una mayor interacción n entre <strong>la</strong><br />
medicina tradicional y complementaria<br />
• Educar a los médicos m<br />
y <strong>el</strong> público p<br />
• Aceptar que ninguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s dos disciplina<br />
son <strong>la</strong> solución n completa<br />
• Dar tiempo para probar <strong>la</strong> eficacia
5 Categorías as <strong>de</strong> CAM<br />
• Biológicos (a base <strong>de</strong> p<strong>la</strong>ntas y <strong>la</strong><br />
dieta)<br />
• Reike (energía)<br />
• Masaje (manipu<strong>la</strong>ción<br />
quiropráctica)<br />
• Mente-Cuerpo (meditación n y <strong>la</strong><br />
hipnosis)<br />
• Alternativa (tratar <strong>de</strong> establecer <strong>la</strong><br />
armonía innnate)
Modalida<strong>de</strong>s Alternativas<br />
(Extractos y Medicinales)<br />
• Nutricional<br />
• Soja<br />
• Hongo <strong>de</strong> Maitake<br />
• Homeopatía<br />
• Naturapatia
Causas <strong>de</strong> Daño Oxidativo<br />
• Fumar<br />
• Ejercicio<br />
• Estrés<br />
• Rayos d<strong>el</strong> sol<br />
• Radiación<br />
• La Quimioterapia
Antioxidantes<br />
Vitaminas: E,C, Lycopene<br />
Minerales: S<strong>el</strong>enium, Copper,<br />
Zinc<br />
Herbal:<br />
Green Tea<br />
Nutricional: Coenzyme Q10,<br />
Omega-3
Modalida<strong>de</strong>s Alternativas<br />
Nutricional<br />
Soja<br />
• Leche <strong>de</strong> soya, tofu, frijoles <strong>de</strong> soya,<br />
miso<br />
• Beneficios: baja <strong>el</strong> colesterol, disminuye<br />
los síntomas s<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> menopausia, diarrea<br />
• Efectos <strong>con</strong>tra <strong>el</strong> cáncer: c<br />
disminuye <strong>el</strong><br />
estrógeno y <strong>la</strong> testosterona, inhibe <strong>el</strong><br />
crecimiento <strong>de</strong> nuevos vasos<br />
sanguíneos<br />
neos
Modalida<strong>de</strong>s Alternativas<br />
Nutricional<br />
Extractos <strong>de</strong> hongos<br />
• Efectos anti-tumorales:<br />
tumorales:<br />
<strong>el</strong> factor <strong>de</strong> necrosis tumoral<br />
antiangiogénesis<br />
nesis<br />
<strong>la</strong> inmunidad c<strong>el</strong>u<strong>la</strong>r<br />
• Complicaciones:<br />
baja presión n arterial y hipoglicemia y<br />
erupciones
Modalida<strong>de</strong>s Alternativas<br />
Homeopatía<br />
• Se originó en Alemania en <strong>el</strong> siglo 18<br />
• Concepto <strong>de</strong> “cosas que se semejan se usan<br />
para curar": Si los síntomas s<br />
<strong>de</strong> un<br />
enfermedad imita <strong>la</strong> intoxicación n por<br />
mercurio, entonces <strong>el</strong> tratamiento <strong>con</strong>siste<br />
en tomar mercurio.<br />
• El proceso <strong>de</strong> recuperación n d<strong>el</strong> cuerpo es<br />
estimu<strong>la</strong>do por sustancias altamente diluidas<br />
<strong>de</strong>rivadas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>ntas, minerales y<br />
animales
Modalida<strong>de</strong>s Alternativas<br />
Naturopatía<br />
• La práctica que se basa exclusivamente<br />
en métodos m<br />
<strong>de</strong> curación n natural, tales<br />
como hierbas, <strong>la</strong> nutrición, n, <strong>el</strong> movimiento<br />
y <strong>la</strong> manipu<strong>la</strong>ción n d<strong>el</strong> cuerpo.<br />
• El cuerpo se reparar a sís<br />
mismo y se<br />
recuperar <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad <strong>de</strong> forma<br />
espontánea nea cuando <strong>el</strong> ambiente interno<br />
saludable se logra.
Futuro <strong>de</strong> <strong>la</strong> Medicina<br />
Integradas<br />
Vit C<br />
ViT E<br />
Green<br />
Tea<br />
S<strong>el</strong><br />
Gleevec<br />
Herceptin<br />
Tarceva<br />
Initiators<br />
Fiber<br />
Vit C<br />
Shark Carti<strong>la</strong>ge<br />
TK<br />
EGFR<br />
MP<br />
Enzymes<br />
DNA<br />
S<strong>el</strong>enium<br />
T<br />
Vit A<br />
EP<br />
MDR<br />
Antineop<strong>la</strong>stons<br />
Chemo<br />
VEGR<br />
Soy<br />
Green Tea<br />
Y<br />
Avastin<br />
Derivative of<br />
Shark<br />
Carti<strong>la</strong>ge<br />
Maitake<br />
Essiac<br />
Shitake
Modalida<strong>de</strong>s para Reducir <strong>el</strong> Estrés<br />
Medicina Oriental<br />
• El individuo es un ecosistema en<br />
miniatura en <strong>la</strong> que un <strong>de</strong>sequilibrio<br />
entre <strong>la</strong>s fuerzas opuestas produce <strong>la</strong><br />
enfermedad.<br />
• El tratamiento se centra en <strong>la</strong><br />
restauración n d<strong>el</strong> equilibrio y <strong>el</strong> flujo <strong>de</strong><br />
"<strong>el</strong>ementos <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida" a través s <strong>de</strong><br />
fórmu<strong>la</strong>s <strong>de</strong> hierbas y acupuntura.
Nuevas Técnicas T<br />
para R<strong>el</strong>ajarse<br />
Reiki<br />
Masaje<br />
Acupuntura
Técnicas para Eliminar <strong>el</strong> Estrés<br />
Yoga<br />
Meditación<br />
Hipnosis
Tratamientos para Reducir <strong>el</strong> Estrés<br />
Reiki<br />
• El practicante enfoca <strong>la</strong> energía a d<strong>el</strong><br />
individuo para promover <strong>la</strong> curación n natural<br />
d<strong>el</strong> cuerpo <strong>de</strong><br />
• Nunca le pue<strong>de</strong> hacer ningún n daño
Reiki<br />
Rei significa universal, Ki es <strong>la</strong> energía<br />
sutil<br />
Fue fundada en <strong>el</strong> siglo 20 por <strong>el</strong> Japónes<br />
Budista Mikao Usui
Reiki<br />
• El tratamiento <strong>con</strong>siste d<strong>el</strong> toque ligero<br />
• El paciente está completamente vestido y<br />
sentado o acostado<br />
• El practicante <strong>de</strong> Reiki coloca sus manos en 12<br />
partes en <strong>el</strong> cuerpo<br />
• El tratamiento dura 45-75 minutos y un mínimo m<br />
<strong>de</strong> 4 tratamientos se requiere para ver los<br />
beneficios clínicos
Tratamientos para Reducir <strong>el</strong><br />
Estrés<br />
Masaje<br />
• No facilita <strong>la</strong> propagación d<strong>el</strong> cancer<br />
• Ayuda a reducir <strong>el</strong> dolor y <strong>la</strong> anciedad<br />
• Algunos estudios muestran un aumento<br />
en <strong>la</strong> funcion d<strong>el</strong> sistema inmunológico
Tratamientos para Reducir <strong>el</strong><br />
Estrés<br />
Acupuntura<br />
•Restaurar <strong>el</strong> flujo <strong>de</strong> energía que mantiene <strong>la</strong><br />
homeostasis<br />
•Utilizados para <strong>el</strong> tratamiento <strong>el</strong> dolor,<br />
náuseas y sintomas <strong>de</strong> <strong>la</strong> menopausia<br />
•Estudios han <strong>de</strong>mostrado aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
célu<strong>la</strong>s T y <strong>la</strong> actividad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s NK<br />
y aumento en los niv<strong>el</strong>es <strong>de</strong><br />
interleuquina<br />
•Cubiertos por seguros <strong>de</strong> salud
Tratamientos para Reducir <strong>el</strong><br />
Estrés<br />
Yoga<br />
•Se originó en <strong>la</strong> India<br />
•La pa<strong>la</strong>bra significa <strong>la</strong> unión<br />
•Se crea una equilibrio a traves<br />
d<strong>el</strong> <strong>la</strong> fuerza y <strong>la</strong> flexibilidad<br />
•Utilizado para tratar:<br />
<strong>el</strong> insomnio<br />
alta presión<br />
<strong>la</strong> adicción a fumar
Tratamientos para Reducir <strong>el</strong><br />
Estrés<br />
Meditación<br />
• La práctica <strong>de</strong> tranquilizar a si mismo y <strong>el</strong><br />
pensamiento a través s <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>con</strong>temp<strong>la</strong>ción n y <strong>la</strong> reflexión n para lograr<br />
armonía<br />
• Utilizados para <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión, <strong>la</strong> ansiedad y <strong>la</strong>s<br />
adicciones
Tratamientos para Reducir <strong>el</strong><br />
Estrés<br />
Hipnosis<br />
• Un estado r<strong>el</strong>ajado <strong>de</strong> <strong>con</strong>centración<br />
• A traves <strong>de</strong> <strong>la</strong> sujerencias se corregir<br />
<strong>con</strong>ductas inadaptadas<br />
• Mitos: Se pue<strong>de</strong> rev<strong>el</strong>ar secretos<br />
Uno pue<strong>de</strong> quedarse atorado en un<br />
trance<br />
Uno pue<strong>de</strong> hacer cosas <strong>con</strong>trarias a<br />
su creencias
Receta Para <strong>la</strong> Salud<br />
• La buena salud es un equilibrio entre los<br />
componentes físico, f<br />
espiritual y psicológicos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> persona<br />
• Ningún n tratamiento pue<strong>de</strong> abarcar todo<br />
• La medicina tradicional se <strong>con</strong>centra en los<br />
aspectos físicos f<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad<br />
• La medicina complementaria se <strong>con</strong>centra<br />
en los aspectos menos tangibles <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud<br />
y <strong>la</strong> enfermedad
Receta Para <strong>la</strong> Salud<br />
– Evite exponerse: al tabaco, <strong>el</strong> alcohol, <strong>el</strong> sol,<br />
y sustancias químicas<br />
– Daño o inevitable: <strong>la</strong>s hormonas sexuales, <strong>el</strong><br />
daño oxidativos d<strong>el</strong> ejercicio y <strong>el</strong> comer y <strong>el</strong><br />
estrés<br />
– Dieta baja <strong>de</strong> grasa <strong>con</strong> carbohidratos ricos<br />
en fibra<br />
– Ejercicio<br />
– Manejo d<strong>el</strong> estrés
Cómo Triunfar Sobre <strong>el</strong> Estrés<br />
• Trate nuevas formas <strong>de</strong> hacer frente al<br />
estrés<br />
• Sea un participante activo en su<br />
recuperación<br />
• Mantenga <strong>la</strong> intimidad y <strong>el</strong> afecto<br />
• Encuentre a otros <strong>con</strong> los mismos objetivos<br />
y situación
Cómo Triunfar Sobre <strong>el</strong> Estrés<br />
• I<strong>de</strong>ntifiqué su enemigo<br />
• Edúquese a sís<br />
mismo acerca <strong>de</strong> su<br />
diagnóstico<br />
• Luche <strong>con</strong>tra <strong>la</strong> <strong>de</strong>sesperanza<br />
• Utilicé a su familia y amigos para apoyo<br />
• No se aisle<br />
• Acepte <strong>el</strong> cambio
Conclusiones<br />
• Nadie se libra <strong>de</strong> estrés s completamente<br />
• El estrés s pue<strong>de</strong> ser una motivación n positiva y<br />
no su enemigo<br />
• Acepte lo que no pue<strong>de</strong> cambiar, pero no te<br />
rindas<br />
• Cómo usted maneja <strong>el</strong> estrés s pue<strong>de</strong> ayudar a<br />
todos a su alre<strong>de</strong>dor<br />
• Pedir ayuda no es una <strong>de</strong>bilidad<br />
• Usted pue<strong>de</strong> recuperar su f<strong>el</strong>icidad y vivir<br />
<strong>con</strong>tento
![Agenda [PDF] - Abramson Cancer Center](https://img.yumpu.com/35341208/1/190x245/agenda-pdf-abramson-cancer-center.jpg?quality=85)
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