RESULTADOS:

RESULTADOS:
En total de detectaron 21 abscesos. En 4 pacientes existían
abscesos múltiples.
Su localización fue: 6 frontales derechos, 2 frontales
izquierdos, 2 talámicos derechos, 2 occipitales derechos, 2
occipitales izquierdos, 1 parietal derecho, 1 parieto-occipital
derecho, 1 temporal izquierdo, 1 temporal derecho, 1
témporo-occipital derecho, 1 cerebeloso derecho y 1 en el
esplenio del cuerpo calloso.
8 pacientes fueron tratados quirúrgicamente y 6 con
tratamiento médico.
12 presentaron buena evolución y 2 fallecieron.
En 7 pacientes se aisló el germen causante
(Peptostreptococcus, Nocardia, Naegleria Fowleri, Listeria,
Streptococcus Gallolyticus, Klebsiella Pneumoniae y
Corynebacterium)

Clínica:

Nº
Edad/Sexo
Síntomas
Localización Germen/
Tratamiento
Difusión
Espectroscopía
Equipo Evolución
1
42 /Varón
Desorientación,
somnoliencia,
fiebre y
escalofrios.
Frontal derecho,
drenado al
sistema
ventricular.
No aislado.
Tratamiento
conservador.
No No 1,5T Buena
2
72 /Varón
Deterioro
cognitivo y
mal estado
general.
Frontal
derecho.
Peptostreptococcus.
Cirugía.
Si Si 3 T Buena
3
59 /Varón
Cefalea.
Frontal, talámico
y parietal
derechos .
Empiema subdural
No aislado.
Cirugía.
Si Si 3T Buena
4
60/Varón
Alteración de
la conducta,
afasia, ataxia
y vómitos.
Frontal y
cerebeloso
derechos y
occipital
izquierdo.
Nocardia.
Cirugía.
Si Si 3T Buena
5
51 /Varón
Hemiplejía
izquierda y
coma.
Cerebritis
frontal
izquierda y
empiema
subdural.
Ameba:
Naegleria
Fowleri.
Cirugía.
Si Si 1,5 T Buena
con
secuelas
6
64/Mujer
Cefalea y
fiebre.
Talámico
derecho.
No aislado.
Conservador.
Si Si 1,5 T Falleció
7
58/Mujer
Cefalea y
fiebre.
Parieto-occipital
derecho, frontal
izquierdo y en c.
calloso.
Listeria.
Conservador.
Si No 1,5 T Buena

Nº
Edad/Sexo
8
66/Mujer
9
12 /Mujer
10
43 /Varón
11
79/Mujer
12
51 /Mujer
13
51/varón
Síntomas
Localización Germen/
Tratamiento
Cefalea,
vómitos,
desorientación
y fiebre.
Fiebre.
Cefalea,
parálisis facial
y deterioro
neurológico
progresivo.
Pérdida de
fuerza en
hemicuerpo
izquierdo.
Asintomática.
Mareos.
Temporal
izquierdo.
Temporal
derecho y
trombosis
venosa
Frontal
derecho.
Frontal
derecho.
Occipital
izdo.
Corynebacterium.
Témporooccipital
derecho
No aislado.
Cirugía.
No aislado.
Conservador.
No aislado.
Cirugía.
Nocardia.
Cirugía.
Cirugía.
Streptococcus
gallolyticus.
Conservador.
Difusión
Espectroscopía
Equipo Evolución
Si No 1,5T Buena
No No 1,5 T Buena
No No 1,5 T Buena
Si No 1,5 T Buena
Si Si 3T Buena
Si No 1,5 T Buena.
14
74/Mujer
Tos, fiebre y
mal estado
general.
Dos abscesos
occipitales
derechos
Klebsiella
Pneumoniae.
Cirugía.
Si No 1,5 T Falleció

En la evolución del absceso se diferencian 4 estadios:
1.- Cerebritis precoz: (3-5 días) área mal definida con necrosis, edema
congestión vascular e infiltrados inflamatorios perivasculares.
Es isointensa o hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, con realce escaso
y parcheado.
2.- Cerebritis tardía: (5 días -2 semanas) centro hipointenso en T1 con
anillo iso. o ligeramente hiperintenso en T1, centro hiperintenso en T2 con
anillo hipointenso y edema periférico. Realce en anillo irregular e intenso.
Cortes axiales T2, T1 pre. y postcontraste y coronal T1 postcontraste.
Fase de cerebritis frontal izquierda: área mal
delimitada con alta señal en T2, hipointensa en T1, con escasa
captación de contraste. 1caso (paciente nº 5).

3.- Encapsulación precoz: (2 semanas) cápsula iso. o hiperintensa en T1 en
relación con la sustancia blanca y centro hipointenso. Cápsula hipointensa
en T2. Realce en anillo bien definido con pared fina.
4.- Encapsulación tardía: (semanas-meses) la cavidad se reduce y la
cápsula se engruesa. El edema y el efecto de masa disminuyen.
Cuando el absceso se resuelve con el tratamiento el anillo hipointenso en
T2 desaparece, el ADC central se incrementa y finalmente deja de captar.
.contraste.
Cortes axiales T2 y T1 pre. y postcontraste. Anillo hipointenso en T2 con
edema acompañante. Anillo hiperintenso en T1 con captación fina y homogénea
de contraste. Fase de encapsulación precoz 13 casos (paciente nº 2).

Caso 1: varón de 41 años, VIH positivo. Absceso frontal
derecho bilobulado. Sagital T1 y Axial T2. Anillo ligeramente
hiperintenso en T1 e hipointenso en T2 con importante
edema adyacente. La señal del anillo se atribuye al colágeno,
la hemorragia y los radicales paramagnéticos libres de los
macrófagos, que se localizan en la perifería del absceso.

Caso 1: Axial T1 pre. y postcontraste. Coronal T1
postcontraste.
Captación en anillo de la cápsula, comunicación y
drenaje del absceso al sistema ventricular, LCR con
mayor señal y captación de la pared del asta frontal
derecha en relación con ventriculitis - ependimitis.
El drenaje del absceso al sistema ventricular es una
complicación potencialmente fatal, con una tasa de
mortalidad de hasta un 80%.

Caso 2: varón de 72 años. Absceso frontal derecho.
Axial T2 y Coronal FLAIR.
Anillo hipointenso en T2 con edema adyacente.

Caso 2: Axial T1 sin y con contraste.
Coronal T1 postcontraste (RM 3T).
Cápsula hiperintensa en T1 con
captación fina y uniforme. Presenta
discreto adelgazamiento medial y
cursa con efecto de masa.

Caso 2: Difusión y mapa de ADC. Aumento de señal en
difusión y baja señal en el mapa de ADC: restricción de la
difusión. Se ha relacionado con la alta viscosidad y alta
concentración de células inflamatorias, proteínas y tejido
necrótico del pus.

A
Lactato
Aas.
B
Acetato
Acetato
Lípidos
Lactato
Aas.
Caso 2: Espectroscopía. Secuencia PRESS con TE de 36 (A) y TE de 144 (B).
Desaparición de los metabolitos cerebrales normales: NAA, Cho y Cr. Presencia de
aminoácidos (0,9 ppm), lípidos (0,8-1,2 ppm) , lactato (1,3 ppm) y acetato (1,92 ppm).
Con el TE largo (B) se invierte el pico del lactato y el de los aminoácidos citosólicos
(Aas), no se invierte el de los lípidos.
La presencia de Aas y acetato es bastante específica de absceso y no aparece en
otras lesiones cerebrales.
Los lípidos y el lactato son metabolitos no específicos, aparecen también en los
tumores necróticos.

TE 36 TE 144
El patrón espectral de la porción central del absceso es
bastante característico:
Succinato (2,4 ppm) es un marcador de infección anaerobia.
Acetato (1,92 ppm) es un marcador de infección.
Lactato (1,3 ppm) se genera con el metabolismo anaerobio y
se encuentra tanto en abscesos como en tumores necróticos.
Lípidos (0,8-1,2 ppm) aparecen en los abscesos, pero
también en tumores necróticos.

Aminoácidos: valina, leucina e isoleucina (0,9 ppm) son
específicos de los abscesos cerebrales y no aparecen en los
tumores. En las secuencias con TE largo se invierte el pico del
lactato y de los Aas, pero no el de los lípidos adyacentes, lo
que permite diferenciarlos, esto es importante ya que los
lípidos también aparecen en los tumores y metástasis
necróticas.
En los abscesos los metabolitos cerebrales normales ( NAA,
Cho y Cr) están ausentes, ya que son lesiones totalmente
necróticas.
La presencia de Aas, lípidos y lactato junto con acetato se
considera específico de los abscesos cerebrales.
La ausencia del pico de Aas no descarta un absceso.

Caso 3: varón de 59 años en tto.
antibiótico por neumonía necrotizante.
Presenta cefaleas.
Sagital T1, axiales T2 y coronal FLAIR.
(RM 3T).
3 abscesos: frontal, parietal y talámico
derechos, junto con empiema subdural
frontal derecho.

Caso 3: Difusión y mapas de ADC. Restricción de la difusión.
Pone de manifiesto el empiema subdural . Se obtiene un ADC
de 0,488 en el absceso talámico y de 0,420 en el empiema.

Caso 3:
Cortes coronales T1 postcontraste.
Empiema subdural.
Espectroscopía: gran pico de lípidos y
lactato. Este patrón aparece en los
abscesos tratados. Esta paciente estaba
en tratamiento antibiótico por su neumonía
necrotizante.
La desaparición de los metabolitos de
origen bacteriano (Aas., Acetato, succinato)
sugiere buena respuesta al tratamiento
antibiótico.

Caso 4: Varón de 60 años con 3 abscesos por nocardia:
frontal derecho, occipital izquierdo y en cerebelo derecho

Caso 4: Axiales T1 sin y con contraste. Abscesos occipital izquierdo y
cerebeloso derecho originados por nocardia (bacilo aerobio Gram positivo).
Son poco frecuentes. Suelen tener un origen pulmonar.

Caso 4: Difusión y mapas de ADC: restricción de la difusión en
los tres abscesos.

A
A Lactato
B NAA
Cr
Cho
B
lípidos
lípidios
Lactato
Caso 4: Espectroscopía: Secuencia PRESS con TE de 35 (A)
y TE de 144 (B). Picos de lípidos y lactato. Debido al pequeño
tamaño del absceso occipital izquierdo se incluye tejido
cerebral sano, así aparecen los picos de los metabolitos
cerebrales normales: NAA, Cho y Cr.

Caso 5: varón de 51 años encontrado
en su domicilio en estado comatoso y
con hemiplejía derecha.
Corte axiales T2, difusión, T1 sin y
con contraste. Cortes coronales
FLAIR y T1 postcontraste.
Foco de cerebritis frontal izquierdo con alta señal en T2 y en
difusión, hipointenso en T1 con escasa captación de contraste.
Se acompaña de efecto masa y de un empiema subdural
parasagital y en la convexidad, más manifiesto en la secuencia
de difusión, que fue la que orientó al diagnóstico al presentar un
bajo ADC. El paciente fue intervenido y se aisló una ameba:
Naegleria Fowleri.

Caso 7: mujer de 58 años con cáncer de colon, metástasis hepáticas y
carcinomatosis peritoneal. Presenta un cuadro de cefaleas y fiebre.
Cortes axiales T2, T1 sin y con contraste. Axial potenciado en difusión y
mapa de ADC. Presenta 3 abscesos: frontal izquierdo, parieto-occipital
derecho y en cuerpo calloso. Se acompañan de gran edema con cápsula
hipointensa en T2, isointensa en T1, con intensa y gruesa captación de
contraste. El centro del absceso presenta alta señal en difusión y baja señal
en el mapa de ADC, lo que junto con la clínica sugirió el diagnóstico de
absceso. La paciente fue intervenida y se aisló Listeria como germen
causante.

En este caso se debe hacer diagnóstico diferencial con
metástasis.
Se han descrito casos de metástasis de adenocarcinoma de
pulmón y de radionecrosis con un ADC disminuido, que se
ha relacionado con una necrosis licuefactiva estéril que da
lugar a un material cremoso similar al pus con abundantes
leucocitos polimorfonucleares, por tanto la restricción de la
difusión no es patognomónico de los abscesos cerebrales.
La mayoría de los tumores y metástasis presentan un ADC
aumentado, lo que permite la diferenciación con los
abscesos (que lo presentan disminuido). Esto se debe a que
el líquido que contienen es menos viscoso, con menos
células inflamatorias y más componente seroso.

Caso 9: mujer de 12 años con
otomastoiditis derecha y fiebre.
Cortes axiales T2, T1 sin y con
contraste. Corte coronal T1
postcontraste y Angioresonancia
venosa.
Absceso temporal derecho con extenso edema vasogénico
adyacente, experimenta intenso realce en anillo y se
acompaña de trombosis del seno transverso y sigmoideo
derechos, ausencia de señal en la secuencia de angioRM
venosa

Caso 10: varón de 43 años con cefalea,
parálisis facial izquierda y deterioro
neurológico progresivo.
Cortes axiales T2, T1 sin y con contraste.
Coronal T1 postcontraste y sagital T1 sin
contraste.
Gran absceso frontal derecho con cápsula hipointensa en T2 y
ligeramente hiperintensa en T1. Realce en anillo con efecto de
masa e importante edema vasogénico adyacente.
Fue intervenido confirmándose el absceso. Foco odontógeno.

Caso 11: mujer de 79 años con disminución de fuerza
progresiva en hemicuerpo izquierdo. Absceso frontal derecho.
Cortes axiales T2 y T1 sin y con contraste. Cápsula
hipointensa en T2 e isointensa en T1. Intensa y fina
captación en anillo de la cápsula del absceso. Importante
edema adyacente.

Caso 11: Corte coronal T1 postcontraste y cortes
axiales potenciados en difusión y mapa de ADC.
Absceso frontal derecho con realce en anillo, alta
señal en difusión y baja señal en el mapa de ADC,
indicando una restricción de la difusión.

Caso 12: mujer de 51 años, asintomática. Lesión
occipital izquierda vista en TC de control. Cirugía
previa por MAV en el año 2001.
Cortes axiales T2, FLAIR y T1 sin y con
contraste. Absceso occipital izquierdo con alta
señal en T1 sin contraste. Anillo hipointenso en
T2 y T1, con edema periférico y realce en anillo.

Caso 12: Absceso occipital izquierdo. Cortes axiales
potenciados en difusión y mapa de ADC. Alta señal
en difusión y baja señal en el mapa de ADC:
restricción de la difusión.

Caso 12: Absceso occipital izquierdo.
Espectro multi-voxel y single-voxel.
Secuencia PRESS con TE bajo. Gran
pico de lípidos y lactato, con práctica
desaparición del resto de metabolitos.

Caso 14: mujer de 74
años. Con cuadro de
tos, fiebre, escalofríos
y mal estado general.
Cortes axiales T2, T1
sin y con contraste.
Dos abscesos
occipitales derechos.

Caso 14: Dos abscesos occipitales
derechos. Presentan restricción de la
difusión con alta señal en difusión y
baja en el mapa de ADC.
La paciente fue intervenida, se confirmo el diagnóstico y se
aisló: Klebsiella Pneumoniae como germen patógeno.
La paciente falleció.

Se debe hacer un diagnóstico diferencial con:
• Tumores cerebrales de alto grado:
Pared gruesa e irregular.
Cápsula isointensa o hiperintensa en T2
Hipointensos en difusión y alto ADC
Hemorragia intratumoral con frecuencia.

Varón de 43 años con Glioblastoma Multiforne, puede confundirse en estas
imágenes axiales T2 y T1 sin y con contraste con un absceso cerebral.
Corte coronal T1 postcontraste, difusión y mapa de ADC. Presenta baja señal en
difusión y alta señal en el mapa de ADC, es decir una difusión no restringida, lo
que le diferencia del Absceso.

Varón de 63 años con Glioblastoma Multiforme temporal
izquierdo, en estos cortes T2 y T1 sin y con contraste
puede confundirse con un absceso.
Corte coronal T1 postcontraste y axiales potenciados en Difusión y mapa de ADC:
vemos en la parte inferior del tumor una pared gruesa e irregular con componente
sólido, poco frecuente en los abscesos, así como baja señal en difusión y alta en el
mapa de ADC (difusión aumentada), característico de los tumores.

•Metástasis:
Múltiples.
Pared gruesa y marcado edema.
Mujer de 60 años diagnosticada de un adenocarcinoma de pulmón en
marzo del 2009. En marzo del 2010 presenta hemiparesia izquierda
grado 3/5.
Cortes axiales T2, FLAIR y T1 sin y con contraste: lesión única
parietal derecha con cápsula hipointensa en T2 y edema vasogénico
adyacente. Captación en anillo completa, fina y uniforme.

Cortes coronal y sagital T1 postcontraste. Axiales
potenciados en difusión y mapa de ADC.
Captación en anillo de la metástasis del adenocarcinoma
de pulmón. En la difusión presenta aumento de señal
central y en el mapa de ADC un anillo periférico de
disminución de señal, con una pequeña área
central de aumento de señal.
Hallazgos similares a los de un absceso, la
restricción de la difusión se ha relacionado con
una necrosis licuefactiva estéril que puede ocurrir
en algunas metástasis.

• Infartos:
Historia de isquemia cerebral.
Distribución vascular.
Realce giriforme, es raro el realce en anillo.
• Hematomas en resolución:
Historia de trauma o lesión vascular.
Presencia de hemosiderina.
• Necrosis por radiación.
• Linfoma asociado al SIDA.

• Enfermedad desmielinizante:
Realce en anillo generalmente incompleto “en herradura”.
Poco efecto de masa para el tamaño de las lesiones.
• Granulomas.