Solicitud Licencia Obra Menor - Ayuntamiento de Leganés
Solicitud Licencia Obra Menor - Ayuntamiento de Leganés
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<strong>Solicitud</strong> <strong>de</strong> licencia <strong>de</strong> obra menor<br />
www.leganes.org<br />
Exp. nº<br />
Datos <strong>de</strong>l/<strong>de</strong> la solicitante<br />
NIF/NIE:<br />
Nombre/razón social:<br />
Instrucciones al dorso<br />
Primer apellido:<br />
Domicilio a efectos <strong>de</strong> notificación<br />
Tipo vía: (1) Vía:<br />
Segundo apellido:<br />
nº/ km:<br />
Esc: Planta: Puerta:<br />
C. postal:<br />
Municipio:<br />
Provincia:<br />
Teléfono/s:<br />
/<br />
Correo electrónico:<br />
Datos <strong>de</strong>l/<strong>de</strong> la representante (2)<br />
NIF/NIE:<br />
Nombre:<br />
Primer apellido:<br />
Domicilio a efectos <strong>de</strong> notificación<br />
Tipo vía: (1) Vía:<br />
Segundo apellido:<br />
nº/ km:<br />
Esc: Planta: Puerta:<br />
C. postal:<br />
Teléfono/s:<br />
Municipio:<br />
/<br />
Correo electrónico:<br />
Provincia:<br />
Datos <strong>de</strong> la obra<br />
Emplazamiento (3)<br />
Tipo vía: (1) Vía:<br />
nº/ km: Esc: Planta: Puerta:<br />
Polígono:<br />
Descripción (4)<br />
Parcela:<br />
Presupuesto<br />
Importe (sin IVA):<br />
Escombros (5)<br />
€ Genera escombros: No Sí Cantidad: m 3<br />
001OME100WEB 01/2012<br />
SOLICITA que se conceda la licencia arriba indicada.<br />
Firma:<br />
a / /<br />
Lugar y fecha<br />
Documentos que se aportan<br />
Obligatorios<br />
Presupuesto <strong>de</strong>tallado por partidas (a precios actuales <strong>de</strong> mercado)<br />
Plano, croquis o fotocopia <strong>de</strong>l callejero señalando el emplazamiento.<br />
Plano o croquis a escala y acotado <strong>de</strong>l estado actual (planta, sección y<br />
alzado) y, en su caso, tras la reforma.<br />
Autoliquidación <strong>de</strong> la tasa <strong>de</strong> licencia urbanística (Mo<strong>de</strong>lo 020)<br />
Complementarios (si proce<strong>de</strong>n)<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero 2081680003, Base <strong>de</strong> Datos <strong>de</strong> Terceros, cuya finalidad es la gestión <strong>de</strong> personas<br />
que tienen o han tenido alguna relación con el <strong>Ayuntamiento</strong> y podrán ser cedidos <strong>de</strong> conformidad con lo previsto en el artículo 11 <strong>de</strong> la Ley Orgánica 15/1999<br />
<strong>de</strong> 13 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> Protección <strong>de</strong> Datos <strong>de</strong> Carácter Personal. El órgano responsable <strong>de</strong>l fichero es el Concejal Delegado <strong>de</strong> Juventud y Nuevas Tecnologías.<br />
El interesado podrá ejercer los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el Servicio <strong>de</strong> Atención al Ciudadano, Av Gibraltar 2, 28912<br />
Leganés (Madrid). Todo lo cual se informa en cumplimiento <strong>de</strong>l artículo 5 <strong>de</strong> la referida Ley Orgánica 15/1999.<br />
Alcaldía Presi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>l Excmo. <strong>Ayuntamiento</strong> <strong>de</strong> Leganés<br />
Casa <strong>de</strong>l Reloj. Avda. Gibraltar, 2 28912 Leganés (Madrid) y Juntas <strong>de</strong> Distrito Tel: 010 / 91 248 90 10 correo e: 010@leganes.org<br />
Ejemplar para el/la solicitante