xxiii festival panamericano de ajedrez de la juventud
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ANEXO 2 FORMULARIO DE REGISTRO DEL DEPORTISTA<br />
APELLIDOS<br />
NOMBRES<br />
RATING ID Titulo FIDE Categoría<br />
SUB- _______________<br />
O<br />
open<br />
F<br />
femenil<br />
Fecha <strong>de</strong> Nacimiento Proce<strong>de</strong>ncia Teléfono Correo Electrónico<br />
El presente documento tiene carácter <strong>de</strong> <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ración jurada. La información falsa o imprecisa, podrá <strong>de</strong>terminar <strong>la</strong> eliminación <strong>de</strong>l<br />
<strong>de</strong>portista sin ningún <strong>de</strong>recho.<br />
--------------------------------------<br />
Firma <strong>de</strong>l responsable<br />
Nombre <strong>de</strong>l responsable: _______________________<br />
N O <strong>de</strong> Pasaporte : ___________________________<br />
FEDERACION DEPORTIVA PERUANA DE AJEDREZ<br />
Cel: 00(511) 992449733<br />
Correo E. : info@<strong>ajedrez</strong>enperu.org<br />
hospedaje@<strong>ajedrez</strong>enperu.org<br />
Web: www.<strong>ajedrez</strong>enperu.org/ www.fi<strong>de</strong>america.com<br />
Dirección: Av. Petit Thouars 483 – Lima Cercado<br />
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