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48<br />
Anexo 3<br />
Proceso de Inscripción a las<br />
Universidades Estatales 2014-2015<br />
Constancia del Centro Educativo de procedencia del/la estudiante que solicita<br />
adecuaciones en la aplicación del examen de admisión UCR-TEC-UNA 2014-2015<br />
ESTA BOLETA DEBE COMPLETARLA ÚNICAMENTE PERSONAL AUTORIZADO DE LA INSTITUCIÓN EDUCA-<br />
TIVA DE LA QUE PROCEDE LA/EL SOLICITANTE PUEDE UTILIZAR ESTE ANEXO O REPRODUCIRLO PARA SU<br />
COMODIDAD.<br />
1. Nombre del/la solicitante: ____________________________________________________________________<br />
2. Cédula o identificación: ______________________________________________________________________<br />
3. Nombre del Centro Educativo de procedencia /teléfono/ fax /correo electrónico<br />
________________________________, _______________, ________________, ________________________<br />
4. Nombre del Director o Directora del Centro Educativo de procedencia<br />
__________________________________________________________________________________________<br />
5. Mes____________/ Año ____________________ desde cuando se le aplica adecuación en su institución.<br />
6. Complete el siguiente cuadro y recuerde que el contenido de éste, permitirá realizar una definición más exacta de<br />
las adecuaciones requeridas por el o la solicitante.<br />
Aporte una descripción detallada de la condición<br />
(discapacidad) presentada por el/la estudiante y que<br />
justifica la aplicación de ade cuaciones en su Centro<br />
Educativo.<br />
Enumere las adecuaciones aplicadas por la institución.<br />
Por ejemplo, si presenta alguna condición visual<br />
indique tipo y tamaño de letra requerido, iluminación.<br />
Si presenta alguna discapacidad motora mencione si<br />
utiliza bastón, silla de ruedas y si tiene requerimientos<br />
de accesibilidad a las instala ciones.<br />
7. Observaciones (en este espacio puede agregar información adicional que usted considera relevante para la asignación<br />
de adecuaciones para la aplicación del Examen de Admisión). ________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________<br />
8. Nombre del profesional del Centro Educativo encargado de brindar información de las adecuaciones aplicadas al<br />
estudiante: _____________________________________ correo electrónico: ________________________________<br />
Firma del Director o Directora del Centro Educativo<br />
SELLO DEL CENTRO EDUCATIVO
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