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gicos que le traerán mucositis, disfagia y anorexia, además
de las complicaciones postoperatorias que pueden
dilatar la ingesta, requiere el soporte nutricional. La
sonda nasogástrica no es un buen recurso, debe implementarse
una gastrostomía o una esofagostomía de alimentación.
El esofagostoma es excelentemente bien
tolerado. 12-17-30
El esofagostoma de alimentación puede estar indicado
cuando está contraindicada la gastrostomía por ascitis
masiva, infiltración neoplásica, imposibilidad de acercar
la pared anterior del estómago a la pared abdominal,
coagulopatías, hepatomegalias izquierdas, gastrectomizados,
obesidad, obstrucción intestinal. 12-20-21-31-32-44
CONTRAINDICACIONES
Desde el punto de vista general son las mismas contraindicaciones
que la de cualquier paciente que no
puede ser sometido a una cirugía por causas generales
como ser neurológicas, cardiovasculares, respiratorias,
etc. Aunque se puede realizar con anestesia local.
Prácticamente no existen contraindicaciones absolutas
por causas locales. Se puede realizar en pacientes con
lesión grave faringolaríngea, lesiones de grandes vasos
cervicales, etc.
Las contraindicaciones relativas surgen de ser las mismas
que la de cualquier cirugía por la gravedad extrema
del paciente o la decisión lógica del equipo de salud de
no seguir adelante con el tratamiento de un tumor avanzado
de la región de cabeza y cuello o un estado general
irreversible.
Las celulitis por infección de partes blandas o de la piel
circundante pueden ser una contraindicación relativa o
la modificación del lado en que se va a exteriorizar el
esofagostoma.
El cuello irradiado es otra de las contraindicaciones
relativas, fundamentalmente por las complicaciones que
traería reconstruir el esófago, aunque puede realizarse un
esofagostoma lateral quirúrgico o por punción. 12
En el cuello previamente operado y sobre todo a nivel
cervical pueden existir modificaciones anatómicas que
podrían llegar a contraindicar el esofagostoma quirúrgico,
sobre todo si es para alimentación, o hacer elegir el
lado derecho, poco habitual, o elegir una técnica endoscópica
o por punción.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Preferentemente debe ser realizada con anestesia general,
aunque puede ser realizada con anestesia local con o
sin sedación.
POSICIÓN DEL PACIENTE
Es la misma en la que se coloca a un paciente para una
cirugía cervical anterior. En decúbito dorsal con la cabeza
en hiperextensión, lateralizada hacia la derecha, con
una almohadilla en la región torácica alta o interescapular,
sonda nasogástrica colocada para ubicar el esófago
con más facilidad, el cirujano a la izquierda del paciente
y el ayudante en la cabecera.
TÉCNICA POR PUNCIÓN
Se coloca una sonda de tipo Foley y se infla el balón en
la región esofágica a implantar el esofagostoma y se practica
una punción, rompiendo el balón uno se asegura
que está en la luz esofágica, se procede con la técnica de
Seldinger como en cualquier procedimiento percutáneo.
Ésta técnica puede ser asistida por una ecografía para
hallar mejor el balón. 27-38-39
Ésta es una técnica muy empleada para la alimentación
enteral en pacientes en que es mejor el cuidado de este
catéter y no una gastrostomía o alguna contraindicación
para la gastrostomía (paciente gastrectomizado, ascitis,
etc.). La técnica por punción es llamada esofagostoma
percutáneo transesofágico o esofagogastrostomía percutánea
cervical o miniesofagostomía transcutánea o percutánea
cervical, según los distintos autores. 21-22-31-35
La sonda nasogástrica utilizada en postoperatorios de
la región faringolaríngea produce inflamación laríngea
posterior, granulaciones fibrosas, daño en los colgajos
musculares, lesión e inmovilización cordal. La fricción
entre los tubos nasogástrico y endotraqueal resulta un
daño severo en la zona posterior de la laringe dilatando
la curación, el comienzo de la alimentación oral y la
decanulación de ambas vías. 13-29-31-48
Como beneficio adicional estas técnicas no necesitan
de personal o material excesivo y están al alcance de los
quirófanos convencionales. Se realiza a la salida de la
cirugía principal, no requiere de más de 5 minutos, no
poseen morbilidad o mortalidad, los cirujanos de la
región de cabeza y cuello están muy familiarizados con
la anatomía y pueden realizarla sin problemas posterior
a una laringuectomía supraglótica, laringuectomía parcial,
faringolaringuectomías parciales, resección de base
de la lengua, hemilaringuectomía vertical y laringuectomías
verticales. 27
La dirección y la posición de la cánula de la esofagostomía
y la dirección subsecuente del trayecto, largo y por
debajo del músculo cutáneo del cuello, nunca se traducirán
en un problema para la cirugía principal a la cual
han sido sometidos estos pacientes. Dicha dirección y
posición aseguran un cierre sin pérdida salival una vez
retirado el catéter. 8-22-23-35-43
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