Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) en un ...
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Villaseñor Martínez y cols.STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICOIntroducciónEl <strong>Staphylococcus</strong> <strong>aureus</strong> s<strong>en</strong>sible a <strong>meticilina</strong> (SASM) y<strong>resist<strong>en</strong>te</strong> a <strong>meticilina</strong> (<strong>SARM</strong>) adquirido <strong>en</strong> hospital (HA-<strong>SARM</strong>), se ha asociado a neumonía, absceso pulmonar,bacteremia, sepsis, <strong>en</strong>docarditis, pericarditis, m<strong>en</strong>ingitis,osteomielitis, artritis, infección de heridas quirúrgicasy complicaciones <strong>en</strong> los paci<strong>en</strong>tes que recib<strong>en</strong> diálisiscontinua. 1-3 Asimismo, los SASM y los <strong>SARM</strong> adquiridos<strong>en</strong> com<strong>un</strong>idad (CA-<strong>SARM</strong>) son causa de aproximadam<strong>en</strong>teel 90% de infecciones cutáneas, como foliculitis,ántrax, impétigo, complicaciones de la dermatitis atópica,abscesos y celulitis, pero también de <strong>en</strong>fermedades másseveras como púrpura fulminante, fascitis necrotizante,miositis, piomiositis, osteomielitis, sepsis y neumoníanecrosante. 4,5 Las infecciones debidas a <strong>SARM</strong> adquiridas<strong>en</strong> la com<strong>un</strong>idad, por lo g<strong>en</strong>eral se pres<strong>en</strong>tan <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tespreviam<strong>en</strong>te sanos y sin factores de riesgo, por lo quehan sido consideradas como infecciones por cepas muyvirul<strong>en</strong>tas. 6 Actualm<strong>en</strong>te los <strong>SARM</strong> son <strong>un</strong> serio problemade salud, ya que g<strong>en</strong>eran problemas terapéuticos y aum<strong>en</strong>tancomplicaciones, morbilidad, días de estancia y gastoshospitalarios. 3La preval<strong>en</strong>cia de <strong>SARM</strong> <strong>en</strong> hospitales, varía ampliam<strong>en</strong>te<strong>en</strong> reportes de todo el m<strong>un</strong>do, con cifras elevadascomo las descritas <strong>en</strong> Corea (59%), 7 o bajas como las descritas<strong>en</strong> Panamá (4.1%). 8 Asimismo, la preval<strong>en</strong>cia de <strong>SARM</strong><strong>en</strong> portadores nasales de <strong>un</strong> mismo lugar pero de difer<strong>en</strong>tescom<strong>un</strong>idades (urbana y rural) varía considerablem<strong>en</strong>te,como <strong>en</strong> Lahore, Paquistán donde la preval<strong>en</strong>cia de <strong>SARM</strong><strong>en</strong> zona urbana fue de 22.9% mi<strong>en</strong>tras que <strong>en</strong> zona ruralfue de 11.1%. 9 Sin embargo, la preval<strong>en</strong>cia de portadoresnasales de S. <strong>aureus</strong> <strong>en</strong> poblaciones especiales comomédicos y <strong>en</strong>fermeras, puede aum<strong>en</strong>tar hasta <strong>un</strong> 50 y 70%respectivam<strong>en</strong>te. 3 Se ha demostrado que los portadoresnasales persist<strong>en</strong>tes de S. <strong>aureus</strong> que se somet<strong>en</strong> a procedimi<strong>en</strong>tosquirúrgicos o recib<strong>en</strong> diálisis peritoneal continua,ti<strong>en</strong><strong>en</strong> más del doble de riesgo de pres<strong>en</strong>tar infecciónposterior a la interv<strong>en</strong>ción, ocasionada por la misma cepaS. <strong>aureus</strong>. 1-3 Otros estudios han <strong>en</strong>contrado que la colonizaciónnasal de <strong>SARM</strong> es <strong>un</strong> fuerte predictor (RR 12.9) desu participación <strong>en</strong> la infección <strong>en</strong> curso. 10 Además, losportadores favorec<strong>en</strong> la transfer<strong>en</strong>cia del S. <strong>aureus</strong> a otrospaci<strong>en</strong>tes hospitalizados, a trabajadores de la salud y a familiares,a través de las manos y objetos inanimados comosabanas, batas, computadoras e inclusive estetoscopios,de los cuales hasta el 54% pued<strong>en</strong> <strong>en</strong>contrarse contaminadospor este microorganismo. 3,11-14<strong>en</strong> Guadalajara y se cuantificó el aislami<strong>en</strong>to de 483 cepasde S. <strong>aureus</strong> de paci<strong>en</strong>tes con infecciones invasivas (desitios normalm<strong>en</strong>te estériles) y no invasivas, de las cuales314 correspondieron a SASM y 169 a <strong>SARM</strong>.Con relación a portadores nasales, durante el periodode octubre a diciembre del 2009, se tomaron cultivos de narinasa 40 niños que iban a ser interv<strong>en</strong>idos quirúrgicam<strong>en</strong>te,al mom<strong>en</strong>to de su ingreso al Hospital de Pediatría del CMNO(HPCMNO). Estos paci<strong>en</strong>tes fueron considerados para elanálisis como urbanos, ya que t<strong>en</strong>ían m<strong>en</strong>os de 48 horas deingreso al hospital. Por otra parte, <strong>en</strong> el periodo compr<strong>en</strong>didode noviembre del 2009 a mayo del 2010 se tomaroncultivos de narinas a 219 estudiantes de <strong>en</strong>fermería y susfamiliares de la zona metropolitana de Guadalajara, sin <strong>en</strong>fermedadesinfecciosas apar<strong>en</strong>tes. Asimismo, del periodode abril a mayo del 2010, se tomaron cultivos de narinas a286 sujetos sin <strong>en</strong>fermedades infecciosas apar<strong>en</strong>tes, at<strong>en</strong>didospor brigadas de médicos de at<strong>en</strong>ción primaria delPrograma de Medicina <strong>en</strong> la Com<strong>un</strong>idad (PMC) de la UAGpor razones difer<strong>en</strong>tes a <strong>en</strong>fermedades infecciosas de dosáreas de <strong>un</strong>a zona rural de Jalisco (Sayula y San Sebastiándel Sur). Para la búsqueda e id<strong>en</strong>tificación del S. <strong>aureus</strong>, elhisopado de narinas fue sembrado <strong>en</strong> agar salado manitol(ASM), y las colonias sugestivas fueron id<strong>en</strong>tificadas mediantelas pruebas de catalasa y coagulasa. La susceptibilidada antibióticos de uso común, se realizó mediante el métodode difusión <strong>en</strong> disco (Kirby-Bauer), utilizando Agar MullerHinton (DIFCO) y discos de Cefoxitina (FOX, 30 µg), Eritromicina(E, 15 µg), Rifampicina (RA, 5 µg), Clindamicina (CC, 2µg) y Trimetoprim-sulfametoxazol (SXT, 1.25/23.75µg). (BBLBeckton Dickinson, Sparks, EEUU). Como control de calidadse utilizó la cepa ATCC 25923 de S. <strong>aureus</strong>. A las cepas quepres<strong>en</strong>taron s<strong>en</strong>sibilidad a clindamicina y resist<strong>en</strong>cia aeritromicina se les aplicó la prueba “D” mediante la colocaciónde discos de ambos antibióticos con <strong>un</strong>a distanciade 20 mm, para detectar posible resist<strong>en</strong>cia inducible aclindamicina. Todos los procedimi<strong>en</strong>tos y el análisis de losresultados fueron realizados e interpretados de acuerdocon los criterios del Clinical Laboratory Standards Institute(CLSI 2010) de EEUU.Se elaboró <strong>un</strong>a base de datos <strong>en</strong> <strong>un</strong>a hoja de cálculode Excel y se analizó utilizando SPSS V. 17.0, estadísticasdescriptivas (frecu<strong>en</strong>cias, promedio). El proyecto fue aprobadopor el Comité Local de Investigación <strong>en</strong> Salud 1305(Registro R-2010-1305-1). Se obtuvo cons<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to informadode todos los sujetos <strong>en</strong>rolados <strong>en</strong> el estudio.Material y métodoSe realizó <strong>un</strong> estudio transversal comparativo. La poblaciónde estudio se dividió para fines descriptivos <strong>en</strong> 2categorías: 1) paci<strong>en</strong>tes hospitalizados; y 2) portadoresnasales de zona urbana y rural. Respecto a los paci<strong>en</strong>teshospitalizados, durante el periodo de agosto del 2009 a febrerodel 2011 se revisaron las bitácoras del laboratorio demicrobiología del Hospital de Pediatría del CMNO del IMSSResultadosEn el HPCMNO, la preval<strong>en</strong>cia m<strong>en</strong>sual de <strong>SARM</strong> duranteel periodo de estudio (considerando las 483 cepas deS. <strong>aureus</strong>) fluctuó de 5 a 76%. De estas, se recuperaron69 para análisis de susceptibilidad; 67 de <strong>SARM</strong> y 2 deSASM. La resist<strong>en</strong>cia de las cepas de <strong>SARM</strong> a E, RA, CC ySXT fue: 96%, 3%, 94% y 0% respectivam<strong>en</strong>te. No hubocepas de SASM <strong>resist<strong>en</strong>te</strong>s a los antibióticos probados.Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 32, núm. 1, <strong>en</strong>ero-marzo 2012 7