Tratamiento

ESTOMATOLOGÍAQUIRÚRGICAParte III.PATOLOGÍA A DE LOSMAXILARES

PARÁMETROS DE SALUD Y ENFERMEDADSALUD ENFERMEDADcolor gingivalforma gingivaldensidad gingivalsondaje del surcoplaca subgingivalcálculo subgingivalprofundidad de bolsainserción n periodontalrosa coralmargen en filo de cuchillofirme, resilentesin hemorragia niniexudadononosin cambio en el el tiemposin cambio en el el tiemporojo azuladoinflamada, edematosaesponjosahemorrágicasisiprofundiza con el el tiempose pierde con el el tiempo

PERIODONTITISCONCEPTO La periodontitis es una inflamación n del ligamentoalveolo-dentario que surge como respuesta a unaagresión

PERIODONTITISETIOLOGÍA INFECCIOSA (90%) Caries penetrante infección n pulpar necrobiosis gangrena Efecto yatrógeno. Endodoncias sub o sobreobturadas Periodontitis marginales y paradentósicas pulpitis a retro Impactación alimentaria síndrome del septo “Infección n metastásica” sica”TRAUMÁTICATICA Necrosis aséptica necrosis sépticas Microtraumatismos de repetición Oclusión n no fisiológica Traumatismos YatrogeniaQUÍMICAS Momificaciones pulpares

PERIODONTITISCLÍNICAPERIODONTITIS AGUDA SIMPLE Síntomas subjetivos. “Sensación n de diente largo” Síntomas objetivos Inspección. n. Coloración n dentaria Palpación: verticalhorizontal Percusión Pruebas de vitalidad pulpar. D/D pulpitisPERIODONTITIS AGUDA SUPURADA Signos generales de infección Pus Fistulización CelulitisPERIODONTITIS CRÓNICA. SÍNDROME SDEL SEPTO

PERIODONTITISCLÍNICADIAGNÓSTICO Clínica Radiología Diagnóstico diferencial pulpitis-periodontitisperiodontitis tumores intraóseos alteraciones sinusalesTRATAMIENTO Médico: Analgesia. Antibióticos. ticos. Antiinflamatorios Endodóncico: ncico: Drenaje. Limpieza. Relleno Quirúrgico: rgico: Drenaje. Apicectomía. Exodoncia

GRANULOMAEl granuloma constituye una lesión n defensiva, hiperplásica,localizada en el periodonto, ante una reacción n inflamatoria no intensapero persistente, constante a nivel del periápice pice o en la salida de losconductos secundarios

El El granuloma se continua sin línea lde demarcación n precisa con eleltejido necrótico pulpar que sale a través s del conducto apicalLos resto epiteliales de Malassez pueden quedar atrapados en lalamasa del granuloma, constituyendo cordones irregulares, o por elelcontrario revestir la la periferia de la la cápsula cgranulomatosaSe desarrolla y crece a expensas de la la masa de hueso alveolar, en ecuyo seno excava una cavidad de superficie regular y lisa, enfunción n de la la presión n y la la osteolisis Siembra bacteriana Alteraciones vegetativas y tróficas

CELULITISETIOPATOGENIA A) CAUSAS DENTARIAS• Caries penetrante afectación pulpar periodontitis granuloma quiste• Periodontitis química• Periodontitis de origen traumáticotico••Contusión• Subluxación• Mortificación pulpar vía a retrógrada

CELULITISETIOPATOGENIAB) CAUSAS PERIDENTARIAS• Accidentes de erupción: pericoronaritis• Parodontopatías: as: : siembra directa• Lesiones mucosasC) CAUSAS INDEPENDIENTES DEL ÓRGANO DENTARIO• Fractura maxilar• Hematoma infectado• Cuerpo extraño o incluido• Herida cutánea o mucosa• Afectación n de glándula salivalD) CAUSAS YATRÓGENAS

CELULITIS AGUDA SEROSACLÍNICA Tumefacción n que aumenta en decúbito, sin cambio decolor DIENTE CAUSAL• Pérdida de color• Dolor Formas clínicas: formas topográficasTRATAMIENTO Antibioterapia Tratamiento causal

CELULITIS AGUDA SUPURADACLÍNICA Fluctuación n del foco purulento Color rojizo Impresión n blanquecina del dedo Trismo Fetidez del aliento SIGNOS GENERALES DE INFECCIÓN• astenia• fiebre• leucocitosis con desviación n a la izquierda• aumento de la VSG

CELULITIS AGUDA SUPURADAFORMAS CLÍNICAS. FORMAS TOPOGRÁFICAS MAXILAR INFERIOR• Externas• Celulitis mentoniana• Celulitis geniana. Absceso migratorio ocelulitis migratoria de Chompret yL`Hirondel• Internas• Supramilohioideas• Inframilohioideas

Región paramandibular

CELULITIS AGUDA SUPURADAFORMAS CLÍNICAS. FORMAS TOPOGRÁFICAS MAXILAR SUPERIOR. ERUPCIÓN N DE CORDALES• Celulitis maseterina•• Trismo•• Flemón n de Escat• Absceso de Terracol supra-amigdalinoamigdalino• Celulitis pterigomaxilar•• Dolor•• Tromboflebitis

CELULITIS AGUDA SUPURADATRATAMIENTO Antibioterapia Drenaje extraoral intraoral Tratamiento causal

CELULITIS AGUDA DIFUSAETIOLOGÍA90 % DE CAUSA DENTARIA10 % DE CAUSA AMIGDALINA

CELULITIS AGUDA DIFUSACLÍNICAA) PERIODO DE COMIENZO• Brusco. Escalofríos. os. Malestar general• Nauseas. VómitosV• Sudoración n profusaB) PERIODO DE ESTADO• Signos generales: Facies terrosa. Respiración n entrecortada.Hipotensión• Diarreas profusas. VómitosV• Oliguria y albuminuria• Toxemia hepática. Somnolencia• Trismo intenso, dureza leñosa• NO SUPURACIÓN, sino hasta 5-656 díasd

CELULITIS AGUDA DIFUSAA) REGIONALES• Osteítis tis maxilares• Artritis purulenta de la la ATM• Tromboflebitis• Obstrucción n mecánica de la la glotisCOMPLICACIONESB) GENERALES• Meningitis• Infección n pleuropulmonar• CID• Muerte•• síncope reflejo miocárdico•• asfixia de origen central o por obstrucción n de vía va aéreaa•• coma hepático

CELULITIS AGUDA DIFUSAFORMAS TOPOGRÁFICAS Angina de Ludwig o supramilohioidea Celulitis inframilohioidea o de Patel y Clavel Celulitis difusa perifaríngeao enfermedad deSenator Celulitis difusa facialTRATAMIENTO Tratamiento médicom• Antibioterapia. Corticoides• Anticoagulantes• Tratamiento coadyuvante: cardiovascular, hídricoh Tratamiento quirúrgicorgico

CELULITIS CRÓNICACELULITIS CRÓNICA CIRCUNSCRITA ETIOPATOGENIA• Persistencia de lesión n dentaria causal no tratada• Tratamiento antibiótico tico prolongado, sin drenajeadecuado ANATOMÍA A PATOLÓGICA• Reacciones tisulares mínimasm• Débil neoformación n vascular• Esclerosis de fibras colágenas

CELULITIS CRÓNICACELULITIS CRÓNICA CIRCUNSCRITA CLÍNICA• Comienzo lento, con aumento devolumen de un nódulo ndeconsistencia firme.• Antecedentes periodontitisagudaantigua• Indolora a la palpación n y deslizablebajo el plano cutáneo• Evolución en forma de brotes.

CELULITIS CRÓNICACELULITIS CRÓNICA CIRCUNSCRITA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Quiste sebáceo. Quiste tirogloso. . Lipoma. Tumorvascular. Adenopatías as (inespecíficas, TBC…).Goma sifilítica. TRATAMIENTO• Tratamiento del diente causal• Nódulo de la celulitis•• resección n en bloque de la lesión•• drenaje si hay reblandecimiento

CELULITIS CRÓNICACELULITIS CRÓNICA ACTINOMICÓSICA ETIOPATOGENIA• La actinomicosis cervico-facial representa el 75%de las que se presentan en la economía.• Producidapor actinomices anaerobios

CELULITIS CRÓNICA ACTINOMICÓSICA CLÍNICA• Tumefacción n subcutánea, dando una placaligeramente elevada e indolora a la palpación• Exteriorización n y fistulización en varios lugares• Liquido seroso o purulento con granos amarillos• Agudizaciones con aumento de la Tª, T, dolor ytrismo• Antecedentes de una exodoncia, semanas antes

CELULITIS CRÓNICA ACTINOMICÓSICA TRATAMIENTO• Médico•• penicilina 15-20 m. uu/24 h IM 30 díasd•• eritromicina 2.5-3 gr/24 h• Drenaje de las lesiones si hay fluctuación.• Lavado de las lesiones con soluciones deantibióticos ticos y yodo

OSTEOMIELITIS• La osteomielitis se define como un proceso inflamatorio deltejido conjuntivo intraóseo• Fundamentalmente por estafilococos y estreptococos• OSTEITIS. MEDULITIS. PERIOSTITIS. PANOSTEITIS• Rarefacción. Necrosis. Condensación‣ FORMAS DE EVOLUCIÓN Osteomielitis aguda Osteomielitis crónica FLEMÓN N MEDULAR: : Infiltración n inflamatoria difusa ABSCESO MEDULAR: : Reblandecimiento y fusión n purulentos PERIOSTITIS

OSTEOMIELITISETIOPATOGENIACausas locales endógenas Dentarias• periodontitis• necrosis pulpar sincaries Paradentarias• periodontopatíasas• fracturas• heridas por armas defuego• celulitis externas• causas mucosas• causas protéticasticas

OSTEOMIELITISETIOPATOGENIACausas locales exógenas Físicas• traumatismos• radioterapia• electricidad• electrocoagulación Químicas• momificaciones pulpares• enf. . profesionales(fósforo,mercurio,plomo)Causas generales vía vhematógena

OSTEOMIELITISCLÍNICAPERIODO DE COMIENZO• Fiebre• Trismo• Dolor acusadoPERIODO DE ESTADO• Aumento de la clínica• Signo de Vincent• Movilidad dentaria• Supuración n yfistulizaciónPERIODO DESECUESTRACIÓN PERIODO DEREPARACIÓN COMPLICACIONES YSECUELAS• Cicatrices• Fracturas patológicas• Anqulilosis ATM• Celulitis suelo de boca• Septicemia FORMAS ABORTIVAS

OSTEOMIELITISDIAGNÓSTICO• Antecedentes• Clínica• RadiologíaDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Lo que no es hueso: celulitis, adenoflemón,submaxilitis, , parotiditis, dacriocistitis aguda, flemónde la órbita, sinusitis maxilar• Lo que no es inflamatorio: procesos tumoralesTRATAMIENTO• Médico• Quirúrgicorgico

SINUSITIS ODONTÓGENASETIOPATOGENIA Periodontitis crónica (granuloma)• continuidad• contigüidadidad• canales óseos Periodontitis aguda supurada(empiema) Osteitis difusa y celulitis Quistes Alteraciones paradentósicas Inclusiones dentarias Iatrogenia

SINUSITIS ODONTÓGENASCLÍNICA Signos funcionales locales• dolor• pus• cacosmia subjetiva Signos generales• sinusitis crónicaDIAGNÓSTICO Clínica Exploración n odontológica Exploración n OTL Exploración RxTRATAMIENTO Etiológico Médico Quirúrgicorgico

ALVEOLITISInflamación n del alveoloComplicación n tardía a de la exodoncia dentaria FORMAS ANATOMOPATOLÓGICAS• Inflamatoria• Seca• Supurada• Marginal

ALVEOLITISETIOPATOGENIAIsquemia Localización Maniobras quirúrgicasrgicas AnestesiaInfección n previa a nivel delperiápicepiceCondiciones generales delpacienteOtras Enjuagues Hemorragia post-extracciónDOLORClínica:ProfilaxisTratamiento Legrado del alveolo Antibioterapia• Local• general Pastas antisépticas-analgésicas

FÍSTULAS‣ Trayecto patológico, adquirido o congénito nito que no tienetendencia a la cicatrización n espontáneaneaDIAGNÓSTICO Inspección. n. Palpación Sondaje• sonda de Bowman. . Gutapercha• radiografía a con contraste

CLASIFICACIÓNFÍSTULASAdquiridas Mucosas• únicas• dentarias: periodontitis crónica, quistes, inclusionesdentarias• no dentarias: sinusitis crónica, fístulas fsalivales• múltiples• osteomielitis, micosis, osteorradionecrosis Cutáneas• únicas• dentarias• no dentarias: osteomielitis mandibular, submaxilitis,parotiditis, TBC• múltiples• actinomicosis

CLASIFICACIÓNFÍSTULASCongénitasnitas Fístula labial Conducto tirogloso Fístula branquial