Interpretación de la Retinografía digital y F.O
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Pedro Mengual LuqueC.S. Occi<strong>de</strong>nte (Córdoba)menlup@gmail.comhttp://espacio-retina.blogspot.com
Concepto:Examen no invasivo <strong>de</strong>l interior <strong>de</strong>l ojo.Historia:Herman Von Helmhotz / 1851.Mauthner (1860): cambios en el calibre <strong>de</strong> los vasos.Gowers (1882): microaneurismas.Gunn (1889): cruces AV.
Oftalmoscopia Directa.Convencional, <strong>de</strong> uso en AtenciónPrimaria.Oftalmoscopia Indirecta. Con lenteconvexa entre paciente y ojo <strong>de</strong>observador.Biomicroscopia <strong>de</strong>l Fondo <strong>de</strong> ojo.Lámpara <strong>de</strong> hendidura + diferenteslentes.<strong>Retinografía</strong> <strong>digital</strong>.
G<strong>la</strong>ucoma <strong>de</strong> ángulo estrecho
Haz anchoLuz aneritraHaz estrecho
CENTRAL NASAL TEMPORALIZQUIERDODERECHO
Buena Calidad Límite No valorable
No valorable
La aplicación <strong>de</strong> brillo mejora <strong>de</strong>talles parénquima
Brillos, habituales enindividuos jóvenes. Noreflejan patología.
Intensidad <strong>de</strong> f<strong>la</strong>sh
Artefactos:Imágenes quepo<strong>de</strong>mos ver en <strong>la</strong>retinografía, peroque no seencuentran en <strong>la</strong>retina.
ODOIPapi<strong>la</strong> a <strong>de</strong>recha <strong>de</strong> <strong>la</strong> mácu<strong>la</strong>Papi<strong>la</strong> a izquierda <strong>de</strong> <strong>la</strong> mácu<strong>la</strong>
Fondo <strong>de</strong> ojo <strong>de</strong> un joven sanoFondo <strong>de</strong> ojo <strong>de</strong> un anciano sano
I>S>N>T
Signo <strong>de</strong> BonetCruces a-v
PrerretinianaParenquimatosaEn l<strong>la</strong>maRetrorretiniana
Exudados b<strong>la</strong>ndos (HTA)Exudados duros (Diabetes / HTA)
Transitional PageDrusasExudadosPresencia <strong>de</strong>HemorragiasNormalmente noFrecuenteAspecto Redon<strong>de</strong>ado VariableForma Homogénea VariableLocalizaciónExterna, bajo el epitelio pigmentario(membrana <strong>de</strong> Bruch). Los vasossanguíneos se sitúan por encima <strong>de</strong> <strong>la</strong>sdrusas y se distinguen con c<strong>la</strong>ridadInterna. Los exudados encharcan <strong>la</strong>retina y manchan los vasossanguíneos, los cuales se venborrosos.
Difusas y ais<strong>la</strong>dasEn el centro <strong>de</strong> <strong>la</strong> retina, gran<strong>de</strong>s y <strong>de</strong> bor<strong>de</strong>pigmentadoPequeñas y en <strong>la</strong> mácu<strong>la</strong>Pequeñas y en <strong>la</strong> totalidad <strong>de</strong>l fondoRetinocoroiditis diseminada, tras toxop<strong>la</strong>smosis(entre otras causas)Toxop<strong>la</strong>smosis congénita (fetal)Retinopatía por exposición so<strong>la</strong>rLASER, coriorretinopatía central hemorrágica.Pequeñas y difusas, en el centro <strong>de</strong>l fondo ydébilesPequeñas y difusas, en <strong>la</strong> periferia <strong>de</strong>l fondoPequeñas y difusas como perdigonesEpiteliopatía pigmentaria p<strong>la</strong>coi<strong>de</strong> multifoca<strong>la</strong>guda (EPPMA)Retinocoroiditis reumáticaCicatrices <strong>de</strong> una retinopatía en perdigonada,coroiditis intermedia (pars p<strong>la</strong>ntis)Con bor<strong>de</strong> pigmentado <strong>de</strong> forma geográficaExtendidas superficialmenteCoriorretinoaptía serpiginosaRetinitis necrosante
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Guía Lesión F.O. Significado clínicoSEH 2003BHS 2004Hemorragias, exudados,e<strong>de</strong>ma <strong>de</strong> papi<strong>la</strong>.Hemorragias, exudados,e<strong>de</strong>ma <strong>de</strong> papi<strong>la</strong>.Enfermedad CV asociada.Enfermedad CV asociada.Sociedad Canadiense Todas <strong>la</strong>s lesiones. Lesión <strong>de</strong> órgano diana.JNC – 7 Todas <strong>la</strong>s lesiones. Lesión <strong>de</strong> órgano diana.OMS 2003Hemorragias, exudados,e<strong>de</strong>ma <strong>de</strong> papi<strong>la</strong>.Lesión <strong>de</strong> órgano diana.SEH 2007Hemorragias, exudados,e<strong>de</strong>ma <strong>de</strong> papi<strong>la</strong>. Enpacientes jóvenes todas <strong>la</strong>slesiones.Enfermedad CV asociada.
Lesión F.O. HVI FR MAO GIM P<strong>la</strong>cacaroti<strong>de</strong>aRetinopatía + + + + +Alteración RAV + + + +Reflejo parietal +Todas <strong>la</strong>s lesiones + + +HVI: hipertrofia ventricu<strong>la</strong>r izda. FR: función renal. MAO: microalbuminuria. GIM: grosoríntima/media. RAV: disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción AV.
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Epi<strong>de</strong>miología.Prevalencia <strong>de</strong> Diabetes: 6 a 8%Según <strong>la</strong> OMS, se prevé que <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción mundial que pa<strong>de</strong>ce diabetespase <strong>de</strong> los 171 millones en el año 2000 a duplicarse en el año 2010, yque llegue a alcanzar los 366 millones en el año 2030.Dos a tres veces más frecuente en <strong>la</strong> tipo 1.Causa más frecuente <strong>de</strong> ceguera en el mundo <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do.Prevalencia <strong>de</strong> retinopatía variable 15 a 50%.Prevalencia <strong>de</strong> ceguera a 10 años: 5% tipo II, 2% en <strong>la</strong> tipo I.Tpo. <strong>de</strong> evol.PrevalenciaPatogenia.Hiperglucemia.Glucosi<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s poteinas.Aumento <strong>de</strong>l sorbitol intracelu<strong>la</strong>r.6 a 10 años> 15 años39 a 43%70%Aparición <strong>de</strong> productos finales <strong>de</strong> <strong>la</strong> glucosi<strong>la</strong>ción avanzada (AGE).Estrés oxidativo aumentado.Actividad aumentada <strong>de</strong> <strong>la</strong> proteincinasa C (PKC).Histopatología.Inicialmente microangiopatía (di<strong>la</strong>tación vascu<strong>la</strong>r), por afectación<strong>de</strong> arterio<strong>la</strong>s precapi<strong>la</strong>res, capi<strong>la</strong>res y vénu<strong>la</strong>s.Retinopatía. Isquemia, formación <strong>de</strong> neovasos...Vitrorretinopatía. Estadíos avanzados.< 5 años 15 a 31%
DIABETESCOMPLICATIONESMICROVASCULARESCOMPLICATIONESMACROVASCULARES• Enf. coronaria*• Ictus inquémico• Insuficiencia cardíacaRetinopatíaDiabéticaNefropatíaDiabéticaNeuropatíaDiabéticaAmputación<strong>de</strong> miembrosAdapted from Grobbee DE. Metabolism 2003; 52: 24–28.* Causa más frecuente <strong>de</strong> muerte en pacientes con diabetes.
Consecuencias.De <strong>la</strong> oclusión microvascu<strong>la</strong>r.Isquemia retiniana.Microaneurismas.Exudados algodonosos.Neovascu<strong>la</strong>rización.
ArrosariamientovenosoAMIRIRMA
Te espero en…
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