REVISIÓN DE LOS ABSCESOS CERVICALES. Utilidad de la TCMD

REVISIÓN DE LOSABSCESOS CERVICALES.Utilidad de la TCMD

Abscesos cervicales. Clasificaciónsegún su localización.• Submandibular y sublingual• Del espacio masticador• Amigdalino• Parafaringeo• Retrofaringeo• Parotideo

ABSCESO SUBMANDIBULAR YSUBLINGUAL• Etiopatogenia: Infección dental, manipulación odontogena,sialoadenitis sublingual o submandibular supurante.– Las regiones más afectadas dependen de la relación entre las raíces delos dientes mandibulares y el reborde del músculo milohioideo:• los segundos y terceros molares tienen sus raíces por debajo del músculomilohioideo, por lo que las infecciones afectan al espacio submandibular.• Los primeros molares y premolares tienen sus raíces por encima delmúsculo milohioideo por lo que el espacio primeramente afectado es elsublingual.• Puede observarse una dehiscencia de la corteza medial mandibularipsilateral debido al drenaje de pus de un diente. La interrupción dela cortical mandibular y la esclerosis ósea son los principales signosradiológicos de osteomielitis.

Adenoflemonsubmandibular

Absceso submandibular

Sialoadenitis submaxilarabscesificada

ABSCESO SUBMANDIBULAR YSUBLINGUAL• Angina de Ludwig: Celulitis flemonosa,difusa, de diseminación rápida, delespacio sublingual, partes blandas de lalengua y el espacio submandibular(normalmente como consecuencia de unainfección en un molar). No abscesos.• La hinchazón de los tejidos se producerápidamente y puede bloquear las víasrespiratorias!

ABSCESO DEL ESPACIO MASTICADOR• Etiopatogenia: infección dental,manipulación odontogénica. Provocaosteomielitis del cuerpo mandibular condehiscencia cortical que envía pus al EM.• Síntoma principal: trismo.

ABSCESO DEL ESPACIO MASTICADOR• Posibles hallazgos asociados:– engrosamiento de la piel y celulitis.– miositis (músculos engrosados, hipodensos orealzados).– Osteomielitis mandibular.• Nota:– EM supracigomático = Fosa temporal.– EM nasofaríngeo = Fosa infratemporal.

MiositisMasetero ypterigoideos

ABSCESO AMIGDALINO• Etiopatogenia: Comienza como una amigdalitis agudaen un adolescente o adulto joven (la amígdala palatinasupura y el absceso se forma dentro de la propiaamígdala).• Semiológicamente, en TC, el aspecto de una amigdalitis aguda ocrónica es inespecífico, porque consiste en un aumento de tamaño,homogéneo de la amígdala palatina, que incluso, puede simular untumor.– Si progresa a faringitis grave con edema en la zona amigdalinaa pesar de ATB hay que pensar en un absceso amigdalino.– Exploración física: Edema y eritema de la amígdala afectadacon edema uvular asociado y desplazamiento contralateral.Asocia trismus si afecta al músculo pterigoideo medial.

ABSCESO AMIGDALINO• Diagnóstico diferencial con quiste amigdalino deretención (entre otros), en éste no realce deltejido blando circundante ni edema.• Absceso periamigdalino: cuando un abscesoamigdalino se extiende a los espaciosparafaringeo y/o submandibular, inclusomasticador. La complicación más grave es laextensión al espacio retrofaríngeo ya que puedeextenderse por esta vía hasta el mediastino.

Abs.amigdalinoFistulizado a víaaérea

ABSCESO PARAFARINGEO• Etiopatogenia: infecciones de las víasaerodigestivas superiores, causasdentarias, cuerpo extraño.

ABSCESO PARAFARINGEO• Espacio parafaríngeo (delimitaciónsuprahioidea). Presentación clínica: odinofagiay/o disfagia, dolor, hinchazon cervical, trismus.– La disnea no es un síntoma frecuente en losabscesos parafaríngeos; su aparición debe hacersospechar la extensión del proceso por debajo delhioides, ya sea en el espacio retrofaríngeo oalrededor del paquete visceral.• Complicaciones: trombosis de la vena yugularinterna, rotura carotidea, obstrucción de la víaaérea, mediastinitis.

ABSCESO PARAFARINGEO• El tratamiento conservador de losabscesos parafaríngeos puede ser unabordaje válido en algunos casos,utilizando la TC como control de laevolución de los mismos.– Cuando fracasa el tratamiento médico, comosu localización es medial a los grandesvasos, es posible su aspiración y drenajetransoral, sin necesidad de recurrir a lacervicotomía, en casos seleccionados.

Abs. Parafaringeo dxtransespacial.Extensión a submaxilar dx yA submaxilar Izq.

Abs. Parafaringeo dxtransespacial.Extensión a submaxilar dx yA submaxilar Izq.Por espacio sublingual

ABSCESO RETROFARINGEO• Etiopatogenia: una faringitis o unainfección dental se disemina a losganglios linfáticos del ERF.– Los ganglios del ERF reaccionan y supuran, formándose unabsceso intraganglionar. El pus rompe el ganglio y pasa al ERFadyacente.• 25 % son abscesos; 75 % gangliossupurantes con celulitis.

ABSCESO RETROFARINGEO• La mayoría de los pacientes < 10 años, a no serque estén inmunocomprometidos.• Muy enfermos, aspecto séptico. Fiebre,escalofríos, dolor de garganta y leucocitosis.• Es posible la extensión al mediastino!!– Nota: Solo el ERF suprahioideo contiene ganglios.

Mediastinitis

ABSCESO PAROTIDEO• Etiopatogenia: Por infección de la glándulao de sus ganglios (sialoadenitis infecciosa,obstructiva..)

Fascitis Necrotizante• Infección bacteriana (polimicrobiana, incluyendoanaerobios en muchos casos) de los tejidos blandos,caracterizada por necrosis difusa y rápidamenteprogresiva del tejido celular subcutáneo ysistema músculo aponeurótico, acompañada deun acentuado compromiso séptico sistémico.• La presentación en cabeza y cuello es la menosfrecuente.• Pese a ser una patología de baja incidencia, suimportancia está dada por la gravedad delcuadro, con una elevada tasa de mortalidad.

Fascitis Necrotizante• Suele presentarse entre 24 a 48 horasdespués de iniciada la infección primaria.• Ante cualquier infección cervical conimportante compromiso séptico, se debesospechar una FN.• Principal herramienta diagnóstica: TC.

Fascitis Necrotizante• Hallazgos:– Celulitis: engrosamiento de la grasa subcutánea.– Fascitis: captación de contraste y/o engrosamiento de lasfascias.– Miositis: engrosamiento de los grupos musculares; Mionecrosis:zonas hipodensas o franca disrupción muscular.– Colecciones: múltiples y transespaciales.– Gas: signo que otorga el diagnóstico de certeza, presente en el64% de los casos, relacionándose con la participación deanaerobios.• Complicación más frecuente: mediastinitis necrotizantedescendente.