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(Evidencia IIb)(Grado de recomendación B)El uso de clindamicina o combinaciones de betalactamicos con inhibidoresde beta lactamasa debe ser considerado en pacientes con sospecha deneumonía aspirativaEvidencia IV(Grado de Recomendación C)Pacientes hospitalizados con neumonía severaLa terapia de elección incluirá el uso de cefalosporinas de 2ª o 3ªgeneración (ej Cefuroxima, Cefotaxime, o Ceftriaxona) asociadas a unmacrólido (claritromicina, eritromicina o azitromicina) o doxiciclinasi tiene tracto digestivo funcionante. De no ser así y hasta disponer deformulaciones parenterales a un costo razonable, se puede utilizar comoalternativa la asociación con quinolonas endovenosas como ciprofloxacina.En pacientes con intolerancia a betalactámicos o macrólidos , se puedeadministrar monoterapia con quinolona con acción antineumocócicacomo Levofloxacino o Moxifloxacino. En casos excepcionales con uso devarios esquemas de antibioticoterapia previa se puede usar carbapenems(Meropenem, Imipenem, Ertapenem)(BPC).Tabla 10: Resumen de las recomendaciones de antibioticoterapiaempírica en NACManejoambulatorioManejo enhospitalizaciónFármaco de elección Amoxicilina Amoxicilina (vo)/Ampicilina (ev)Consideración“Gérmenes atípicos”Alternativas alergiaa PNCOtras consideraciones+Eritromicina óClaritromicina óAzitromicina+Eritromicina óClaritromicina óAzitromicinaAmoxicilina/clavulánico,clindamicina+Eritromicina óClaritromicina óAzitromicina (vo) óCiprofloxacina (ev)CefazolinaEn alérgicos acefalosporinasconsiderar levofloxacina,moxifloxacinaManejo NACseveraCeftriaxona óCefuroxima óCefotaxima+Eritromicina óClaritromicina óAzitromicina (vo) óCiprofloxacina (ev)Levofloxacina,Moxifloxacina evEn uso de antibioticosprevio carbapenems36Guía Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en el Adulto