12.07.2015 Views

manteniment de tercers mantenimiento de terceros d - Generalitat ...

manteniment de tercers mantenimiento de terceros d - Generalitat ...

manteniment de tercers mantenimiento de terceros d - Generalitat ...

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

MANTENIMENT DE TERCERSMANTENIMIENTO DE TERCEROSEspai reservat per a l'etiqueta i<strong>de</strong>ntificativa(Si no disposeu d'etiquetes, feu constar a continuació les vostresda<strong>de</strong>s i<strong>de</strong>ntificatives, així com les <strong>de</strong>l vostre domicili fiscal)Espacio reservado para la etiqueta i<strong>de</strong>ntificativa(Si no dispone <strong>de</strong> etiquetas, haga constar a continuación susdatos i<strong>de</strong>ntificativos, así como los <strong>de</strong> su domicilio fiscal)SENSE ETIQUETA IDENTIFICADORA, MARQUEU PERSONA (VEGEU INSTRUCCIONS):SIN ETIQUETA IDENTIFICATIVA, MARCAR PERSONA (VER INSTRUCCIONES):12FÍSICA RESIDENTFÍSICA RESIDENTEJURÍDICA RESIDENTJURÍDICA RESIDENTEALTA NOVA VERSIÓALTA NUEVA VERSIÓNALTA NOU PERCEPTORALTA NUEVO PERCEPTOR56FÍSICA NO RESIDENTFÍSICA NO RESIDENTEJURÍDICA NO RESIDENTJURÍDICA NO RESIDENTEMODIFICACIÓMODIFICACIÓNBAIXABAJAA DADES DEL TERCER / DATOS DEL TERCERONIFCIFNÚM CODI PAÍSNº CÓDIGO PAÍSNIETIPUS DE DOCUMENT D'IDENTIFICACIÓ / TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓNPASSAPORT / PASAPORTE TARGETA RESIDENT / TARJETA RESIDENTE VATNÚM DOC. D'IDENTIFICACIÓNº DOC. DE IDENTIFICACIÓNPRIMER COGNOM O RAÓ SOCIAL / PRIMER APELLIDO O RAZÓN SOCIALSEGÓN COGNOM / SEGUNDO APELLIDONOM / NOMBREALTRES IDENTIFICACIONS DE NORESIDENTS / OTRAS IDENTIFCACIONESDE NO RESIDENTESDOMICILI (CARRER/PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y NÚMERO)CPLOCALITAT / LOCALIDADPROVÍNCIA / PROVINCIATELÈFON / TELÉFONOFAXB DADES BANCÀRIES / DATOS BANCARIOSNOM O RAÓ SOCIAL DEL TITULAR / NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL TITULARENTITAT FINANCERA / ENTIDAD FINANCIERAC. ENTITAT /C. ENTIDADDOMICILI (CARRER/PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA Y NÚMERO) CP LOCALITAT / LOCALIDADSUCURSALC. SUCURSALD.C.NÚM. CC - LLIBRETA / NÚM. CC - LIBRETAIBANIBANC DECLARACIÓ / DECLARACIÓNDeclare que són certes les da<strong>de</strong>s anteriorment esmenta<strong>de</strong>s, que i<strong>de</strong>ntifiquen el compte i l'entitat financera a través <strong>de</strong> les quals <strong>de</strong>sitge rebreels pagaments que, en qualitat <strong>de</strong> creditor <strong>de</strong> la <strong>Generalitat</strong> Valenciana, puguen correspondre, ostentant el po<strong>de</strong>r suficient per allò.Declaro que son ciertos los datos arriba reflejados, que i<strong>de</strong>ntifican la cuenta y la entidad financiera a través <strong>de</strong> las cuales se <strong>de</strong>sea recibir lospagos que en calidad <strong>de</strong> acreedor <strong>de</strong> la <strong>Generalitat</strong> Valenciana, puedan correspon<strong>de</strong>r, ostentando el po<strong>de</strong>r suficiente para ello., d<strong>de</strong>Firma <strong>de</strong> l'interessat o firmes mancomuna<strong>de</strong>s / Firma <strong>de</strong>l interesado o firmas mancomunadasFirma:Com a: / En calidad <strong>de</strong>:NIF:CERTIFICAT (a omplir per part <strong>de</strong>l funcionari responsable <strong>de</strong> l'àrea, servici o <strong>de</strong>partament gestor <strong>de</strong>l gasto)DCERTIFICACIÓN (a cumplimentar por parte <strong>de</strong> el funcionario responsable <strong>de</strong>l àrea, servicio o <strong>de</strong>partamento gestor <strong>de</strong>l gasto)Comprovada la personalitat, capacitat i, si és proce<strong>de</strong>nt, representació amb què actua el compareixent o compareixents, així com que esta hasigut <strong>de</strong>clarada prou per a atorgar el present document <strong>de</strong> domiciliació <strong>de</strong> pagaments.Comprobada la personalidad, capacidad y, en su caso, representación con la que actúa el compareciente o comparecientes, así como que lamisma ha sido <strong>de</strong>clarada suficiente para otorgar el presente documento <strong>de</strong> domiciliación <strong>de</strong> pagos.Firma:Com a: / En calidad <strong>de</strong>:NIF:DIN - A4 CIT - IACFirma:Cap <strong>de</strong>: / Jefe <strong>de</strong>:Les da<strong>de</strong>s <strong>de</strong> caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable <strong>de</strong>l fitxer, en l'ús <strong>de</strong> les funcionspròpies que té atribuï<strong>de</strong>s i en l'àmbit <strong>de</strong> les seues competències. Així mateix, se l'informa <strong>de</strong> la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això <strong>de</strong> conformitat ambel que disposa l'art. 5 <strong>de</strong> la Llei Orgànica 15/1999, <strong>de</strong> Protecció <strong>de</strong> Da<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Caràcter Personal (BOE núm. 298, <strong>de</strong> 14/12/99).Los datos <strong>de</strong> carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable <strong>de</strong>l mismo, en el uso <strong>de</strong> lasfunciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito <strong>de</strong> sus competencias. Asímismo, se le informa <strong>de</strong> la posibilidad <strong>de</strong> ejercer los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> acceso, rectificación, cancelación y oposición, todoello <strong>de</strong> conformidad con lo dispuesto en el art. 5 <strong>de</strong> la Ley Orgánica 15/1999, <strong>de</strong> Protección <strong>de</strong> Datos <strong>de</strong> Carácter Personal (BOE nº 298, <strong>de</strong> 14/12/99).IA - TERCEROS - 01 - E

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!