EvaluaciÃ²n del Sistema de Vigilancia EpidemiolÃ²gica de la Malaria ...

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No. 1 Enero, Febrero, Marzo; 2008los diagnósticos realizados de este laboratorio con el LaboratorioCentral ha sido de 98.3%. En toda la red dePNV y en las US, exceptuando el Hospital de Tocoa y laUnidad de Diagnóstico de Malaria Municipal, a todo casosospechoso se le provee de tratamiento antimalárico antesde conocer el resultado de laboratorio.Parte de la información (fecha de toma de muestra, nombredel paciente, edad y localidad de residencia) obtenidaen los formularios de notificación de casos/formularioE-1, es vertida en el Informe Diario del Microscopista/Formulario L-1 (Actualmente ML-2). Los formulariosL-1 son transferidos a la encargada del Sistema de Informaciónde Malaria, quien introduce manualmentela información en los siguientes formularios: a) Reporteepidemiológico semanal de malaria por US; b) Telegramaepidemiológico semanal o mensual de malaria porlocalidad; c) Consolidado por municipio y grupos deedad y d) Casos de malaria por localidad, US, sexo ygrupos de edad. Al momento de la evaluación no existíauna base de datos para ingresar la información, la cual estrabajada manualmente.Se encontró que solamente el 41% de los Col.Vol., el29% de las enfermeras y el 50% de los médicos, mencionaronlos síntomas cardinales (fiebre, escalofríos y sudoración)de la enfermedad, el resto mencionó por lo menosun síntoma cardinal, algún síntoma acompañante y otrossíntomas no descritos en la definición clínica; alrededordel 40% de los Col.Vol., manifestaron haber recibido suúltima capacitación tres años atrás y las enfermeras auxiliares(US) expresaron no haber recibido capacitacionessobre el tema; se encontró que se está confundiendo lossíntomas del dengue con los de la malaria; y en ausenciadel Col.Vol., los parientes de este también toman muestras,82% (9) señalaron que sus hijos y 18% (2) que susesposos.El análisis de la información depende del gerente de turno.Durante la presente evaluación, se determinó quehasta la semana epidemiológica 10, la informacióneraanalizada los días lunes por el Equipo Municipal. ElEquipo incluía miembros de la Unidad de Análisis, jefede Área Municipal de Salud, jefe de Unidad Ambiental yla enfermera jefe de Área Municipal. La información seanalizaba en el formato “Monitoría del alerta semanal”con los eventos más relevantes del reporte epidemiológico.Objetivos del sistemaEl SVEM tiene los siguientes objetivos: describir el comportamientode la malaria con base en tiempo, lugar ypersona; detectar y tratar oportunamente todos los casospara disminuir el riesgo de adquirir la enfermedad y evitarla mortalidad por esta causa; identificar grupos y áreas dealto riesgo; identificar los factores de riesgo de la enfermedadpara la aplicación de las medidas de prevención ycontrol; evaluar el impacto de las medidas de prevención ycontrol; y proporcionar información a las autoridades.El SVEM utiliza una serie de indicadores conocidos comomalariométricos y que incluyen los siguientes: Índice Anualde Exámenes de Sangre (IAES= No. de muestras tomadas/población en riesgo x 100), Índice de Láminas Positivas(ILP= No. láminas positivas/total de muestras examinadasx 100), Incidencia Parasitaria Anual (IPA, No. casos/poblaciónen riesgo x 1000 habitantes), Incidencia ParasitariaAnual de P. falciparum (IPAF, No. casos positivos por P. falciparum/poblaciónen riesgo x 1.000 habitantes).Definición de casoSe cuenta con dos tipos de definición clínica de caso demalaria, una suministrada por la Dirección General deVigilancia de la Salud y otra por el Programa Nacional dePrevención y Control de la Malaria. La primera define quemalaria es la enfermedad caracterizada por fiebre intermitentecon escalofríos que por lo regular se acompaña de cefalalgiay náuseas que termina con sudoración profusa. Despuésde un lapso sin fiebre, se repite el ciclo de escalofríos, fiebrey sudores todos los días, en días alternos o cada tercer día.Los casos se clasifican en dos categorías, caso sospechosoy caso confirmado. El caso sospechoso se define comoenfermedad compatible con la definición clínica de caso enun residente o visitante de una región donde el paludismo esendémico. Caso confirmado se define como enfermedadcompatible con la definición clínica de caso y confirmado porlaboratorio. 9Por otro lado, la definición suministrada por el Programade Malaria define como caso clínico a la enfermedad caracterizadapor fiebre intermitente con escalofríos y sudoraciónque puede acompañarse de cefalalgia, náuseas, vómitos,hiporexia y malestar general. Después de un lapso sin fiebrese repite el ciclo de escalofríos, fiebre y sudores todos los días,en días alternos o cada tercer día. También los clasificanen dos categorías, caso sospechoso y caso confirmado. Elcaso sospechoso se define como enfermedad compatible con
Rev Med Hondur Vol. 76la definición clínica de caso en un residente, visitante o emigrante,donde la malaria es endémica. El caso confirmadose define como enfermedad compatible con la definición clínicade caso y confirmado por 1) laboratorio (a través de gotagruesa u otra prueba validada por la Secretaría de Salud),incluyendo los pacientes asintomáticos o 2) clínico-epidemiológico(residente, visitante o emigrante de una región endémicade malaria, con nexo epidemiológico con uno o más casosde malaria confirmados por laboratorio). 10Flujo de la informaciónLa información de malaria fluye por dos vías desde el nivellocal hasta el nivel central (ver Figura No. 1).AtributosSimplicidad: Aunque el sistema de vigilancia cuenta conpersonal entrenado para la toma y el diagnóstico de lasmuestras de sangre, con personal capacitado para la recolecciónde datos, análisis y difusión de informes, existendos tipos de definición clínica de caso de malaria y los datosfluyen por dos vías desde el nivel local al nivel central:a) Desde los puestos de Notificación Voluntaria y Unidadesde Salud al Programa Nacional de Malaria del NivelCentral y b) De las Unidades de Salud al Departamentode Estadística del Nivel Central. El formulario de notificaciónde casos (E-1) solo registra cuatro síntomas (dolorde cabeza, escalofríos, fiebre, sudoración), presenta unaserie de abreviaturas sin una leyenda de sus significados,Toma muestra yda tratamientoColaboradorvoluntarioCaso sospechosoColaboradorvoluntarioUnidadesSaludLaboratorio de malariaresultadoEncargada sistemainformaciónDepto. Estadística ÁreaDepto. Estadística RegiónPrograma Nacional Malaria, Nivel CentralToma muestra yda tratamientoUnidades de SaludDepto. Estadística ÁreaDepto. Estadística RegiónDepto. EstadísticaNivel CentralFigura No. 1. Flujograma de la información desde el nivellocal hasta el nivel central Existen dos rutas: 1- Desde lospuestos de Notificación Voluntaria y Unidades de Salud alPrograma Nacional de Malaria del Nivel Central y 2- De lasUnidades de Salud al Departamento de Estadística del NivelCentral.se desconoce si ha sido modificado, qué y cuándo. Noregistra si el paciente se tomó otra muestra de sangre en lamisma semana epidemiológica y dónde. Los datos obtenidosdurante investigaciones puntuales (búsqueda activa decasos) son ingresados al sistema de vigilancia pasiva. Enentrevistas con los encargados de las US, el 60% (9/15)manifestó que los pacientes que visitan al Col.Vol., a vecestambién visitan la US de su localidad u otra, por la rapidezen la atención y en los resultados. Es infrecuente el envíode muestras semanalmente (10% de muestras negativas yel 100% de las positivas) al Laboratorio Regional para unaprimera verificación de concordancia.Flexibilidad: Durante la evaluación del SVEM no se encontróque el sistema hubiese cambiado introduciendonuevas variables.Aceptabilidad: El 70% de las personas involucradas en elfuncionamiento del sistema manifestaron que es aceptableaún cuando solo el 6% (2/34) de los sitios visitados disponede la Norma Técnica de Malaria. Solamente el 6% (1/17)de los Col.Vol., tiene el Manual del Colaborador Voluntarioy el 12% (2/17) el rotafolio. Solamente el 7% (3/11) delas Unidades de Salud visitadas cuenta con un mapa con informaciónacerca de la ubicación de los Col. Vol. en su áreade influencia. El incumplimiento eventual en la vigilancia,se debe a la falta o falla en los equipos de telecomunicación(teléfono o fax), transporte y aspectos administrativos.Sensibilidad y VPP: Dentro de los atributos cuantitativosevaluados, no fue factible calcular la sensibilidad porqueno está disponible o no existe información acerca de loscasos que no son captados por el SVEM y que son captadospor otros establecimientos. Aunque no se puede decirque se tiene una definición de caso demasiado sensible yel VPP muy bajo. Utilizando los datos del período 2001-2003, el VPP promedio fue 19.4% con un rango de 13.9-29.8% (ver Cuadro No. 1).Representatividad: El sistema determina la ocurrencia dela enfermedad a través del tiempo y su distribución en lapoblación por persona, tiempo y lugar, lo cual es evidenciadoen los informes de vigilancia (semanales, mensuales)producidos por las US del Municipio de Tocoa.Oportunidad: El número de días transcurridos entre latoma de la muestra y el recibo de la muestra en el laboratorioosciló entre 0-37 días. El número de días transcurri-
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