Pautas 2011 en el diagnÃ³stico de anticuerpos antifosfolÃpidos

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23Estas guías fueron validadas recien- epitope que reconocen los aβ2GPI pre- tos ensayos usados para detectar aFL estemente en lo que respecta a la sensibilidad sentes en los pacientes con SAF funda- importante para definir el riesgo clínico dey especificidad de los puntos de corte tanto mentalmente en el dominio I de la los pacientes. El concepto actual es que lade los ensayos de detección como de los molécula, mientras que los de pacientes con triple positividad (AL+aβ2GPI+aCL) confiereconfirmatorios (4). aFL pero sin complicaciones clínicas trom- un mayor riesgo al desarrollo del primerboembólicas reconocen epitopes ubicados evento de trombosis o a la recurrenciaConceptos actuales en los restantes 4 dominios (II, III, IV y V). En tromboembólica (8,9).los individuos que cursan infeccionesCon posterioridad al 2006 cuando crónicas (tipo lepra) o bajo tratamiento con Los aPT no están aún incluídosse presentaron los últimos criterios para el ciertas drogas se detecta también aβ2GPI y como criterios de laboratorio para el SAFdiagnostico del SAF, hubo una serie de en general reconocen el dominio V de la pero hay algunos estudios prospectivosnuevos conocimientos en esta área: proteína (5,6). Por este motivo la detección recientes que remarcan que su presencia sede aβ2GPI anti-dominio I se propone como asocia a un mayor riesgo tromboembólico1. No todos los aβ2GPI son patogénicos (re- una alternativa para caracterizar a los (8,10). Seguramente hacen falta máslevancia de anticuerpos anti-dominio I) anticuerpos patogénicos. En un estudio estudios antes que estos anticuerpos se2. El título de aβ2GPI se relaciona a la capa- internacional multicéntrico que incluyó 442 incorporen al panel de anticuerpos para elcidad de producir actividad de AL pacientes con aβ2GPI, se concluyó que la diagnóstico de SAF.3. El concepto de que el perfil de aFL es útil presencia de aβ2GPI-anti-dominio I de isoendefinir el riesgo de eventos clínicos tipo IgG se asociaba a los eventos de Nuevas metodologías para aFLrelacionados al SAF trombosis y complicaciones obstétricas (7).4. Varios estudios clínicos prospectivos re- En el ultimo congreso de aFL que semarcan la relevancia clínica de los anti- Los pacientes con los títulos mas llevo a cabo en Galveston, USA en 2010cuerpos antiprotrombina (aPT) y/o altos de aβ2GPI son los que presentan hubo varios ensayos que se probaron en unantiprotrombina/fosfatidilserina (aPS/PT) actividad de AL dependiente de β2GPI workshop de laboratorio. Entre ellos dosmientras que aquellos con títulos de aβ2GPI ensayos totalmente automatizadosLa β2GPI pertenece a la superfamilia mas bajos no tienen actividad de AL. (Fluoroenzyme immunoassay y Chemilumideproteínas que controlan el complementonescent immunoassay) para la deteccióny posee 5 dominios Sushi ubicándose el El perfil de positividad de los distin- individual de aCL y aβ2GPI (IgG e IgM).
24Además un ensayo que utiliza microesferas riesgo de trombosisOpen Autoimmunity Journal 2010; 2: 21-7.6.Arvieux J, Renaudineau Y, Mane I, Perraut R, Krilis SA,recubiertas con diferentes antígenos que - La detección de anticuerpos anti-dominio IYouinou P. Distinguishing features of anti-2 glycoprotein Ipermite la detección simultanea de aCL y de β2GPI parece ser una herramienta útil antibodies between patients with leprosy and theaβ2GPI (IgG, IgM e IgA). Este último es para definir el perfil clínico de los pacientes antiphospholipid syndrome. Thromb Haemost 2002; 87:totalmente automatizado (Multiplex con SAF599-605.7.de Laat B, Pengo V, Pabinger I, et al. The associationimmunoassays BioPlex 2200) y brinda los - La evaluación de aPT o aPS/PT podría between circulating antibodies against domain I ofresultados en 30 minutos. ayudar a definir pacientes de riesgo beta2-glycoprotein I and thrombosis: an international- Por ahora solo AL, aCL y aβ2GPI perma- multicenter study. J Thromb Haemost 2009; 7: 1767-73.8.Forastiero R, Martinuzzo M, Pombo G, et al. AHasta el momento hay solo un necerán como criterios de laboratorio paraprospective study of antibodies to 2 glycoprotein I andequipo comercial para la evaluación de definir el perfil de riesgo de los pacientes prothrombin and risk of thrombosis. J Thromb Haemostaβ2GPI-anti-dominio I de USA y tuvo muy con aPL2005; 3: 1231-8.buena performance durante el workshop de9.Pengo V, Ruffatti A, Legnani C, et al. Clinical course ofhigh-risk patients diagnosed with antiphospholipidlaboratorios. Referencias bibliográficas syndrome. J Thromb Haemost 2010; 8: 237-42.10.Bizzaro N, Ghirardello A, Zampieri S, et al. Anti-1.Levine JS, Branch DW, Rauch J. The antiphospholipidTodos los ensayos evaluados tuviesyndrome.NEJM 2002; 346: 752-63.with systemic lupus erythematosus: a 15-yearprothrombin antibodies predict thrombosis in patientsron excelente sensibilidad y especificidad 2.Miyakis S, Lockshin D, Atsumi T, et al. International longitudinal study. J Thromb Haemost 2007; 5: 1158–64.clínica. Muy buena reproducibilidad y consensus statement on an update of the classificationexcelente comparación de resultados con criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). JThromb Haemost 2006; 4: 295-306.los ensayos de referencia para aFL.3.Pengo V, Tripodi A, Reber G, et al. On behalf of theScientific and Standardization Committee on LupusConclusionesAnticoagulant/Phospholipid- dependent antibodies.Update of the Guidelines for Lupus Anticoagulant- El riesgo de eventos clínicos aumentadetection. J Thromb Haemost 2009; 7: 1737–40.4.Martinuzzo ME, Cerrato GS, Iglesias Varela ML,progresivamente con el número de ensayos Adamczuk YP, Forastiero RR. New guidelines for LA:positivos de aFLsensitivity and specificity of cut off values calculatedwith plasmas from healthy controls in mixing and- La múltiple positividad en aFL parece ser el confirmatory tests. Int J Lab Hematol 2011 (in press).único perfil que identifica pacientes de alto 5.Forastiero R. Antigen specificity of antiphospholipidsyndrome-related antiphospholipid antibodies. The
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