Insuficiencia cardíaca y anestesia - edigraphic.com

González-Chon O y col. Insufi ciencia cardíaca y anestesiael uso de estos fármacos está bien sustentada. Los pacientesNYHA II-IV con falla cardíaca está demostrado que el uso deIECA’s disminuye el riesgo de mortalidad en un 16-31%. Seconsidera un tratamiento de primera línea en el manejo de fallacardíaca, incluyendo a los pacientes con disfunción sistólicadel ventrículo izquierdo con o sin presencia de síntomas (1) .Bloqueadores de los receptores de angiotensina II(ARB’s)Contribuyen a disminuir la hipertrofia del ventrículo izquierdoy la fibrosis intersticial. Varios ensayos clínicos soportan laevidencia clínica que el uso de estos antihipertensivos ayudana disminuir la mortalidad en pacientes con insuficienciacardíaca e incluso al compararse con el uso de IECA’s (10) . Seconsideran una buena alternativa en pacientes que no toleranel uso de IECA’s, pero continúa controversial el uso de éstosen pacientes con falla cardíaca crónica de manera simultáneacon betabloqueadores y IECA’s.Antagonistas de los receptores de aldosterona (ARBs)Su principal mecanismo de acción de los antagonistas delos receptores de aldosterona es la disminución de la formaciónde colágeno miocárdico, aumento en la recaptura denorepinefrina y su disminución en niveles plasmáticos ensangre, decremento en la disfunción endotelial. Pero causahiperkalemia por retención de potasio. La evidencia clínicacon el uso de espironolactona y/o eplerenone combinado condiuréticos de asa, betabloqueadores o IECA’s ha demostradodisminuir la morbimortalidad en pacientes con insuficienciacardíaca crónica (1) .Antagonistas de los receptores beta-adrenérgicosLos betabloqueadores son clasificados en primera, segunda ytercera generación basados en sus propiedades farmacológicas.Los de primera generación como el propanolol y timololbloquean a receptores 1 y 2 adrenérgicos, son consideradosno selectivos. Los de segunda generación como el metoprol,bisoprolol y atenolol son relativamente selectivo para receptores1. Los de tercera generación como carvedilol y labetalol.El beneficio por el uso de antagonistas de los receptoresbeta-adrenérgicos está determinado por su acción a nivel demejorar la función sistólica y su participación en revertir losefectos del remodelamiento del ventrículo. Una de sus principalesacciones es la disminución de la frecuencia cardíacaque contribuye a la disminución del consumo miocárdico deoxígeno. La evidencia clínica del uso de estos fármacos que eluso de metoprolol, bisoprolol o carvedilol en combinación conA. Disfunción sistólicaB. NormalC. Disfunción diastólicaPresiónPresiónPresiónVolumen ventricular izquierdoVolumen ventricular izquierdowww.medigraphic.org.mxEn la disfunción sistólica la contractilidad del ventrículo izquierdo se encuentra deprimida y se observa un desplazamientohacia abajo y a la derecha de línea presión-volumen (como se observa en el panel A, fl echa). En la disfunción diastólica lalínea presión-volumen esta desplazada hacia arriba y la izquierda (Panel C, fl echa). En la disfunción sistólica la fracción deeyección esta disminuida y la presión al fi nal de la diástole es normal. En la disfunción diastólica la fracción de eyección estánormal y la presión telediastólica se encuentra elevada. Modificada de: Gerard P. Aurigemma. N Engl J Med 2004;351:1097-105.Figura 2. Curva presión-volumen en disfunción sistólica y diastólica.Volumen ventricular izquierdoVolumen 35, Suplemento 1, abril-junio 2012S303