GANGRENA DE FOURNIER ESCROTAL

GANGRENA DE FOURNIER ESCROTAL1HISTORIA CLÍNICAVarón de 50 años con aumento de tamañodel testículo izquierdo, que no mejora tras2 días de tratamiento con antibióticos yantiinflamatorios. En la exploración físicase aprecia un aumento de tamaño delescroto, ausencia de dolor yenrojecimiento de la piel. En la analíticadestacaba leucocitosis, aumento dereactantes de fase aguda (PCR) y un índicede Quick del 60%.colección con contenido purulento ygaseoso entre las capas de la bolsaescrotal.DIAGNÓSTICOGangrena de Fournier escrotal.PRUEBAS DE IMAGENLa placa de radiografía simple muestrapequeñas imágenes radiolucentes en elescroto, que corresponden a enfisemasubcutáneo (Figura 1).En la ecografía ambos testículos yepidídimos tienen una ecoestructuranormal con un flujo doppler conservado.Destaca un llamativo engrosamiento de lastúnicas escrotales del testículo izquierdocomparado con el derecho, en el que seidentifican focos hiperecogénicos consombra posterior debidos a la presencia degas. Se observa hidrocele bilateral (Figura2).En la tomografía computerizada seidentifica una ocupación del escroto, conatenuación de partes blandas, en el que seidentifican burbujas de gas (enfisema) yengrosamiento de las túnicas izquierdas.Se aprecia un engrosamiento de la fasciade Dartos y rarefacción del tejido celularsubcutáneo adyacente. No se identificabaextensión a retroperitoneo ni a la paredabdominal (Figura 3).EVOLUCIÓNSe pauta tratamiento con Meropenem yClincamicina y Linezolid y se realizó deforma urgente desbridamiento de laFigura 1.- Detalle de radiografía simple.Múltiples imágenes radiolucientes que corresponden aenfisema subcutáneo escrotal.

GANGRENA DE FOURNIER ESCROTAL2BAFigura 2.- Ecografía testicular.A.- Llamativo engrosamiento de las túnicas escrotales del testículo izquierdo en comparación con el derecho, en donde seidentifican focos hiperecogénicos con sombra posterior compatibles con enfisema. Ambos testículos tienen una estructurahomogénea con flujo doppler bilateral y simétrico. Se aprecia mínimo hidrocele bilateral.B.- Detalle del engrosamiento de las túnicas de del enfisema subcutáneo que se comporta ecográficamente como focoshiperecogénicos con sombra “sucia” posterior (flecha roja).ABCDFigura 3.- Imágenes axiales TC abdominopélvico sin contraste intravenoso.A.- Engrosamiento de la fascia de Dartos (flecha) con rarefacción de la grasa adyacente.B-D.- Ocupación del escroto en su totalidad con aumento de su atenuación y presencia de gas (enfisema) dentro de las túnicas deltestículo izquierdo, produciendo un aumento de tamaño escrotal.C