lesiones abdominales

LESIONES ABDOMINALESOBJETIVOSREVISIÓNHALLAZGOS TCCUELLOCOLUMNATÓRAXRAXABDOMENHematoma de musculatura de pared abdominalEvisceraciónHemoperitoneoHematoma retroperitonealLesiones de víscera huecaDesgarros mesentéricosLaceraciones hepáticasLaceraciones esplénicasLaceraciones renalesDisección de aorta abdominalCONCLUSIÓNBIBLIOGRAFIA

LESIONES ABDOMINALESDesgarros y hematomas muscularesOBJETIVOSREVISIÓN• Desgarros y hematomas de la musculatura abdominal.• Bajo la correa horizontal del cinturón de seguridad.HALLAZGOS TCCUELLOCOLUMNATÓRAXRAX• TC:– Adelgazamiento brusco del músculo afectado.Este hallazgo suele pasa desapercibidoABDOMENCONCLUSIÓNBIBLIOGRAFIA• Frecuentemente asociado a lesión de víscera hueca.La lesión n de la musculatura proporcionauna pista de la gravedad de la lesión

LESIONES ABDOMINALESOBJETIVOSREVISIÓNHALLAZGOS TCCUELLOCOLUMNATÓRAXRAXABDOMENCONCLUSIÓNBIBLIOGRAFIAEvisceración• Cinturón de seguridad expone a la musculatura de la pareda fuerzas de deceleración completas e incrementa el riesgode hernias traumáticas:– Aumento de la presión intraabdominal suficiente paradesgarrar la musculatura abdominal y provocar unaherniación del intestino en la pared abdominal.• Existe una asociación significativa entre la lesión de paredabdominal y la lesión n intestinal y mesentérica.• Ocurre en regiones anatómicas débiles:– Lumbar y abdomen inferior.• Es frecuente la incarceración y estrangulación delcontenido herniario suele requerir laparotomía urgente.

HEMATOMA DE PARED ABDOMINALY LESIONES ASOCIADASMujer, 48 años. Cinturón de 3 puntos.TCMD: hematoma de paredabdominal (flecha verde) y rotura demusculatura de paredabdominal. Hemoperitoneo(flecha azul). Sangrado activomesentérico (flecha amarilla).Contusión de íleon (flecha roja).Cirugía: sección completa de íleon ysigma. Hematoma mesentérico.Resección segmentaria de íleon y sigma.Mujer, 20 años. Cinturón de 3 puntos.TCMD: músculos de paredabdominal derecha engrosados yheterogéneos, sugestivo de hematoma(flechas verdes). Contusión depared intestinal (flechas azules).Hematoma retroperitoneal consangrado activo (flecha amarilla).1 día más tarde presentó irritaciónperitoneal y fue intervenidaquirúrgicamente (hematoma intramuralyeyunal y hematoma retroperitoneal).No fue necesaria la resección.

EVISCERACIÓNVarón de 53 años.Cinturón 3 puntos.TCMD: hematomade paredabdominalderecha (flechasverdes). Rotura depared abdominalbilateral yevisceración(flechas amarillas).Contusión deíleon (flechas rojas).Manejo conservadorinicialmente.Cirugía diferida:Disección del saco ycierre con peritoneoy malla

LESIONES ABDOMINALESLesiones intestinales y mesentéricasOBJETIVOSREVISIÓNHALLAZGOS TCCUELLOCOLUMNATÓRAXRAXABDOMENCONCLUSIÓNBIBLIOGRAFIA• Aumento significativo de la incidencia de lesionesintestinales y mesentéricas en ocupantes con cinturón.• La lesión intestinal debe sospecharse sistemáticamenteincluso en ausencia de manifestación clínica.• Yeyuno e íleon son los que más se perforan, mientras quelas roturas de colon y duodeno son menos frecuentes.• Mecanismo:– Fuerzas de cizallamiento debido a una rápida deceleracióncontra la pequeña área de la correa horizontal e incremento dela presión intraluminal secundaria a la compresión del intestinoentre el cinturón y la columna.Los hallazgos en TC no difieren de los producidos por otras causas

TC inicialPERFORACIONES DE PARED INTESTINAL1 semana más tardeMujer de 28 años. Cinturón de 3 puntos.TC inicial: líquido libre en pelvis (flecha verde). Contusión de yeyuno(flecha amarilla). Ingurgitación vascular mesentérica (flecha roja)1 semana más tarde presentó exploración abdominal patológica y el TCmostró contusión yeyunal (flechas amarillas) y, aumento dellíquido con realce del peritoneo (flechas verdes).Cirugía: perforación aguda de yeyuno.Resección de yeyunoMujer, 29 años. Cinturón 3 puntos.TCMD: aire extraluminal(flechas amarillas) y fuga decontraste oral (flecha negra).Hemoperitoneo con realce deperitoneo (flecha azul).Cirugía: yeyuno perforado.Cierre primario

DESGARROS Y HEMATOMA MESENTÉRICOSTC postquirúrgicoMujer de 35 años. Cinturón de 3 puntos.TCMD: aire extraluminal (flechas verdes).Hemoperitoneo (flecha amarilla). Sangrado activomesentérico (flechas rojas).Cirugía: avulsión mesentérica, perforación intestinalmúltiple, sección completa de yeyuno, desgarro demesocolon derecho.Resección segmentaria de yeyuno, hemicolectomíaderecha y sutura simple de asas intestinales.Mujer de 46 años. Cinturón de 3 puntos.FAST: abundante líquido libre. Ante estoshallazgos y la inestabilidad hemodinámica,fue intervenida quirúrgicamente (desgarrode meso de yeyuno y estallido desegmento yeyunal. Resección yeyunal conanastomosis laterolateral).TCMD postquirúrgico: hematomamesentérico con sangrado activo.Manejo conservador ya que la pacienteestaba estable hemodinámicamente.

LESIONES ABDOMINALESOBJETIVOSREVISIÓNHALLAZGOS TCCUELLOCOLUMNATÓRAXRAXABDOMENCONCLUSIÓNBIBLIOGRAFIALesiones de vísceras sólidas• Más frecuente en ocupantes sin cinturón de seguridad.• En ocupantes con cinturón por fuerzas severas y lesionespor aplastamiento.• Con fuerzas menos severas cuando existe una inadecuadaposición del cinturón:– La correa horizontal debe estar sobre la espina iliacaanterior para que las fuerzas se disipen a través de lapelvis si el cinturón migra hacia arriba a la paredabdominal (secundario a obesidad o “submarino”)la carga de una deceleración brusca se disipasobre el abdomen lesiones viscerales:• Hígado, bazo, páncreas y riñón.– Colocación de la correa del hombro debajo del brazo

HígadoLESIONES DE VÍSCERAS SÓLIDASBazoRiñón

LESIONES ABDOMINALESDisección de aorta abdominalOBJETIVOSREVISIÓNHALLAZGOS TCCUELLOCOLUMNATÓRAXRAX• Aorta está protegida por su posición retroperitoneal:– Anteriormente por la pared abdominal y las vísceras.– Posterior y lateralmente por la columna y musculaturaparavertebral.• En accidentes de alta energía con brusca deceleración:– Aorta abdominal puede comprimirse entre la partehorizontal del cinturón y los cuerpos vertebralesfuerzas de cizallamiento y desgarro de la íntima.ABDOMENCONCLUSIÓNBIBLIOGRAFIA• La lesión de aorta por cinturón es rara, pero clásica.Un alto índice de sospecha es esencial ya que puede serasintomática inicialmente y, es obligatorio diagnosticary tratar esta lesión potencialmente letal

Ambos presentaron rotura de pared abdominal,evisceración y perforación de víscera huecaMujer de 38 años sentada enel asiento trasero.Cinturón de 2 puntos.Disección de aortaabdominal con extensióna ambas arterias iliacascomunes.Anticoagulación (heparina)m6 horas más tardeTC inicialMujer, 47 años, sentada en el asiento trasero. Cinturón 2 puntos.TC inicial: dudosa disección aórtica (flecha verde).Hematoma de pared abdominal (flecha roja).TC 6 horas más tarde (fase arterial) confimó la disección deaorta abdominal y hematoma retroperitoneal(flecha amarilla).Reparación quirúrgica abierta y colocación de 2 stents.