Midazolam en la sedación paliativa terminal de ... - SciELO - Infomed

Revista Cubana de Medicina. 2011; 50(4):359-375Si tuviera dudas de la citada indicación, el médico responsable deberá solicitar elparecer de un colega experimentado en el control de síntomas. Además, el médicodejará constancia razonada de esa conclusión en la historia clínica, especificando lanaturaleza e intensidad de los síntomas y las medidas que empleó para aliviados(fármacos, dosis y recursos materiales y humanos utilizados) e informará de susdecisiones a los otros miembros del equipo asistencial.El escenario de realización de la sedación en muchas instituciones es en unidades decuidados intensivos bajo monitorización cardiaca, mientras que en otros, solo serealizan en hospicios o unidades de cuidados paliativos, también con unamonitorización muy estrecha. La monitorización cardiaca (para nuestra cultura) debeser evitada, porque añade estrés a pacientes y familiares, y además no contribuye ala relación que debe existir entre los familiares con el paciente que está falleciendo.En nuestro criterio, la sedación puede realizarse de forma segura en cualquierescenario (tanto hospitalizado, en una sala general, como en el domicilio del paciente)siempre que se cumplan las normas éticas y los principios generales de la sedación,referenciados anteriormente. Todos los casos a los que se les aplicó sedación paliativaen el domicilio (5 pacientes) fueron debidamente supervisados por el personal médicoy de enfermería de nuestro servicio, en coordinación con la estructura de la atenciónprimaria. El midazolam demostró ser un fármaco eficaz y muy seguro, de fáciladministración por vía subcutánea, que proporciona alivio rápido de los síntomasrefractarios, no ocasiona complicaciones secundarias al tratamiento y, muyfundamentalmente, le permite al paciente estar rodeado del ambiente familiar tannecesario para alcanzar una "muerte digna". 29Valor ético y humano de la sedación en la fase de agoníaHace 2 décadas, cuando no se había desarrollado la medicina paliativa, la sedación enla agonía pudo haber sido ignorada u objeto de abuso. Hoy, una correcta asistenciaimplica que se recurra a ella solo cuando está adecuadamente indicada, es decir, trashaber fracasado todos los tratamientos disponibles para el alivio de los síntomas. 30 Lasedación en la agonía representa el último recurso aplicable al enfermo para hacerfrente a síntomas biológicos, emocionales o existenciales, cuando los otros hayandemostrado su ineficacia. 31La sedación, en sí misma, es un recurso terapéutico más y, por tanto, éticamenteneutro; lo que puede hacer a la sedación éticamente aceptable o reprobable, es el finque busca y las circunstancias en las que se aplica. Los equipos que atienden aenfermos en fase terminal necesitan una probada competencia en los aspectosclínicos y éticos de la medicina paliativa, a fin de que la sedación sea indicada yaplicada adecuadamente. No se le podrá convertir en un recurso que, en vez de servira los mejores intereses del enfermo, sirva para reducir el esfuerzo del médico. 32La sedación en la fase de agonía es un recurso final: será aceptable éticamentecuando exista una indicación médica correcta y se hayan agotado los demás recursosterapéuticos. La sedación implica para el enfermo, una decisión de profundosignificado antropológico: la de renunciar a experimentar conscientemente la propiamuerte; para su familia, importantes efectos psicológicos, y afectivos. El equipoasistencial no puede tomar a la ligera tal decisión sino que ha de ser resultado de unadeliberación sopesada y una reflexión compartida acerca de la necesidad de disminuirel nivel de consciencia del enfermo, como estrategia terapéutica. 33,34http://scielo.sld.cu370