Condiciones Generales Microseguro Cancer - ACE Group

En caso afirmativo, detalle de qué fuma o fumó, cantidad y frecuencia: ______________________DE INTERÉS PARA EL SOLICITANTE (debe leerlo antes de firmar )Se previene al Contratante que conforme a la Ley sobre el Contrato de Seguro, debe declarar todos loshechos a que se refiere esta solicitud tal como los conozca o deba conocer en el momento de firmarla; en lainteligencia de que la no declaración o la inexacta o falsa declaración de un hecho que se le pregunte, podríaoriginar la pérdida del derecho del Asegurado o del beneficiario, en su caso.Fechada en ______________________el día _____ de ______________________ de 200______Nombre del ContratanteNombre del AgenteFirma del ContratanteFirma del AgenteEste documento solo constituye una solicitud de seguro y, por tanto, no representa garantía alguna de que lamisma será aceptada, tampoco significa que en caso de aceptación, esta concuerde totalmente con lostérminos de esta solicitud.“La documentación contractual y la nota técnica que integran este producto, están registrados ante laComisión Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto por los artículos 36, 36-A, 36-B y36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el registro número______________ de fecha ___________________.”10