RIESGOS RESPIRATORIOS
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VIGILANCIA DE LA SALUD DE TRABAJADORES EXPUESTOS A<br />
<strong>RIESGOS</strong> <strong>RESPIRATORIOS</strong><br />
Unidad de salud laboral de OSALAN<br />
18 de marzo de 2016
ÍNDICE<br />
1. Concepto vigilancia de la salud en el trabajo (VST)<br />
2. Cómo contribuye la VST a la PRL<br />
3. Cómo debe realizarse la VST<br />
4. Protocolos sanitarios específicos de VS<br />
5. Vigilancia de la Salud: riesgo respiratorio<br />
• Amianto<br />
• Asma laboral<br />
• Silicosis<br />
• Humos de soldadura<br />
6. Actuaciones Osalan
1. CONCEPTO DE VIGILANCIA DE LA SALUD EN EL<br />
TRABAJO<br />
REFERENCIAS LEGALES<br />
• LPRL (art.22).<br />
• RD 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de<br />
los Servicios de Prevención (art. 37).<br />
• DECRETO 306/1999, de 27 de julio, por el que se regulan las<br />
actuaciones sanitarias de los servicios de prevención en la Comunidad<br />
Autónoma de Euskadi<br />
• RD 843/2011 Criterios básicos sobre la organización de los recursos<br />
para desarrollar la actividad sanitaria de los servicios de prevención
1. CONCEPTO DE VIGILANCIA DE LA SALUD EN EL<br />
TRABAJO<br />
Art. 22 de la Ley de PRL<br />
• Voluntaria, efectuarse solo cuando el trabajador preste su<br />
consentimiento<br />
• Pruebas proporcionales al riesgo y que cause las menores molestias a<br />
los trabajadores<br />
• Deber de confidencialidad<br />
• Conclusiones
MEDICIONES<br />
¿CUÁNDO REALIZAR<br />
VS?<br />
2. CONTRIBUCIÓN DE LA VST A LA PRL<br />
• Sirve para detectar enfermedades en estadios precoces<br />
• No sustituye en ningún caso a la prevención primaria<br />
• Las determinaciones analíticas en los trabajadores (BEIs) tampoco<br />
sustituyen en ningún caso a las mediciones ambientales<br />
Los resultados del control<br />
biológico NO representan por sí<br />
mismos ninguna medida del<br />
estado de salud de los<br />
trabajadores<br />
Un valor límite biológico NO<br />
representa una frontera<br />
entre la existencia o no de<br />
riesgo
ASPECTOS TÉCNICOS: MEDICIONES AMBIENTALES<br />
Aceptable<br />
• Hay poca probabilidad de superar el valor límite<br />
Indetermina<br />
da<br />
• No se puede asegurar que no supere el valor límite, obliga a realizar más<br />
mediciones o establecer medidas preventivas para disminuir la exposición<br />
Inaceptable<br />
• Se supera el valor límite, obliga a tomar medidas preventivas pues se superan los<br />
valores de referencia establecidos<br />
Cuando la<br />
realización de más<br />
mediciones no lleve<br />
a la conclusión de<br />
ACEPTABLE<br />
la exposición se<br />
considera<br />
INACEPTABLE<br />
(probabilidad de<br />
superar el valor<br />
límite)<br />
obligación de tomar<br />
medidas preventivas<br />
de forma similar a lo<br />
indicado en el caso<br />
de que fuera<br />
INACEPTABLE
¿CUÁNDO DEBE REALIZARSE LA VST?<br />
• INICIAL: tras la incorporación al trabajo o la asignación de tareas con<br />
nuevos riesgos para la salud<br />
• TRAS AUSENCIA PROLONGADA POR MOTIVO DE SALUD: con la<br />
finalidad de descubrir sus eventuales orígenes laborales y recomendar<br />
una acción apropiada para proteger la salud de los trabajadores<br />
• PERIÓDICA: a intervalos periódicos, en función de los riesgos laborales<br />
y las características de los trabajadores
3. CÓMO DEBE REALIZARSE LA VIGILANCIA DE LA<br />
SALUD<br />
• Por personal sanitario con competencia técnica, formación y capacidad<br />
acreditada con arreglo a la normativa vigente:<br />
*Medicina con la especialidad de Medicina del Trabajo<br />
*Enfermería con la especialidad de Enfermería de Empresa<br />
• Se debe realizar en un centro sanitario autorizado y por personal<br />
autorizado por Osalan<br />
• Sujeta a protocolos sanitarios específicos de vigilancia de la salud<br />
(contenido y periodicidad).
CONTENIDO EXÁMENES DE SALUD<br />
ANAMNESIS, EXPLORACIÓN<br />
clínica, CONTROL BIOLÓGICO<br />
y ESTUDIOS<br />
COMPLEMENTARIOS en<br />
función de los riesgos<br />
inherentes al trabajo<br />
descripción de los<br />
ANTERIORES PUESTOS de<br />
trabajo, riesgos presentes en<br />
los mismos, y tiempo de<br />
permanencia para cada uno<br />
de ellos<br />
descripción detallada del<br />
PUESTO DE TRABAJO, el<br />
tiempo de permanencia en<br />
el mismo, los riesgos<br />
detectados en el análisis de<br />
las condiciones de trabajo, y<br />
las medidas de prevención<br />
adoptadas
OTRAS FUENTES NORMATIVAS<br />
4. PROTOCOLOS SANITARIOS ESPECÍFICOS DE VS<br />
PUBLICADOS POR EL MINISTERIO<br />
Agentes<br />
anestésicos<br />
inhalatorios<br />
Agentes<br />
biológicos<br />
Agentes<br />
citostáticos<br />
Agrario<br />
Alveolitis<br />
alérgica<br />
extrínseca<br />
Amianto<br />
Asma laboral<br />
Cloruro de vinilo<br />
monómero<br />
Dermatosis<br />
laborales<br />
Manipulación<br />
manual de<br />
cargas<br />
Movimientos<br />
repetidos<br />
Neuropatías<br />
Óxido de etileno<br />
Pantallas de<br />
visualización de<br />
datos<br />
Plaguicidas<br />
Posturas<br />
forzadas<br />
Radiaciones<br />
ionizantes<br />
Ruido<br />
Silicosis y<br />
otras<br />
neumoconiosis
OTRAS FUENTES NORMATIVAS<br />
5. VIGILANCIA DE LA SALUD: RIESGO RESPIRATORIO<br />
I. Amianto<br />
II.<br />
Asma laboral<br />
III. Silicosis<br />
IV. Humos de soldadura
AMIANTO<br />
• Prohibida la utilización, producción y comercialización de fibras de amianto<br />
mediante la Orden de 7 de diciembre de 2001 que modifica el anexo I del<br />
R.D. 1406/1989, de 10 de noviembre.<br />
• La exposición es por lo general, por vía respiratoria por lo que los<br />
trabajadores estarán expuestos cuando haya fibras de amianto en<br />
suspensión en el aire<br />
• El uso de materiales con amianto ha estado muy extendido hasta su<br />
prohibición que, en nuestro país, fue en el año 2002. A partir de esta<br />
fecha, los trabajadores pueden estar expuestos en trabajos o<br />
intervenciones sobre los materiales que contienen amianto que fueron<br />
instalados en su día y que permanecen en uso
AMIANTO: EFECTOS SOBRE LA SALUD<br />
Las fibras de amianto tienen acción inflamatoria, fibrótica y carcinogénica. Pueden<br />
por tanto producir:<br />
Fibrosis pulmonar o asbestosis<br />
Afectación de pleura pericardio o peritoneo<br />
Mesotelioma pleural, pericárdico o peritoneal<br />
Cáncer de pulmón, incluso tras una baja exposición a las fibras de amianto. La atribución del<br />
cáncer de pulmón a amianto se basa en la historia de exposición anterior a este agente<br />
Asociación con otras neoplasias (algunos gastrointestinales y de laringe)
AMIANTO: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD<br />
• Historia clínico laboral: es muy importante que recoja las medidas<br />
preventivas utilizadas durante los trabajos y el grado de cumplimiento de<br />
las mismas, incluidas las medidas de higiene personal y de la<br />
indumentaria utilizada<br />
• Inspección<br />
• Auscultación cardiopulmonar<br />
• Pruebas funcionales respiratorias (espirometría)<br />
• Pruebas de imagen : Rx PA de tórax, lateral izquierda y oblicua<br />
• Consejo antitabáquico
AMIANTO: CUÁNDO ES NECESARIO REALIZAR TACAR<br />
• Cuando exista sospecha de enfermedad pulmonar en la radiografía<br />
simple<br />
• Cambios pulmonares con respecto a la radiografía anterior<br />
• Aumento del grosor o de la extensión de las placas pleurales o<br />
engrosamientos pleurales<br />
• Dolor pleural en placas pleurales previamente asintomáticas<br />
• Alteraciones en las pruebas funcionales respiratorias<br />
• Caída en las pruebas de función respiratoria respecto a valores anteriores
AMIANTO: CRITERIOS DE NO APTITUD EN LOS EXÁMENES DE<br />
SALUD INICIALES<br />
Alteraciones de las vías aéreas superiores que puedan facilitar<br />
la aparición de patología neumoconiótica<br />
Neumopatía crónica con expresión clínica o funcional<br />
Cardiopatía crónica incapacitante a juicio médico
AMIANTO: CONDUCTA A SEGUIR CUANDO SE DETECTEN<br />
ALTERACIONES<br />
• Se separará al trabajador de su puesto de riesgo y se remitirá a su<br />
MATEPSS para su estudio cuando se detecten:<br />
Disnea de esfuerzo<br />
Dolor torácico persistente no atribuible a otro tipo de patología<br />
Crepitantes inspiratorios persistentes basales o axilares<br />
Alteraciones radiológicas no filiadas, de nueva aparición o<br />
sospechosas de enfermedad pulmonar intersticial difusa<br />
Alteraciones de la función pulmonar compatibles con patología<br />
intersticial difusa<br />
• Se declarará al trabajador en situación de IT por Enfermedad<br />
Profesional en periodo de observación y cuando se confirme la<br />
enfermedad se determinará el grado de incapacidad
ASMA LABORAL<br />
• Asma laboral: cuadro de obstrucción bronquial reversible al flujo aéreo<br />
asociado a hiperreactividad bronquial, provocado por humos, gases o<br />
vapores presentes en el lugar de trabajo.<br />
• Factores de riesgo ambientales<br />
- Concentración : a mayor concentración , mayor riesgo de<br />
sensibilización.<br />
- Tiempo de exposición<br />
- Ventilación y aireación del lugar.<br />
• Factores de susceptibilidad individual<br />
• Los Valores Límite Ambientales tienen poco valor para las enfermedades<br />
respiratorias de causa alérgica, ya que valores muy inferiores pueden<br />
sensibilizar y desencadenar síntomas asmáticos en el sujeto sensibilizado.<br />
Tienen, por tanto, valor de recomendación técnica sin carácter legal.
ASMA LABORAL<br />
• Historia clínico laboral: muy importante para establecer una sospecha<br />
clínica de asma laboral. Cuando el trabajador esta sensibilizado la clínica<br />
(tos, opresión torácica, disnea, sibilancias) se desencadena con<br />
exposiciones muy pequeñas, inmediatamente después del contacto o unas<br />
horas más tarde.<br />
• Espirometría (obstructiva).<br />
• Analítica.<br />
• Ante la sospecha: apartar al trabajador de su puesto de trabajo y derivar a<br />
su MATEPSS.
SILICOSIS Y OTRAS NEUMOCONIOSIS<br />
Neumoconiosis<br />
• acumulación de polvo en los pulmones y su<br />
posterior reacción ante esta presencia<br />
Silicosis<br />
• enfermedad pulmonar causada por la inhalación<br />
y el depósito de partículas de sílice cristalina<br />
• El poder patógeno (de causar enfermedad) de<br />
la sílice cristalina tiene relación con el tamaño<br />
de las partículas, la forma y la cantidad inhalada<br />
• El riesgo de relaciona con la cantidad de sílice<br />
inhalada a lo largo de toda la vida laboral
SILICOSIS: ASPECTOS A TENER EN CUENTA<br />
• La silicosis es una enfermedad crónica que puede evolucionar incluso<br />
después de haber cesado la exposición laboral<br />
• No se dispone de tratamiento eficaz para la silicosis<br />
• Las medidas más eficaces contra esta enfermedad son el control del<br />
polvo respirable y la detección precoz
SILICOSIS: FORMAS CLÍNICAS<br />
Silicosis<br />
Aguda<br />
• forma clínica rápidamente progresiva que puede evolucionar en un corto periodo de<br />
tiempo<br />
• puede verse en trabajadores tras exposiciones intensas a sílice<br />
• Puede presentarse y desarrollarse en un periodo comprendido entre las pocas<br />
semanas y los 5 años de inicio de la exposición<br />
Silicosis<br />
Acelerada<br />
• forma intermedia entre la aguda y la crónica no bien definida<br />
• normalmente tras 2-5 años desde el inicio de la exposición<br />
• tiende a evolucionar más rápidamente hacia la forma complicada<br />
Silicosis<br />
Crónica<br />
• es la más frecuente<br />
• dos variedades
SILICOSIS CRÓNICA<br />
Silicosis Crónica Simple<br />
• Nódulos pulmonares 1 cm que tienden a<br />
converger formando masas de<br />
fibrosis masiva progresiva<br />
• Los síntomas más frecuentes<br />
que presenta son tos y disnea<br />
• las pruebas funcionales<br />
respiratorias (espirometría)<br />
suelen estar alteradas (patrón<br />
restrictivo)<br />
• Puede tener complicaciones<br />
(cavitaciones, neumotórax,<br />
TBC)
SILICOSIS: SÍLICE Y CÁNCER DE PULMÓN<br />
• Sílice clasificada por la IARC como cancerígeno grupo 1 (cancerígeno en<br />
humanos)<br />
• Controversia si la sílice por sí misma puede producir cáncer de pulmón o a<br />
partir de una silicosis previa<br />
• El tabaco tiene efecto aditivo para el riesgo de desarrollar cáncer de<br />
pulmón
SILICOSIS: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD<br />
EXÁMENES DE SALUD INICIALES<br />
CRITERIOS DE NO APTITUD<br />
• Historia clínico laboral<br />
• Exploración física<br />
• Espirometría<br />
• Rx de tórax: 2 proyecciones, lecturas<br />
siguiendo metodología ILO, deben<br />
archivarse garantizando la custodia y la<br />
confidencialidad<br />
• ECG si > 50 años, patología previa,<br />
signos y síntomas que hagan sospechar<br />
patología cardiaca<br />
• Enfermedades respiratorias que puedan:<br />
• aumentar el riesgo de neumoconiosis<br />
• Limitación de la función pulmonar<br />
• enfermedades que produzcan<br />
insuficiencia respiratoria, neumoconiosis<br />
previa<br />
• Cardiopatías con alteración funcional de<br />
grado II o similar
SILICOSIS: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD<br />
EXÁMENES DE SALUD PERIÓDICOS<br />
CONDUCTA A SEGUIR FRENTE A<br />
ALTERACIONES DETECTADAS<br />
• Periodicidad entre 1-3 años, en función<br />
factores individuales y del tiempo de<br />
exposición<br />
• Si se sospecha sobreexposición (por<br />
ejemplo en aglomerados de cuarzo) la<br />
periodicidad ha de ser anual desde el inicio<br />
de la actividad<br />
• También será anual en los trabajadores<br />
diagnosticados de neumoconiosis<br />
• Y siempre que, por la clínica, el servicio<br />
médico del Servicio de Prevención lo<br />
considere conveniente<br />
• Las alteraciones radiológicas constituyen la<br />
primera manifestación de neumoconiosis<br />
• En caso de sospecha, patrón radiológico<br />
intersticial u otras alteraciones, el<br />
trabajador debe ser apartado de su puesto<br />
de trabajo y derivado a su MATEPSS<br />
• Si se confirma la presencia de<br />
neumoconiosis es de aplicación la<br />
normativa vigente en materia de<br />
incapacidades
INSS<br />
SILICOSIS: INCAPACIDADES<br />
INCAPACIDAD<br />
PERMANENTE TOTAL<br />
• en caso de neumoconiosis<br />
simple con alteración de la<br />
función pulmonar y/o<br />
cardiopatía y/o imágenes<br />
radiológicas sugestivas de<br />
tuberculosis pulmonar residual<br />
• También en casos de FMP<br />
categoría A sin alteración<br />
funcional respiratoria y<br />
cardiopatía<br />
INCAPACIDAD<br />
PERMANENTE ABSOLUTA<br />
• En caso de FMP categoría A con<br />
alteraciones funcionales<br />
respiratorias y/o cardiológicas ;<br />
en FMP categoría B o C<br />
NEUMOCONIOSIS SIMPLE<br />
• se reincorporará al trabajo en un<br />
puesto exento de riesgo y deberá<br />
ser reconocido anualmente para<br />
controlar su posible evolución.
HUMOS DE SOLDADURA<br />
• No existe protocolo específico de vigilancia de la salud<br />
• Eso no significa que no pueda realizarse una vigilancia de la salud correcta y<br />
adecuada a los riesgos laborales<br />
• Es fundamental que la evaluación de riesgos identifique los riesgos<br />
concretos a los que están expuestos los trabajadores, no se puede indicar de<br />
manera genérica humos de soldadura
HUMOS DE SOLDADURA : VIGILANCIA DE LA SALUD PARA<br />
TRABAJADORES EXPUESTOS<br />
• La evaluación de riesgos deberá identificar la composición de los productos utilizados<br />
(metales de aporte, metales de base, gases) en cada puesto de trabajo. También será<br />
necesario conocer las temperaturas de trabajo y las temperaturas de fusión y ebullición<br />
de los metales para estimar la probabilidad de emisión de humos así como su<br />
composición<br />
• Las fichas de seguridad aportan información sobre la composición de las piezas a<br />
soldar, las varillas de aporte, los hilos, los electrodos y en su caso, los gases<br />
empleados<br />
• En función de lo anterior, se establecerá en cada caso tanto el contenido como la<br />
periodicidad de los exámenes de salud<br />
• Como norma general, los humos metálicos con más impacto potencial para la salud<br />
son los que contienen Cr y Ni. También aunque en menor medida: Fe, Mn o Co<br />
• Se puede hacer control biológico de ciertos metales y se ha de prestar especial<br />
atención a los efectos cancerígenos, mutagénicos y/o tóxicos para la reproducción
HUMOS DE SOLDADURA: VIGILANCIA DE LA SALUD PARA<br />
TRABAJADORES EXPUESTOS<br />
Como norma general, los exámenes de salud para trabajadores expuestos a<br />
humos de soldadura deberán constar de<br />
• Historia clínico laboral ( contenido ya indicado)<br />
• Auscultación cardiopulmonar<br />
• Pruebas funcionales respiratorias<br />
• BEIs en aquellos casos que esté indicado (no sustituyen al<br />
control ambiental)<br />
• Otras pruebas en función de los efectos de los diferentes<br />
metales
HUMOS DE SOLDADURA: VIGILANCIA DE LA SALUD PARA<br />
TRABAJADORES EXPUESTOS<br />
AGENTE QUÍMICO<br />
EFECTO<br />
Compuestos de cromo (III) • Irritación respiratoria<br />
• Irritación dérmica<br />
• Dermatitis de contacto<br />
Compuestos de cromo (VI) • Cáncer de pulmón y de senos paranasales<br />
• Irritación respiratoria<br />
• Sensibilización<br />
Compuestos inorgánicos insolubles de níquel • Cáncer de pulmón y de senos paranasales<br />
• Irritación respiratoria<br />
• Sensibilización<br />
• Fiebre de los humos metálicos<br />
Óxido de hierro • Neumoconiosis benigna (siderosis<br />
pulmonar)<br />
Óxido de manganeso • Tóxico del Sistema Nervioso Central<br />
• Tóxico del sistema reproductor humano<br />
• Irritación respiratoria<br />
Ozono • Irritación respiratoria
• Informes para determinar la relación exposición efecto<br />
en enfermedades profesionales.<br />
• Gestión de registro de trabajadores posiblemente<br />
expuestos a amianto.<br />
• Informes sobre la adecuación de la vigilancia de la<br />
salud realizada.<br />
• Atención a consultas
ESKERRIK ASKO<br />
Gracias por su atención