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Cuidados de Enfermería en el paciente portador de cánula A. Traumatismos iatrogénicos relacionados con los procedimientos de soporte ventilatorio, técnicas quirúrgicas y/o procedimientos endoscópicos: intubación, colocación de sondas o catéteres, etc. No se deben olvidar en este apartado las medidas preventivas porque tienen un papel destacado a la hora de disminuir la frecuencia de este tipo de traumatismos. B. Traumatismos cérvico-faciales: 1. Cerrados: como consecuencia de una contusión o fractura de los cartílagos laríngeos que ocurre con frecuencia en los accidentes de requiere tratamiento urgente para conseguir una vía aérea y reducción de la fractura. Dentro de este grupo encontramos el traumatismo producido por el ahorcamiento o estrangulación. 2. Abiertos: lesiones por arma de fuego o arma blanca. 3.2. Traumatismos torácicos: Como consecuencia de un traumatismo torácico se puede producir una disfunción o parálisis del diafragma y las fracturas costales que den lugar tomía. 4. Parálisis glóticas: En el caso de las parálisis de cuerdas vocales. El 10% están causadas por un problema de origen central y el 90% por un problema de origen periférico. La principal causa son los traumatismos sobre el nervio recurrente (rama del nervio vago) que ocurre durante la cirugía cérvico-torácica siendo la más frecuente la cirugía tiroidea. y precisar en ocasiones una traqueotomía, no así la parálisis unilateral. La causa más frecuente de disnea en las parálisis sucede con las parálisis de abductores precisando traqueotomía frecuentemente. 5. Pseudotumores y quistes: – -Laringoceles: Pueden ser internos o mixtos y cuando se complican como es el caso de los piolaringoceles pueden acabar en traqueo- – -Prolapso o eversión ventricular: es raro que acaben en traqueotomía (según progresión). 51
Atención integral al paciente portador de cánula Figura 14. Quiste benigno. 6. Cuerpos extraños: La obstrucción por un cuerpo extraño que impide la intubación o que existe el riesgo de desplazamiento de éste hacía tráquea o bronquios puede ocasionar la realización de una traqueotomía. 7. Laringomalacia: Más frecuente en los recién nacidos donde podemos observar estridor aunque es raro que acaben en traqueotomía. 8. Estenosis: Puede ser congénitas o subglóticas. En el caso de la estenosis subglótica (Figura 15) sus principales mecanismos etiopatogénicos son la intubación orotraqueal y las causadas por quemaduras de vías altas. 52
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