Oxigenación tisular

Motta-Amézquita LG y cols. Monitorización de oxigenación tisular
para modificar el cortocircuito, se deben realizar otro tipo de
maniobras ventilatorias. Este método proporciona una estimación
simple del cortocircuito, que no requiere ni muestras
de sangre arterial ni un catéter de arteria pulmonar y si una
«fotografía» estática simple, dinámica y no invasiva del estado
del intercambio gaseoso dada por lecturas individuales SpO 2
,
SaO 2
o PaO 2
obtenidas a FiO 2
constante (77,78) .
El significado de la forma de onda de la fotopletismografía
(PPG) resulta de la interacción ventrículo-vascular. Esta onda
representa el volumen de la sangre frente a la curva de unidad
de tiempo que se mide un tejido durante un ciclo cardíaco.
Tiene un componente sistólico hacia adelante y un componente
diastólico hacia atrás, similar a la presión de pulso y
las ondas Doppler. Los cambios que tiene la elasticidad de
la pared aórtica y el tono vascular alteran la PPG, la presión
arterial del pulso y la morfología de la onda. Esto traduce que
las ondas representan el mismo fenómeno vascular, permitiendo
valorar de una manera simple y no invasiva el estado
del sistema vascular.
La hipo- y la hipervolemia, así como, la hipotensión debida
a la vasodilatación prolongada, están asociadas con una alta
morbilidad y mortalidad, como se describe líneas arriba. Por
lo tanto, es de gran relevancia clínica poder determinar el
estado de volemia y el tono vascular del paciente para elegir
la GDT correcta. Esta hipoperfusión puede ser detectada en
los dedos hasta 30 mmHg en presencia de vasodilatación y el
umbral se eleva a 60 mmHg en vasoconstricción. Con base a
lo anterior, una variación de PPG del 9% fue el valor umbral
para predecir la respuesta del fluido que correspondía a una
variación de la presión de impulsos > 13% (sensibilidad 100%,
especificidad 75% y área bajo la curva característica de funcionamiento
del receptor 0.90). Otros estudios demostraron
que un cambio de > 13% en la amplitud pletismográfica de la
forma de onda puede predecir la capacidad de respuesta del
líquido con una sensibilidad del 80% y una especificidad del
90% durante la anestesia general. Este grupo también validó
el índice de variabilidad pletismográfica para uso clínico (79) .
Ehrenfeld reporta la utilidad de la monitorización continua
en el período intraoperatorio, dado que el 6.8% de los pacientes
tenían un evento hipoxémico (SpO 2
< 90%) y 3.5% de los
pacientes tuvieron un evento de hipoxemia grave (SpO 2
hasta
un 85%) con una duración mayor de 2 minutos. Eventos, la
mayoría durante la inducción o fase emergente de la anestesia,
el tiempo es muy importante para tomar medidas terapéuticas
por el alto riesgo de hipoxemia (80,81) . La insuficiencia cardíaca
aguda (ICA) es una complicación frecuente en los pacientes
con infarto agudo de miocardio (IAM). La determinación de
la pulsoximetría es una herramienta complementaria para
establecer el diagnóstico y la gravedad de la ICA. La observación
de un valor basal de SpO 2
< 93 puede considerarse una
señal de ICA, cuanto menor sea el valor de la SpO 2
mayores
son la probabilidad y la gravedad de la ICA. Así también, la
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asociación de la disminución de la SpO 2
con un aumento de
la frecuencia respiratoria puede elevar la sospecha de ICA (82) .
Durante la última década, se ha informado de una serie de
estudios, que han utilizado las interacciones corazón-pulmón
durante la ventilación mecánica para evaluar la respuesta de
fluidos. Entre estos parámetros hemodinámicos funcionales, la
variación de la presión del pulso (PPV)-que fácilmente y con
precisión puede ser obtenida evaluando la línea de la forma
de onda arterial con un monitor multiparamétrico estándar,
demostrando en una revisión sistemática, que es altamente
predictivo de la respuesta de fluidos, con la sensibilidad, la
especificidad y odds ratio diagnóstica de 0.89, 0.88, y 59.86,
respectivamente (82-85) .
Las situaciones que pueden dar lugar a lecturas erróneas
son:
a) Anemia severa (Hb < 5 mg/dL).
b) Interferencias con otros aparatos electromédicos.
c) Enfermos críticos suelen tener mala perfusión periférica.
d) Contrastes intravenosos, pueden interferir si absorben luz
de una longitud de onda similar a la de la hemoglobina.
e) Luz ambiental intense (xenón, infrarrojos, fluorescentes).
f) Vasoconstricción (hipotermia, hipotensión).
g) Pulso venoso (falla cardíaca derecha o insuficiencia tricuspídea).
El aumento del pulso venoso puede producir
artefacto a la lectura, se debe colocar el dispositivo por
encima del corazón.
h) Fístula arteriovenosa.
i) Obstáculos a la absorción de la luz (laca de uñas, pigmentación
de la piel).
j) Dishemoglobinemias (carboxihemoglobina, metahemoglobina)
absorben longitudes de onda similares a la oxihemoglobina.
Se requieren otros dispositivos: CO-oxímetros.
k) Artefacto de movimiento (causa importante de error).
TECNOLOGÍA DE EXTRACCIÓN
DE SEÑAL (SET)
Esta tecnología es una plataforma de monitoreo no invasivo,
capaz de evaluar de manera continua una amplia gama de
componentes de la sangre, así como, parámetros fisiológicos
sin requerir de procedimientos invasivos, sofisticados o
complicados. Entre los valores que podemos medir destaca:
la hemoglobina total (SpHb), contenido de oxígeno (SpO 2
C),
carboxihemoglobina sPCO), metahemoglobina SpMet), SpO 2
,
frecuencia de pulso (PR), índice de perfusión (PI) e índice
de variabilidad pletismográfica (PVI). Incorpora más de 7
longitudes de onda para adquirir los componentes de la sangre
basada en la absorción de la luz.
La monitorización continua y no invasiva de la hemoglobina
(SpHb) proporciona información en tiempo real sobre
cambios durante la cirugía, lo que permite toma de decisiones
Volumen 40, Suplemento 1, abril-junio 2017
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