DIAGNOSIS Neumología

Neumología
Absceso de raíz dental
Signos: posible dolor al comer, frotamiento del lado afectado,
halitosis.
› La muela carnicera, y los dos primeros molares, superiores
tienden a fistulizar debajo del globo ocular y pueden causar
rinosinusitis (mucopurulenta a hemorrágica); los inferiores
lo hacen en la superficie ventral de la mandíbula.
› Diferencial de anorexia (p. 31), de rinorrea-estornudo
(p. 139) y de epistaxis (p. 70).
› Definitivo por inspección de la cavidad oral y TC para valorar
la extensión.
Tratamiento
Extracción dental.
Ahogamiento
Etiología: inmersión en líquido. Se produce laringoespasmo en el
10% de los casos, lo que limita el daño pulmonar. El agua dulce
diluye el surfactante y ocasiona colapso alveolar. El agua salada
produce edema alveolar por ósmosis.
› Signos: pérdida del conocimiento, apnea, hipotermia,
hipoxia, acidosis, choque y paro cardiaco.
› Neumonía secundaria: suelen presentar un patrón intersticial
difuso o alveolar.
› Diferencial de coma (p. 42), de disnea (p. 59) y de síncope
(p. 142).
Tratamiento
∂ Desobstruir vías respiratorias y administrar oxígeno.
∑ Control de la hipotermia.
∏ Aminofilina: 10 mg/kg IV cada 8 horas, como prevención
del edema agudo de pulmón.
π Antibioterapia.
∫ Fluidoterapia con cristaloides a dosis moderadas y albúmina
o plasma.
269

NEUMOLOGÍA
Asma felino (enfermedad bronquial felina)
Se cree que se trata de una reacción de hipersensibilidad tipo I a
alérgenos inhalados, que puede tener predisposición genética.
Hay obstrucción de vías respiratorias intratorácicas por
hipertrofia de musculatura lisa, broncoconstricción, secreción
mucosa aumentada, inflamación y edema bronquial.
Cuadro clínico
› Predisposición racial y etaria: gatos de edad media o jóvenes
con mayor incidencia en siamés.
› Tos paroxística, sibilancias, disnea espiratoria y cianosis.
› Eosinofilia en un 20% de los casos.
› En la radiografía de tórax se observa patrón bronquial o
mixto, calcificaciones bronquiales, colapso de lóbulo pulmonar,
hiperlucencia (enfisema) pulmonar con aplanamiento
del diafragma. La TC permite observar con mayor
detalle estos cambios.
› Es conveniente realizar una citología de lavado broncoalveolar:
presencia de neutrófilos, eosinófilos o macrófagos y,
en el 25% de los casos, bacterias.
Diagnóstico
› Diferencial de disnea espiratoria (p. 59), de tos (p. 154)
y de cianosis (p. 39).
› Definitivo por la historia, cuadro clínico y radiológico, tras
excluir otras causas.
Tratamiento
∂ Desparasitación interna y evitar alérgenos ambientales.
∑ Crisis aguda:
€ Terbutalina: 0,01 mg/kg IM/SC, comprobando que disminuya
la taquipnea-disnea en 30 minutos.
€ Dexametasona fosfato: 0,2-0,5 mg/kg IM/IV.
€ Oxigenoterapia.
€ Se puede añadir butorfanol para tranquilizar al animal y
reducir la tos: 0,1-0,4 mg/kg SC/IM/IV.
∏ Mantenimiento: inhalación de fluticasona (50-100
mcg/dosis) y salbutamol (100 mcg/dosis) a través de mascarilla
cada 12-24 horas. Puede sumarse metilprednisolona:
0,5-1,0 mg/kg VO cada 12 horas inicialmente, ajustando
a la menor dosis necesaria.
270

NEUMOLOGÍA
Aspergilosis rinonasal
En perros dolicocéfalos Aspergillus spp puede llegar a suponer
hasta el 30% de los casos de rinosinusitis crónica.
› Signos: estornudo, estertor, secreción nasal (purulentahemorrágica)
inicialmente unilateral. Molestias (se rascan)
y puede haber úlceras.
› Diferencial de rinorrea-estornudo (p. 139), de disnea (p.
59), de epistaxis (p. 70) y de linfadenomegalia (p. 98).
› Definitivo mediante test serológicos, TC, rinoscopia y citología.
Tratamiento
Infusión nasal de clotrimazol (1 g en 100 mL de propilenglicol)
durante 1 hora, con el paciente anestesiado; suele requerir un
tratamiento adicional.
Bronquiectasia
Etiología: dilatación irreversible de los bronquios secuela de un
cuerpo extraño bronquial, inhalación de toxinas ambientales,
neumonía, bronquitis crónica o, en individuos jóvenes, de una
discinesia ciliar primaria.
› Predisposición racial y etaria: american cocker spaniel, springer
spaniel inglés, West Highland white terrier, caniche
miniatura y husky siberiano, de más de 10 años. Se observa
en casos de discinesia ciliar primaria y de bronquitis crónica.
› Signos: tos, náuseas, taquipnea y disnea.
› Diferencial de tos (p. 154) y de disnea (p. 59).
› Definitivo radiográfico o por TC.
Tratamiento
Antibioterapia de larga duración; los broncodilatadores
pueden ser beneficiosos en algunos pacientes.
Bronquitis crónica canina
Tos crónica de más de dos meses de duración en perros mayores
de 6 a 8 años. Las causas probables son: colapso traqueal,
ladrido excesivo, parásitos, inhalación de gases irritantes y
comprensión bronquial por dilatación de aurícula izquierda.
271

NEUMOLOGÍA
Se produce inflamación neutrofílica o eosinofílica del epitelio de
la mucosa bronquial, engrosamiento de la capa muscular,
fibrosis, aumento de las células caliciformes y cicatrices en la
lámina propia.
Cuadro clínico
› Disnea espiratoria, tos productiva, intolerancia al ejercicio,
sibilancias (espiratorias) o crepitaciones (inspiratorias y espiratorias);
en los casos más graves puede llegar a producirse
cianosis y síncope respiratorio.
Diagnóstico
› Diferencial de disnea espiratoria (p. 59), de cianosis (p.
39) y de tos (p. 154).
› Diagnóstico: en la radiografía de tórax suele observarse patrón
bronquial y pueden formarse broquiectasias; si desarrolla
hipertensión pulmonar se observa cardiomegalia derecha.
› Definitivo por broncoscopia y citología (presencia de moco,
células caliciformes, neutrófilos, macrófagos, con escasos
eosinófilos y sin presencia bacteriana relevante).
Tratamiento
∂ Prednisona: 1 mg/kg VO cada 12 horas, 5 días, seguido
de mitad de la dosis, 5 días; posteriormente 1 mg/kg al
día en días alternos durante 1 a 2 meses, y finalmente
0,3-0,5 mg/kg al día en días alternos.
∑ Salbutamol: 0,02 mg/kg VO cada 12 horas; si en 5 días no
hay agitación ni temblores musculares se puede aumentar
a 0,05 mg/kg cada 8 horas. Administrar en caso de
intolerancia al ejercicio.
∏ Si es muy grave la tos, codeína: 0,1-0,3 mg/kg VO cada 6-
8 horas.
Colapso traqueobronquial (traqueobroncomalacia)
Se debe a la degeneración del cartílago de los anillos traqueales
y bronquiales.
Cuadro clínico
› Predisposición racial: si no es congénito, aparece en adultos
de razas miniatura: Yorkshire terrier, spitz alemán
(pomerania), caniches enano y toy, carlino y chihuahueño.
272

› Disnea inspiratoria en obstrucción extratorácica y disnea
espiratoria en intratorácica. Tos paroxística, estimulada por
el collar, la excitación o beber agua. Parálisis laríngea concurrente
en el 14-30% de los casos.
Diagnóstico
› Diferencial de disnea (p. 59), de tos (p. 154) y de cianosis
(p. 39).
› Diagnóstico radiológico (radiografía simple y fluoroscopia)
y broncoscopia.
Tratamiento
NEUMOLOGÍA
∂ Broncodilatadores, antitusígenos (ver Laringitis aguda en
p. 282), sedantes y expectorantes.
∑ En agudización: acepromazina (0,02-0,20 mg/kg
SC/IM/IV), butorfanol (0,05-0,11 mg/kg cada 6-12 horas
SC/IM) o ambos, y oxigenoterapia (puede ser necesario
intubar).
∏ En caso de que la clínica sea grave (síncopes) debe considerarse
la implantación de un estent traqueal.
Contusión pulmonar
Signos: disnea, taquipnea, crepitaciones y hemoptisis.
› Puede acompañarse de neumotórax o derrame pleural.
Patrón intersticial o alveolar localizado.
› Diferencial de disnea (p. 59).
Tratamiento
Oxígeno (puede requerir ventilación mecánica), fluidos y
corticoides o broncodilatadores.
Criptococosis
Cuadro clínico
› Más frecuente en gatos que en perros.
› Estornudo, secreción nasal (uni o bilateral).
› Linfadenopatía regional y granulomas cutáneos.
273

NEUMOLOGÍA
› Afección ocular con coriorretinitis, uveítis, desprendimiento
de retina y neuritis óptica.
› Signos neurológicos: convulsiones, paresia, parálisis.
› Forma diseminada (más frecuente en perro): pulmón,
hueso, riñón.
Diagnóstico
› Diferencial de rinorrea-estornudo (p. 139), de epistaxis
(p. 70), de inclinación de la cabeza (p. 91), de paresiaparálisis
(p. 110), de convulsiones (p. 46), de linfadenomegalia
(p. 98) y de rinitis fúngica por Sporotrix schenkii
que se confirma al identificar el agente causal.
› El test de aglutinación es orientativo. El definitivo requiere
pruebas de imagen y biopsia de las lesiones.
Tratamiento
Itraconazol: 10 mg/kg VO cada 24 horas durante 2 a 12
meses.
Cuerpo extraño nasal
Signos: estornudo, epistaxis y secreción nasal unilateral.
› Diferencial de rinorrea-estornudo (p. 139) y de epistaxis
(p. 70).
› Diagnóstico definitivo por TC y rinoscopia.
Derrame pleural
Cuadro clínico
› Disnea, taquipnea, posición ortopédica, sonidos atenuados
a la auscultación.
Diagnóstico
274
› Diferencial de disnea.
› Según el análisis del líquido pleural:
≠ Trasudado puro (proteína total

NEUMOLOGÍA
macrófagos, mesoteliales, linfocitos, posibles células
neoplásicas-) en insuficiencia cardiaca congestiva
derecha, derrame pericárdico y neoplasia (linfoma,
carcinoma, mesotelioma).
≠ Exudado (proteína total >7 g/dL, celularidad
>5.000/µL y su composición variable).
· Inflamatorio o piotórax: predominan los neutrófilos
degenerados y con presencia de bacterias.
· La PIF provoca un tipo particular de exudado
inflamatorio en el que la concentración de
globulinas es particularmente alta, pero la
celularidad es variable y se compone de
macrófagos y neutrófilos.
· Hemorragia pleural o hemotórax en intoxicación
por rodenticidas, traumatismo, torsión de
lóbulo pulmonar o neoplasia.
· Quilotórax (concentración alta de linfocitos y triglicéridos;
los macrófagos suelen presentar quilomicrones
en su citoplasma): mucho más frecuente
en gatos por traumatismo, neoplasia,
trombosis o cardiopatía.
› La determinación de péptido natriurético tipo B (BNP) permite
determinar si el origen es cardiógeno o no: los derrames cardiógenos
en gatos tienen una concentración mayor de 322,3
pmol/mL (sensibilidad 100% y especificidad 94%).
Tratamiento
∂ Eliminación del líquido mediante toracocentesis o implantación
de drenaje pleural.
∑ De la causa.
Dirofilariosis canina
Signos: usualmente sin signos; en dirofilariosis intensa, tos,
intolerancia al ejercicio, taquipnea, disnea, sonidos respiratorios
anormales, hemoptisis, soplo cardíaco por regurgitación
tricuspídea y signos de insuficiencia cardíaca congestiva derecha.
› Diferencial de soplo (p. 149), de tos (p. 154), de disnea
(p. 59), de distensión abdominal (p. 64), de hemorragia
(p. 78), de anemia (p. 26), de palidez de mucosas (p.
107), de ictericia (p. 88), de oliguria (p. 104) y de vómito
(p. 158).
275

NEUMOLOGÍA
› Definitivo por detección de microfilarias en frotis sanguíneo;
por detección de antígeno por técnica ELISA (a partir
de los 6-7 meses de ser parasitado).
Tratamiento
∂ Adultos: melarsomina (2,5 mg/kg IM profundo; dos dosis
separadas 24 horas); se recomienda tratar durante las
cuatro semanas previas con doxiciclina (10 mg/kg VO
cada 12 horas) para reducir la población de Wolbachia
spp, y con prednisona (0,5 mg/kg VO cada 12 horas, una
semana, con reducción posterior de la dosis) para disminuir
las complicaciones del tratamiento.
€ Si el número de adultos es elevado, o hay signos de síndrome
caval, extracción quirúrgica de los parásitos.
∑ Microfilarias: avermectinas o milbemicinas; si el número
es elevado, pretratar con antihistamínicos o corticoides.
Discinesia ciliar primaria
Etiología: enfermedad congénita y hereditaria que supone un
defecto en los brazos de dineína de los microtúbulos, lo que
impide el movimiento normal de flagelos (espermáticos) y cilios
(epitelio respiratorio).
› Predisposición racial: herencia autosómica recesiva
Terranova, pointer inglés, cobrador dorado (golden retriever),
springer spaniel inglés, rottweiler, antiguo perro de
pastor inglés (bobtail), dálmata, chow chow, dobermann,
shar pei, cazador de alces noruego negro y border collie.
› Signos: secreción mucopurulenta bilateral, tos productiva
crónica, bronquiectasia, bronconeumonía e intolerancia al
ejercicio en cachorros. Situs inversus en la mitad de los
casos (síndrome de Kartagener). Infertilidad en machos.
Otitis media, sordera, hidrocefalia
› Diferencial de tos (p. 154), de rinorrea-estornudo (p.
139) y bronquiectasia.
› Definitivo: requiere microscopía electrónica de la biopsia
del epitelio nasal o espermatozoides.
› No existe tratamiento; de soporte de las complicaciones
(bronconeumonía).
276

NEUMOLOGÍA
Edema pulmonar
Etiología:
¿ No cardiógeno, por un incremento de la permeabilidad vascular
por daño pulmonar.
˛ Se produce una acumulación de líquido, relativamente rico
en proteínas, a nivel intersticial y alveolar.
˛ El edema pulmonar inflamatorio agudo se caracteriza por
un líquido alveolar rico en proteínas; se debe a síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica, pancreatitis, inhalación
de humo, neumonía, uremia y politraumatismo.
˛ Neurógeno, por morder cables eléctricos.
˛ Otras causas: obstrucción de vías respiratorias altas, traumatismo
craneal o convulsiones (estimulación simpática),
alfanaftiltiourea y paraquat.
¡ Cardiógeno, por aumento de la presión hidrostática, en insuficiencia
mitral y miocardiopatía; y por fluidoterapia excesiva
en nefropatía o cardiopatía.
¬ La hipoalbuminemia (

NEUMOLOGÍA
Tratamiento
∂ De la causa en la medida de lo posible.
∑ Oxigenoterapia (puede requerir ventilación mecánica en
algunos casos).
∏ Reposo, con o sin sedación: butorfanol (0,1-0,4 mg/kg) o
acepromazina (0,05 mg/kg) IV/SC/IM.
π Broncodilatadores: teofilina retard (10 mg/kg cada 12
horas VO) o salbutamol (50-100 mcg inhalado) o aminofilina
(10 mg/kg cada 8 horas IV).
∫ En hipoalbuminemia, transfusión de albúmina.
ª En plétora y edema pulmonar cardiógeno: furosemida (2
a 4 mg/kg en bolo IV).
– En edema pulmonar neurógeno: dobutamina 5-20
mcg/kg al minuto IV.
Fibrosis pulmonar idiopática canina
Enfermedad fibrótica madura con áreas multifocales
subpleurales y peribronquiolares; ocasionalmente se observan
lesiones en panal y en la mayoría de los casos se aprecian
también cambios epiteliales en alvéolo pulmonar con atipia e
hiperplasia de los neumocitos de tipo II. Los cambios
inflamatorios que se observan son moderados y se trata de
infiltración linfo-plasmocítica.
Cuadro clínico
278
› Predisposición racial y etaria: West Highland white terrier
de mediana edad o mayores; se han descrito casos en staffordshire
bull terrier, scottish terrier y bichón de pelo rizado.
› El signo clínico más característico es la tos con intolerancia
al ejercicio. Otros signos son náuseas, jadeo, taquipnea
y síncope, pudiendo presentar disnea y cianosis en
exacerbación aguda. Crepitación pulmonar a la inspiración.
› Radiografía de tórax: se observa patrón pulmonar intersticial
o broncointersticial.
› La gasometría muestra hipoxia.

NEUMOLOGÍA
Diagnóstico
› Diferencial de tos (p. 154), de disnea espiratoria (p. 59),
de cianosis (p. 39) y de síncope (p. 142).
› Definitivo por TC y biopsia pulmonar. En la TC se evalúan
los cambios en el parénquima pulmonar (vidrio esmerilado,
bandas de parénquima, líneas subpleurales, engrosamiento
intersticial subpleural, engrosamiento intersticial peribroncovascular,
el signo de la interfase, bronquiectasias de
tracción y en panal de abeja).
Tratamiento
∂ Los corticoides, solos o combinados con teofilina, pueden
ayudar a reducir la tos.
∑ La pirfenidona de uso humano está en estudio para uso
veterinario.
∏ La esperanza de vida es poco menos de 3 años desde la
aparición de los signos clínicos y de aproximadamente un
año desde el diagnóstico.
Fístula oronasal
Signos: secreción nasal, usualmente unilateral, serohemorrágica
a mucopurulenta, estornudos.
› Diferencial de rinorrea-estornudo (p. 139) y de epistaxis
(p. 70).
› Definitivo mediante la irrigación de fluoresceína en la
lesión sospechosa, y su salida por la fosa nasal.
› Tratamiento quirúrgico.
Granulomatosis linfomatoide pulmonar
Etiología: enfermedad linfoproliferativa de causa desconocida
que produce destrucción vascular.
› Signos: afección pulmonar con posible afección de dermis,
nódulos linfáticos y órganos abdominales. Puede cursar
con eosinofilia o basofilia.
› La radiografía revela patrón intersticial nodular, y zonas de
consolidación (alveolar) con linfadenopatía hiliar.
› Diferencial de disnea (p. 59).
279

NEUMOLOGÍA
› Definitivo tras biopsia e inmunofenotipaje (células T de
bajo grado).
Tratamiento
Protocolo quimioterápico de linfoma.
Hernia diafragmática
Etiología: traumatismo y congénita (más común peritoneopericárdica
que pleuroperitoneal; predisposición en weimaraner y
cocker spaniels).
› Signos: disnea, vómito-regurgitación-borborigmos (estómago-intestino
herniado), vómito e ictericia (hígado herniado),
atenuación de la auscultación cardiaca.
› Diferencial de disnea (p. 59) y de distensión abdominal
(p. 64).
› Definitivo por radiografía, TC y ecografía.
Tratamiento
∂ En los casos traumáticos debe expandirse el pulmón lentamente
(gato) para evitar un edema pulmonar posquirúrgico
y realizarse la cirugía con el animal estable.
∑ Administrar metilprednisolona: 2 mg/kg IV para estabilizar
las membranas capilares pulmonares.
Hipertensión pulmonar
Etiología: aumento de la presión arterial pulmonar (normal: 14
mmHg) por encima de 30 mmHg (sistólica) producido por
enfermedad pulmonar crónica, enfermedad tromboembólica,
parásitos pulmonares, comunicaciones interventriculares o
auriculares, insuficiencia cardiaca congestiva izquierda, neoplasia
o granuloma torácico.
Cuadro clínico
› Predisposición racial y etaria: perros viejos de razas pequeñas
y terriers (fibrosis pulmonar).
› Adinamia, disnea, tos, cianosis, ascitis, auscultación pulmonar
anormal y desdoblamiento del T2 cardiaco.
280

› El examen radiológico revela aumento de corazón derecho,
distensión de la arteria pulmonar o signos de lesión pulmonar.
› La ecocardiografía doppler es fundamental para determinar
la presión en el tracto de salida de la arteria pulmonar:
aumento leve (31-50 mmHg), moderado (51-75 mmHg) o
grave (>75 mmHg).
› Las concentraciones de péptido natriurético tipo B (BNP)
son superiores en perros con patología respiratoria e hipertensión
pulmonar que en perros con patología respiratoria
sin hipertensión pulmonar.
Diagnóstico
› Diferencial de disnea (p. 59), de tos (p. 154), de palidez
de mucosas (p. 107), de cianosis (p. 39), de policitemia
(p. 121), de síncope (p. 142) y de soplo (p. 149).
› Definitivo por ecocardiografía doppler.
› De la causa primaria.
Tratamiento
NEUMOLOGÍA
∂ De la causa en la medida de lo posible.
∑ Los tratamientos específicos con antagonistas de endotelina
(bosentan) y análogos de prostaciclina (iloprost) no se
emplean en veterinaria.
∏ Inhibidores de fosfodiesterasa tipo 5: sildenafilo (1-2
mg/kg VO cada 8-12 horas) o tadalafilo (1 mg/kg VO
cada 48 horas).
π En su caso, antitrombóticos: clopidogrel: (2-3 mg/kg VO
cada 24 horas).
∫ En filariosis se ha ensayado imatinib: 3 mg/kg VO cada 24
horas, durante 1 mes.
Infiltración pulmonar canina con eosinofilia
Etiología: hipersensibilidad a parásitos (dirofilariosis), fármacos,
bacterias, hongos, neoplasia o alérgenos inhalados, más común en
hembras jóvenes; cursa con infiltración eosinofílica o formación de
granulomas eosinofílicos en el tejido pulmonar o vías respiratorias.
› Signos: tos e intolerancia al ejercicio, sin hipertermia; crepitaciones
a la auscultación.
281

NEUMOLOGÍA
› Hemograma: eosinofilia en el 60% de los casos; a veces,
basofilia.
› Radiología: los lóbulos caudales suelen ser los más afectados,
con patrón bronquial, intersticial, alveolar o mixto.
› Diferencial de tos (p. 154).
› Definitivo: basado en los anteriores más la citología del
lavado broncoalveolar, en la que se observan eosinófilos;
hacer siempre test de filarias ocultas.
Tratamiento
En caso de no hallarse la causa primaria, prednisona 1-2
mg/kg cada 12 horas VO, controlando al cabo de una
semana; si evoluciona bien puede bajarse la dosis hasta 0,5
mg/kg cada dos días.
€ Puede añadirse azatioprina (2 mg/kg cada 24 horas VO), 10-
30 días, en caso necesario.
Laringitis aguda
Etiología: tos de las perreras (ver Traqueobronquitis infecciosa
canina), calicivirus y herpesvirus felinos (ver Rinosinusitis vírica
felina).
› Signos: tos irritativa y seca fuerte, que se provoca por palpación
o vocalización, disfonía. Proceso autolimitante (3
semanas máximo).
› Diferencial de disnea (p. 59) y de tos (p. 154).
› Diagnóstico clínico.
Tratamiento
∂ Sustituir collar por arnés.
∑ Butorfanol (0,5-1,0 mg/kg VO cada 8-12 horas) o codeína
(0,5-2,0 mg/kg en perros y 0,25-4,00 mg/kg en gatos, VO
cada 8 horas).
Micobacteriosis
Etiología: Mycobacterium tuberculosis, M. fortuitum, M. avium y
M. bovis.
282

NEUMOLOGÍA
› Signos: enfermedad crónica; puede presentar úlceras en
orofaringe y tonsilitis; puede afectar solo al tejido linfoide.
› En el gato la afectación es intestinal y no pulmonar como
en el perro.
› Radiología: linfadenopatía hiliar, patrón intersticial, granulomas,
consolidación de lóbulo pulmonar, mineralización
de lesiones y derrames pericárdicos o pleurales; puede cursar
con osteopatía hipertrófica.
› Diferencial de linfadenomegalia (p. 98).
› Definitivo mediante cultivo e histopatología. La identificación
del microorganismo puede realizarse por PCR dadas
las dificultades del cultivo.
› Dado el potencial zoonósico se practica eutanasia.
Neoplasia nasal
Etiología: adenocarcinoma, linfoma y carcinoma indiferenciado;
siendo menos frecuentes los sarcomas.
› Signos clínicos: disnea inspiratoria (obstrucción de fosa o
fosas nasales), epistaxis, estornudo y, según el caso y evolución,
deformación facial, signos neurológicos y oftálmicos.
› Diagnóstico: requiere la combinación de TC, rinoscopia y
biopsia.
› Diferencial de disnea inspiratoria (p. 59), de epistaxis (p.
70), y de rinorrea-estornudo (p. 139).
Tratamiento
Combinación de cirugía, radioterapia y quimioterapia (en
particular en los casos de linfoma nasal). El tipo de tumor y su
estadio son claves para planificar la terapia.
Neoplasia pulmonar
Etiología: en la mayoría de los casos son metátasis de múltiples
tipos de neoplasias en estadios avanzados (melanoma,
carcinoma de mama, osteosarcoma, hemangiosarcoma, etc.),
linfoma, granulomatosis linfomatoide, histiocitosis maligna y
neoplasia pulmonar primaria (adenocarcinoma, carcinoma,
carcinoma de células escamosas y carcinoma anaplásico).
283

NEUMOLOGÍA
› Signos clínicos: tos, hemoptisis, disnea, cianosis y desdoblamiento
del segundo tono cardiaco. Se suman pérdida
de peso y otros signos debidos a la neoplasia primaria.
Como síndromes paraneoplásicos predominan la osteopatía
hipertrófica y la polineuropatía.
› Radiología: tanto para la detección de metástasis pulmonares
como de neoplasias pulmonares primarias la TC es el
método de elección. Pueden obtenerse biopsias ecoguiadas
o guiadas por TC o fluoroscopia para examen citológico;
también mediante broncoscopia y lavado broncoalveolar.
› Diferencial de tos (hemoptisis) (p. 154), cianosis (p. 39) y
de disnea (p. 59).
› Definitivo por histopatología, biopsia escisional (de ser posible)
o incisional por toracotomía mediante toracoscopia.
Tratamiento
Es paliativo o inviable en la mayoría de casos. Se practica
lobectomía ante neoplasia pulmonar primaria (un nódulo) y
puede continuarse con radioterapia o quimioterapia (vinorelbina
en carcinoma broncoalveolar es potencialmente más
efectiva que otras opciones). Es vital determinar el tipo exacto
de neoplasia para poder establecer pauta de quimioterapia.
Neumonía
Etiología:
¿ La neumonía bacteriana suele ser secundaria a un problema de
aspiración (enfermedad laríngea, síndrome de vía aérea del
braquicefálo, megaesófago, miastenia grave, anomalía de anillo
vascular o iatrogénica -nutrición, contrastes y eméticos-) o
de inmunodepresión, siendo posible evolución de una neumonía
vírica con contaminación bacteriana oportunista.
¡ Algunos hongos (Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum,
Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans,
Aspergillus flavus y Pneumocystis carinii) pueden cursar con
enfermedad respiratoria crónica y progresiva que se acompaña
de pérdida de peso y linfadenopatías, entre otros signos
sistémicos.
¬ Las infecciones víricas que pueden desembocar en neumonía
se abordan en sus apartados: moquillo canino, PIF, rinosinusitis
vírica felina y traqueobronquitis infecciosa canina.
√ Parasitarias: descritas en cuadro clínico.
284

NEUMOLOGÍA
Cuadro clínico
› Tos productiva, secreción nasal, intolerancia al ejercicio,
disnea, adinamia, depresión, cianosis, fiebre, anorexia y
pérdida de peso.
› Crepitación en campos pulmonares cráneo-ventrales.
› El patrón radiológico suele ser alveolar, puede afectar a un
solo lóbulo pulmonar o ser general, tener distribución dorsocaudal
(diseminación hematógena) o predominante ventral.
› Parasitaria:
≠ Aelurostrongylus abstrusus en gatos. Cursa con signos
respiratorios: tos, sibilancias, y disnea. La radiografía
muestra densidad nodular difusa en lóbulos
caudales o patrón alveolar.
≠ Eucoleus aerophilus en perros y gatos. Puede generar
bronquitis eosinofílica, con tos no productiva, disnea,
sibilancias, crepitaciones, fiebre y pérdida de peso. En
la radiografía se observan lesiones miliares, quísticas o
nodulares.
≠ Angiostrongylus vasorum en perros. Puede cursar con
diferentes cuadros: hemorragia pulmonar, hemorragia
de SNC, hipertensión pulmonar y cor pulmonale,
tos crónica y neumotórax. Patrón pulmonar variable:
bronquial, intersticial o alveolar.
Diagnóstico
› Diferencial de disnea espiratoria (p. 59), de cianosis (p.
39), de tos (p. 154), de rinorrea-estornudo (p. 139) y de
hipertermia (p. 84).
› Requiere analítica completa y gasometría.
› Hay que realizar lavado broncolaveolar para citología, cultivo
y antibiograma, y detección de larvas de
Aelurostrongylus abstrusus o Angiostrongylus vasorum.
› En sospecha de etiología parasitaria, se debe hacer coprología:
≠ Técnica de Baermann para detección de larvas de
Aelurostrongylus abstrusus y Angiostrongylus vasorum.
≠ Eucoleus aerophilus: huevos con tapones bipolares
asimétricos y una cáscara externa densamente estriada.
285

NEUMOLOGÍA
Tratamiento
∂ Oxigenoterapia si el paciente es hipoxémico.
∑ Asegurar la hidratación y nutrición.
∏ Facilitar la expectoración mediante nebulización, estando
contraindicados los antitusígenos.
π Bacteriana o por aspiración: antibioterapia específica
(ampicilina con enrofloxacino) que debe mantenerse
hasta una semana después de que desaparezcan los signos
radiológicos.
∫ Parasitaria:
€ Aelurostrongylus abstrusus y Angiostrongylus vasorum:
fenbendazol (25-50 mg/kg cada 24 horas, 10-14
días en el primer caso, y 10-20 días en el segundo).
€ Eucoleus aerophilus: fenbendazol (50 mg/kg VO cada
24 horas, 3-5 días) o avermectinas o milbemicinas.
Neumotórax
Etiología: traumatismo torácico, perforación de pared torácica o
tráquea, ruptura de bulla pulmonar, fístula broncopleural,
absceso o neumonía.
› El neumotórax puede ser abierto o percutáneo (comunicación
con el exterior), cerrado (aire en el espacio pleural) o
de tensión (desgarro pleural que actúa como válvula: entra
en la inspiración y no se evacúa; es el más grave).
› Signos: disnea, cianosis, posición ortopneica y pulso débil
cuando el neumotórax supera el 150% del volumen pulmonar.
› El neumotórax de tensión produce caja torácica distendida
con muy poco movimiento.
› Diferencial de cianosis (p. 39), de disnea (p. 59) y de palidez
de mucosas (p. 107).
› Definitivo por radiografía.
Tratamiento
Centesis con mariposa (calibre 19-23) y llave de tres vías,
normalmente del 7º a 9º espacio en zona dorsal; penetrar
evitando la parte caudal de la costilla, y aspirar con la aguja
pegada a la pared costal y el bisel hacia dentro; si no se
resuelve, implantar drenaje torácico con válvula hidráulica.
286

NEUMOLOGÍA
Parálisis laríngea
Etiología:
¿ Congénita: boyero de Flandes, husky siberiano, bull terrier y
dálmata.
- Enfermedad degenerativa neurógena de herencia
autosómica dominante en boyero de Flandes de 5-8
meses, y 3-10 años para otras razas.
¡ Adquirida por traumatismo, absceso, neoplasia tiroidea, polimiositis,
miastenia grave o hipotiroidismo. Anquilosis cricoaritenoidea
en más de 10 años.
› Signos: disnea inspiratoria, intolerancia al ejercicio, estridor,
disfonía, cianosis y, en los casos más graves, síncope.
› Pueden sufrir edema pulmonar secundario y acompañarse de
megaesófago, neumonía por aspiración y polineuropatías.
› Diferencial de disnea inspiratoria (p. 59) y de cianosis (p.
39).
› Definitivo por laringoscopia para evidenciar la abducción insuficiente
del lado paralizado. Puede hacerse electromiografía.
› Tratamiento quirúrgico.
Parasitosis traqueal por Oslerus osleri
Signos: disnea; ocasionalmente intolerancia el ejercicio; a veces
tos productiva con una expectoración mucosa.
› La radiografía simple de tórax puede mostrar un patrón
intersticial con pequeños nódulos en la mucosa traqueal.
› Diferencial de disnea (p. 59) y de tos (p. 154).
› Definitivo: presencia de larvas o huevos en el lavado traqueal
o en la citología de los nódulos mediante broncoscopia.
› Tratamiento: fenbendazol (50 mg/kg al día VO, 10 días) o
ivermectina (0,4 mg/kg SC).
Pólipos nasofaríngeos
Etiología: pólipos de origen inflamatorio y benignos, más
frecuentes en gatos jóvenes, ubicados en nasofaringe o
conducto auditivo externo y medio.
› Signos posibles: disnea inspiratoria, secreción nasal, estornudos,
estertores; pueden generar otitis y raramente un
síndrome de Horner.
287

NEUMOLOGÍA
› Diferencial de disnea (p. 59), de rinorrea-estornudo (p.
139), de epistaxis (p. 70), de inclinación de la cabeza (p.
91) y de disfagia (p. 57).
› Diagnóstico definitivo por endoscopia o TC.
› Tratamiento quirúrgico.
Rinitis alérgica
Enfermedad rara o mal diagnosticada consistente en episodios
recidivantes de rinitis cuya etiología parece ser alérgica.
› Signos: estornudo, secreción nasal, prurito nasal/facial.
› Diferencial de rinorrea-estornudo (p. 139), de disnea (p.
59) y de epistaxis (p. 70).
› Definitivo presuntivo por infiltrado eosinofílico en el exudado
nasal o la biopsia nasal.
Tratamiento
Evaluar la eficacia de corticoides orales, facilitar la comodidad
del paciente con descongestionantes nasales y control de
infecciones bacterianas en su caso.
Rinitis linfoplasmocítica
Rinitis idiopática, posiblemente alérgica, que se presenta en
perros adultos. Comprende la denominada rinitis hiperplásica
que se suele diagnosticar en lebrel irlandés.
Cuadro clínico
› Estornudos, estertor, secreción nasal.
Diagnóstico
› Diferencial de rinorrea-estornudo (p. 139), de disnea (p.
59) y de epistaxis (p. 70).
› Definitivo por rinoscopia y biopsia, teniendo presente que
siempre hay contaminación bacteriana.
Tratamiento
Combinación de antiinflamatorio y antibiótico:
€ Piroxicam (0,3 mg/kg cada 24 horas VO) o, en los
casos más graves, prednisona (2 mg/kg al día VO).
€ Doxiciclina (3-5 mg/kg cada 12 horas VO) o azitromicina
(5 mg/kg cada 24 horas VO).
288

NEUMOLOGÍA
Rinitis parasitaria
Etiología: Pneumonyssus caninum, Linguatula serrata, Eucoleus
aerophilus (ver en Neumonía), Eucoleus boehmi y Cuterebra spp.
› Signos: estornudo, carraspeo y secreción nasal.
› Diferencial de rinorrea-estornudo (p. 139), de disnea (p.
59) y de epistaxis (p. 70).
› Definitivo por rinoscopia.
Tratamiento
Tratamiento antiparasitario específico: fenbendazol (50 mg/kg
VO cada 24 horas, 3-5 días) o milbemicina (0,5-1,0 mg/kg VO
cada 7-10 días, 3 dosis).
Rinosinusitis bacteriana crónica
Secundaria a calicivirus o herpesvirus con infección bacteriana
oportunista.
› Signos: estornudo, estertor, secreción nasal mucopurulenta
o hemorrágica, epífora. Puede ser unilateral. Destrucción
de etmoturbinados.
› Diferencial de rinorrea-estornudo (p. 139), de disnea (p.
59) y de epistaxis (p. 70).
› Diagnóstico definitivo por rinoscopia y biopsia.
Tratamiento
Quirúrgico o sintomático (poco eficaz).
Rinosinusitis vírica felina
Herpesvirus y calicivirus dañan el epitelio y pueden llegar a
deformar los etmoturbinados. Eliminan virus de forma crónica.
Son frecuentes las infecciones bacterianas secundarias:
clamidias, bordetelas, micoplasmas, pasterelas, etc. Puede
evolucionar a rinosinusitis bacteriana crónica.
Cuadro clínico
› Estornudo, secreción ocular, secreción nasal serosa a mucopurulenta,
fiebre, anorexia. Puede haber úlceras de lengua,
paladar duro y ulceración corneal dendrítica (herpesvirus).
289

NEUMOLOGÍA
Diagnóstico
› Diferencial de rinorrea-estornudo (p. 139), de disnea (p.
59) y de epistaxis (p. 70).
› Diagnóstico clínico, pero puede realizarse PCR para identificar
el virus o la clamidia.
Tratamiento
∂ Sintomático y antibiótico (amoxicilina, cefalexina o azitromicina).
∑ Colirio antivírico si hay úlcera por herpesvirus.
∏ Evolución en 10-14 días si no evoluciona a rinosinusitis
crónica, cuyo tratamiento de soporte requiere antibiótico,
mucolítico, descongestivo y nebulización. El proceso
puede cronificarse como rinosinusitis.
Síndrome de vía respiratoria del braquicéfalo
Conformación anatómica propia de la raza que implica
obstrucción de vías altas a consecuencia de estenosis de fosas
nasales, prolongación del paladar blando, sacos laríngeos
evertidos e hipoplasia traqueal. Puede provocar colapso
laríngeo.
Cuadro clínico
› Predisposición racial: boxer, Boston terrier, pekinés, shih
tzu, lhasa apso, carlino y ambos bulldog; hipoplasia traqueal
en Boston terrier y ambos bulldog. Gatos persa e
himalaya.
› Estertor, disnea inspiratoria, cianosis, colapso. Suele asociarse
a gastritis crónica, con incidencia de vómito en un
gran número de casos.
› Diagnóstico radiológico y laringoscopia.
Diagnóstico
› Diferencial de disnea inspiratoria (p. 59) y de cianosis (p.
39).
› Radiológico y laringoscópico.
290

NEUMOLOGÍA
Tratamiento
∂ Quirúrgico.
∑ En edema de glotis, estabilizar con oxigenoterapia y succinato
sódico de metilprednisolona: 30 mg/kg IV, repitiendo
a las 2-4 horas 15 mg/kg.
Timoma
Neoplasia de las células epiteliales del timo cuyo comportamiento
invasivo es variable.
› Signos clínicos: disnea, derrame pleural, regurgitación y
miastenia grave como síndrome paraneoplásico.
› Diferencial de disnea (p. 59) y de regurgitación (p. 136).
› Radiología: radiografías de tórax, TC y ecografía; puede
tratar de obtenerse una muestra para citología, pero su
interpretación es difícil. Puede hacerse una biopsia incisional
ecoguiada o guiada por TC.
› Diagnóstico definitivo mediante histopatología tras practicar
toracotomía y biopsia escisional.
Tratamiento
Quirúrgico.
Torsión de lóbulo pulmonar
Etiología: rotación de un lóbulo con colapso bronquial por
traumatismo, derrame pleural o idiopático. Pese a ser poco
frecuente la incidencia es mayor en carlino y lebrel afgano.
› Signos clínicos: disnea, cianosis, tos, hemoptisis, hipotensión,
colapso, fiebre, depresión, debilidad.
› Signos radiológicos de hepatización lobular y bronquio en
plano anormal; el derrame pleural sanguinolento puede
enmascarar la torsión.
› Diferencial de tos (p. 154), de disnea (p. 59) y de cianosis
(p. 39).
› Definitivo por TC.
Tratamiento
Quirúrgico.
291

NEUMOLOGÍA
Traqueobronquitis infecciosa canina
(tos de las perreras)
Enfermedad transmisible por contacto directo y objetos
contaminados, de etiología compleja. Las causas principales son:
Bordetella bronchiseptica, parainfluenzavirus canino y
adenovirus canino tipo 2.
Cuadro clínico
› Se caracteriza por tos seca y paroxística de evolución rápida,
contagiosa. Comienza una semana tras la exposición y
es autolimitante (2 semanas). Puede complicarse por coinfecciones
y en animales inmunodeprimidos, generando
disnea y tos productiva.
Diagnóstico
› Diferencial de tos (p. 154) y de disnea (p. 59).
› Diagnóstico clínico salvo complicaciones en cuyo caso se
procede a lavado transtraqueal o broncoalveolar para citología
y cultivo tras realizar analítica y radiografías de tórax.
La identificación de los agentes etiológicos no suele realizarse
en clínica.
Tratamiento
∂ Los casos leves no requieren terapia.
∑ En sospecha o presencia de infección bacteriana se administra
doxiciclina (5 mg/kg al día VO) o azitromicina (5
mg/kg cada 24 horas VO), broncodilatador y antitusígeno
(ver Laringitis aguda).
∏ Para la profilaxis se dispone de vacunas contra Bordetella
bronchiseptica, parainfluenzavirus canino y adenovirus
canino tipo 2, intranasales y parenterales. Más recomendable
la administación intranasal en animales muy jóvenes
(3 semanas).
Tromboembolia pulmonar
Etiología: embolia de las arterias o arteriolas pulmonares por bacterias,
cuerpos extraños, grasa, parásitos o trombos (dirofilariosis,
síndrome nefrótico, anemia hemolítica inmunomediada, neopla-
292

sia, sepsis, hiperadrenocorticismo, pancreatitis, CID, traumatismo,
hiperlipidemia, hiperviscosidad, miocardiopatía dilatada,
insuficiencia valvular crónica y endocarditis bacteriana).
Sus consecuencias son broncoconstricción, hipoxia, hiperventilación
y desajuste de la ventilación-perfusión.
Cuadro clínico
› Disnea (taquipnea) de presentación brusca, letargo, tos,
hemoptisis, estertores y desdoblamiento del segundo tono
cardiaco (secundario a hipertensión pulmonar).
› Los signos radiológicos pueden ser mínimos o se puede
observar aumento del corazón derecho, aumento de la
arteria pulmonar, derrame pleural, infiltrado intersticial o
alveolar.
› Un valor muy elevado de D-dímero puede ser indicativo de
trombosis.
Diagnóstico
› Diferencial de disnea (p. 59), de cianosis (p. 39) y de tos
(p. 154).
› Definitivo por angio-TC de contraste.
› De la causa primaria.
Tratamiento
NEUMOLOGÍA
∂ Oxígenoterapia.
∑ Dalteparina: 100-180 UI/kg cada 8 horas, durante la hospitalización.
∏ Sildenafilo: 1-2 mg/kg VO cada 8-12 horas.
π Broncodilatador: salbutamol (50-100 mcg inhalado).
∫ Clopidogrel: 2-3 mg/kg en perros y 18,75 mg/gato, VO
cada 24 horas.
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