VALTAKIRJA JA METSÄSTYSLUPA

Liite suurpetoja koskevaan poikkeuslupahakemukseenVALTAKIRJA JA METSÄSTYSLUPAValtuutamme _______________________________________________________________hakemaan metsästyslain (615/1993) 41 a §:n mukaisen poikkeusluvan. Hakemuksessa merkitään hakijaksi(metsästysseura tai henkilö - mikäli henkilö, niin sama nimi myös alla olevalle riville)Valtuutamme ____________________________________________ lunastamaan poikkeuslupapäätöksenja tekemään ilmoituksen metsästyksen tuloksesta Suomen riistakeskukselle.Hakemuksessa merkitään yhdyshenkilöksi (henkilön nimi)Annamme valtuuttamallemme hakijalle □ karhun □ilveksen □suden metsästysluvan alueille, joidenmetsästysoikeuden haltijoita olemme sekä vakuutamme kukin osaltamme metsästysoikeudesta antamammetiedot oikeiksi.Tämä asiakirja on voimassa ____.____. 20___ - ____.____.20___._________________________________ ____.____.20____Paikka ja päiväysLUPAOSAKKAAT (aakkosjärjestyksessä):Metsästysoikeudenhaltija (= valtuuttaja)Pinta-ala (ha) Nimenkirjoitusoikeudellisenallekirjoitus ja nimenselvennys1. _________________________________________ __________ ____________________________________________________________2. _________________________________________ __________ ____________________________________________________________3. _________________________________________ __________ ____________________________________________________________4. _________________________________________ __________ ____________________________________________________________5. _________________________________________ __________ ____________________________________________________________6. _________________________________________ __________ ____________________________________________________________7. _________________________________________ __________ ____________________________________________________________8. _________________________________________ __________ ____________________________________________________________9. _________________________________________ __________ ____________________________________________________________Yhteensä/siirto ________________ ha

siirto ______________________ha26. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________27. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________28. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________29. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________30. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________31. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________32. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________33. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________34. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________35. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________36. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________37. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________38. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________39. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________40. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________41. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________Yhteensä/siirto ____________ ha

siirto ______________________ha42. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________43. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________44. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________45. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________46. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________47. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________48. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________49. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________50. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________51. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________52. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________53. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________54. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________55. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________56. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________57. ________________________________________ __________ ____________________________________________________________Yhteensä/siirto ____________ ha