Colposcopie et Traitement des Néoplasies Cervicales Intraépithéliales

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Chapitre 1 Introduction à l’anatomie du col de l’utérus • Le col, portion fibromusculaire basse de l'utérus, mesure 3 à 4 cm de longueur et 2.5 cm de diamètre ; sa forme et ses dimensions peuvent cependant varier en fonction de l'âge, de la parité et du statut menstruel de la femme. • L'exocol est la portion la plus facilement visible du col ; l'endocol, situé près de l'orifice cervical externe, est en grande partie invisible. • L'exocol est tapissé par un épithélium pavimenteux stratifié de couleur rose constitué de plusieurs couches de cellules, tandis que l'endocol est tapissé par un épithélium cylindrique de couleur rouge constitué d'une seule couche de cellules. Les couches cellulaires intermédiaires et superficielles de l'épithélium pavimenteux contiennent du glycogène. • La localisation de la jonction pavimento-cylindrique par rapport à l'orifice externe varie en fonction de l'âge, du statut menstruel, et d'autres facteurs tels que la grossesse et l'emploi d'une contraception orale. • L'ectropion désigne le processus d'éversion de l'épithélium cylindrique sur l'exocol, lorsque le col se developpe rapidement et gonfle sous l'influence des œstrogènes après la ménopause ou lors de la grossesse. • La métaplasie pavimenteuse correspond au remplacement physiologique de l'épithélium cylindrique éversé sur l'exocol par un épithélium pavimenteux nouvellement formé à partir des cellules de réserve situées sous les cellules cylindriques. • La zone de remaniement correspond à la région du col où se produit la métaplasie pavimenteuse. • Lors de la colposcopie, il est important d'identifier la zone de remaniement car presque toutes les manifestations de cancérogénèse du col débutent à cet endroit. Il est absolument essentiel de posséder une parfaite connaissance de l'anatomie et de la physiologie du col utérin pour une pratique efficace de la colposcopie. Ce chapitre traite de l'anatomie générale et microscopique du col utérin et de la physiologie de la zone de remaniement. Le col utérin est la portion fibromusculaire basse de l'utérus. Il est de forme cylindrique ou conique, et mesure de 3 à 4 cm de long pour 2.5 cm de diamètre. Il est soutenu par les ligaments larges et utéro-sacrés qui s'étirent entre les parties latérales et postérieure du col et les parois de l'os pelvien. La moitié inférieure du col, désignée sous le nom de "portio vaginalis", s'avance dans le vagin par sa paroi antérieure, tandis que la moitié supérieure reste au-dessus du vagin (Figure 1.1). La "portio vaginalis" s'ouvre sur le vagin par l'orifice cervical externe. Les dimensions et la forme du col varient en fonction de l'âge de la femme, de sa parité et de son statut hormonal. Le col de la femme multipare est 1
Chapitre 1 Portio vaginalis Canal endocervical Col Vessie Cul de sac antérieur Os pusein Urètre FIGURE 1.1 : Anatomie générale du col utérin plus volumineux et l'orifice cervical externe apparaît sous la forme d'une large fente transversale béante. Chez la femme nullipare, l'orifice cervical externe se présente sous l'aspect d'une petite ouverture circulaire au centre du col. La moitié supérieure du col rencontre le corps musculaire de l'utérus au niveau de l'orifice cervical interne. La portion du col 2 Fond de l’utérin Trompe de Fallope Corps utérin Col supravaginal Orifice interne Endocol Cul de sac latéral Orifice externe Exocol Vagin Utérus Cul de sac postérieur Rectum Sacrum Vagin s'étendant à l'extérieur de l'orifice externe est appelé "exocol". C'est la partie aisément visible du col lors d'un examen visuel avec le spéculum. La portion du col située à l'intérieur de l'orifice externe est appelée "endocol". Pour la visualiser, il est nécessaire d'étirer ou de dilater l'orifice externe. Le canal endocervical traverve l'endocol et met en relation la cavité utérine
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Index Inspection visuelle à l'acid
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