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Ligne 1 : Quartier du Fay, Zone de la Plaine, Réfigny, Centre ... - Yvetot

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FORMULAIRE D’ABONNEMENT<br />

Pour toute souscription d’abonnement, le présent formu<strong>la</strong>ire est à compléter et à présenter à <strong>la</strong><br />

Mairie d’<strong>Yvetot</strong>, P<strong>la</strong>ce <strong>de</strong> l’Hôtel <strong>de</strong> Ville, où le titre <strong>de</strong> transport vous sera remis.<br />

I<strong>de</strong>ntité <strong>du</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur<br />

Madame, Ma<strong>de</strong>moiselle, Monsieur,<br />

Nom : .......................................................... Prénom : ..........................................................................<br />

Date <strong>de</strong> naissance : ................................................................................................................................<br />

Coordonnées <strong>du</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur<br />

Appt. : ................... Esc. : ........................................... Imm. : ..............................................................<br />

N° : .......................................................... Rue : ....................................................................................<br />

Co<strong>de</strong> postal : ........................................... Ville : ...................................................................................<br />

Abonnement choisi<br />

Mensuel (tarif plein) : 12 euros<br />

Mensuel (tarif ré<strong>du</strong>it) : 8 euros<br />

Mensuel (VikiFamille) : 20 euros<br />

Annuel (tarif plein) : 120 euros<br />

Annuel (tarif ré<strong>du</strong>it) : 80 euros<br />

Annuel (VikiFamille) : 180 euros<br />

Ticket à l’unité<br />

Va<strong>la</strong>ble 1 heure<br />

à partir <strong>de</strong> l’heure <strong>du</strong> compostage<br />

Carnet <strong>de</strong> 10 tickets<br />

Même <strong>du</strong>rée <strong>de</strong> validité<br />

que le ticket à l’unité<br />

Abonnement mensuel<br />

Du 1 er au <strong>de</strong>rnier jour <strong>du</strong> mois civil<br />

Abonnement annuel<br />

Va<strong>la</strong>ble 1 an<br />

à compter <strong>de</strong> <strong>la</strong> date d’achat<br />

Carte VikiFamille mensuelle<br />

Du 1 er au <strong>de</strong>rnier jour <strong>du</strong> mois civil<br />

Carte VikiFamille annuelle<br />

Va<strong>la</strong>ble 1 an<br />

à compter <strong>de</strong> <strong>la</strong> date d’achat<br />

Je déc<strong>la</strong>re avoir pris connaissance que tout abonnement souscrit ne sera en aucun cas remboursable.<br />

J’atteste sur l’honneur l’exactitu<strong>de</strong> <strong>de</strong>s renseignements portés ci-<strong>de</strong>ssus.<br />

Date et signature<br />

Tarif Plein Tarifs Ré<strong>du</strong>it<br />

0,50 euro (tarif unique)<br />

4 euros 3 euros<br />

12 euros 8 euros<br />

120 euros 80 euros<br />

20 euros (tarif unique)<br />

180 euros (tarif unique)<br />

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