L'OTITE EXTERNE

L’OTITE EXTERNE
Pr .F BELBEKRI

Définition
C'est l'inflammation du conduit auditif externe Cette
inflammation peut, si elle est négligée, se
transformer en infection.

Définition
Elle est souvent due à l'emploi intempestif d'objets
divers, soit pour se gratter l'intérieur du conduit en
cas de démangeaison, soit pour se nettoyer ce
conduit.
Une autre cause très fréquente est la stagnation
d'eau à l'intérieur du conduit après une baignade
où le nageur a mis sa tête sous l'eau. Certes, une
eau polluée est plus dangereuse mais même l'eau
de piscine javellisée peut provoquer cette infection.

Clinique
La baisse de l'audition est constante; elle est due
au fait que l’inflammation détermine un oedème de
la paroi qui peut obturer complètement le conduit
auditif.
Si un traitement n'est pas entrepris, l'infection peut
se déclarer, avec température qui peut monter à
40 40°, , douleur très violente irradiant en avant ou
en arrière du pavillon de l'oreille.
Une otorrhée (écoulement de liquide séreux puis
mucopurulent) peut se
déclarer.

Etiologies
Germes en cause L'otite externe
L'otite externe une infection commune
de la partie cartilagineuse du conduit auditif externe (CAE).
Le CAE est un tube revêtu de peau dont le tiers extérieur est
cartilagineux et les deux tiers intérieurs, osseux. Dans la partie
osseuse, la peau est mince, sensible aux palpations et facilement
traumatisée. Le CAE protège la membrane tympanique et joue un
petit rôle dans l'amplification des sons. Les pathogènes qu'on trouve
fréquemment dans l'oreille sont:
Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Proteus mirabilis
Staphylococcus aureus
Enterobacteriaceae
Moraxella catarrhalis

Personnes à risque
Ce sont les personnes exposées à une température et à une humiditéCe sont les per
élevées qui sont plus susceptibles d'otite externe (otite
des piscines).
Le nombre des cas d'otite externe atteint un maximum durant les
mois d'été, du fait des activités aquatiques intenses.
La peau du conduit peut être lésée par l'exposition répétée à l'eau
(comme c'est le cas pour les baigneurs), par le nettoyage ou le
grattage de l'oreille avec un objet dur éraflant la peau et par le
contact avec des irritants chimiques comme les laques et les
colorants à cheveux.
Comme le suggère son surnom, otite des piscines, les baigneurs
sont particulièrement affectés par l'otite externe
Enfin, il y a un risque particulier d'infection si la peau du conduit
auditif est lésée, par exemple en cas d'allergie, de psoriasis,
d'eczéma ou de dermatite. Les dermatites duconduit auditif sont de
plus en plus reconnues comme des agents de l'otite externe

Cas particulier : Otite externe
maligne ou nécrosante
Bien plus grave, l'otite externe maligne survient
essentiellement chez le diabétique mal équilibré,
âgé, après une petite plaie du conduit auditif
(nettoyage agressif des oreilles, ablation d'un
bouchon de cérumen). Il se développe une
infection à Pseudomonas aeruginosa (ou bacille
pyocyanique) initialement limitée aux tissus sous-
cutanés, et s'étendant rapidement au cartilage, à
l'os, puis aux méninges et au cerveau. Le pronostic
est médiocre (la mortalité peut atteindre 20 %), le
traitement repose sur une triple antibiothérapie
intraveineuse et sur la correction du déséquilibre
glycémique.

Complications:
Une complication peut parfois se manifester : la mastoïdite,
qui est l'infection de la mastoïde (os derrière l'oreille), encore
qu'elle soit plus frequente après une otite moyenne (caisse
du tympan) qu'après cette otite externe Cependant chez les
diabétiques et les immuno déprimés, le traumatisme du
revêtement épithélial du conduit auditif externe qui est très
fragile peut entraîner une infection du tissu sous sous-cutané cutané et
aboutir à une otite externe invasive. invasive.
L'infection peut gagner les cartilages, les vaisseaux sanguins,
voir l'os ce qui détermine une ostéomyélite de l'os temporal
ou des os de la base du crâne. Une méningite peut alors se
déclarer.

Traitement
il consiste en des lavages doux à la poire en prenant soin de
réaspirer l'eau du traitement qui peut être additionnée d'un
antiseptique (mercryl ( mercryl, , par exemple).
L'aspiration doit être minutieuse pour permettre ensuite au
traitement local antibiotique et antiinflammatoire de pouvoir agir.
On pourra instiller, selon l'avis du médecin, de l'antibiosynalar
l'antibiosynalar,
, du
polydexa,etc...
polydexa,etc. ..
Si le conduit n'est pas totalement obturé, l'application de crème
antibiotique et antiinflammatoire peut être très efficace (betneval ( betneval
neomycine crème, par exemple) Dans certains cas, où les signes
généraux sont intenses (Température à 40°) 40
un traitement antibiotique et antiinflammatoire par voie générale
sera indispensable selon l'avis médical.
Dans tous les cas, des antalgiques seront prescrits pour atténuer la
douleur qui est souvent intense.

Prévention:
Il ne faut jamais se gratter le conduit auditif avec une
allumette ou un corps étranger quelconque.
L'oreille doit être nettoyée par un petit lavage à la poire.
L'emploi de coton tige peut être autorisé si son emploi est
doux. Pour les personnes sensibles, il ne faut pas mettre la
tête sous l'eau lors de baignade. Si de l'eau a pénétré par
inadvertance dans le conduit auditif malgré les précautions, il
faut essayer de la faire sortir le plus vite possible et de bien
sécher le conduit auditif. Il faut savoir que lorsqu'on a
présenté une otite externe après un bain de rivière ou de
mer, la pénétration dans l'oreille lors d'un bain ultérieur
déclenchera très souvent la même pathologie. Il faut donc
être très précautionneux pour éviter cela. Il se vend
actuellement en pharmacie des obturateurs relativement
efficaces qui peuvent être mis en place avant la baignade.

L'OTITE MOYENNE AIGUË

Définition
L'otite moyenne aiguë, très fréquente chez l'enfant, se définit
comme une inflammation aiguë de l'oreille moyenne moyenne.
L'OMA purulente, rare chez l'adulte, est définie par l'existence
d'un épanchement purulent ou muco muco-purulent purulent dans la caisse
du tympan.

Elle doit être distinguée de :
L'OMA congestive : congestion
bénigne des tympans d'origine virale
L'otite séro séro-muqueuse(OSM) muqueuse(OSM) :
épanchement rétrorympanique sans
inflammation
ni otalgie, ni signes généraux.

Epidémiologie bactérienne
L'épidémiologie bactérienne des otites est connue et stable depuis
des années.
Les principales bactéries responsables d'OMA purulentes chez
l'enfant de plus de
3 mois sont :
Le pneumocoque : 25 à 40% des cas
L' L'hémophilius hémophilius influanzae : 30 à 40% des cas.
Branhamella catarrhalis
• Streptococcus pyogènes du groupe A et Staphylococcus aureus
jouent un rôle
mineur :

Diagnostic
A)Le diagnostic de l'otite moyenne aiguë se fait cliniquement, par
l'otoscopie et le répertoire des signes inflammatoires locaux et
généraux d'installation récente.
L'otalgie et la fièvre sont les 2 signes les plus classiques mais sont
inconstants.
D'autres symptômes peuvent s'y associer, nécessitant un examen
otoscopique :
Hypoacousie
Irritabilité, pleurs, insomnie (équivalents de Potalgie).
Asthénie, anorexie
Rhinorrhée, toux, vomissements, diarrhées sont liés à l'infection
virale déclenchante. déclenchante
Conjonctivite purulente : traduit une autre localisation infectieuse.

Facteurs Facteurs de gravité
Age du patient : pour les enfants de - 2 ans, le risque de complications est le
plus important
Symptomatologie clinique :
Les otites fébriles et douloureuses semblent évoluer moins favorablement otites fébriles et doulou
que les otites peu symptomatiques
Les otites avec otorrhée ont une évolution moins favorable
Germe responsable : les otites à pneumocoque et à streptocoque duGerme groupe responsable : les ot
A ont une évolution plus sévère en l'absence d'antibiothérapie.
Les complications :
Mastoidites
Labyrinthites
Abcès du cerveau
Paralysies faciales
Thrombophlébites septiques qui sont devenues exceptionnelles depuis Thrombophlébites septique
l'avènement des antibiotiques.

Evolution
La guérison spontanée de l'otite moyenne sans antibiotique est la règle La guérison pour spontanée de l
la majorité des cas. Elle survient dans 69 à 97 % des otites bactériennes, la majorité des cas. Elle sur
dans 100 % des otites virales. Toutefois, il n'est pas possible de distinguer dans 100 % des otites viral
cliniquement une otite moyenne aiguë virale d'une otite moyenne aiguë cliniquement une otite moy
bactérienne. Ce ne sera que l'évolution qui pourra mettre en évidence bactérienne. une Ce ne sera qu
otite moyenne aiguë ne guérissant pas spontanément, donc tributaire otite d'une moyenne aiguë ne gu
antibiothérapie.
L'extension de l'inflammation peut provoquer :
d'une part une perforation tympanique, grevée du rare danger de ses
complications tardives
ou d'autre part des complications aiguës, la mastoïdite avec abcès sous-
périoste.
Contrairement à ces complications graves, il persiste fréquemment, Contrairement après à ces compli
guérison de l'otite moyenne aiguë, un épanchement tympanique. Celui Celui-ci ci
persiste indépendamment du traitement antibiotique préalable, même après
la régression des signes inflammatoires, pendant des semaines et correspond
à un catarrhe tubaire.

Evolution
' Les enfants qui présentent plus de 4
épisodes d'otites moyennes aiguës par
année ou plus de 3 otites moyennes aiguës
durant les derniers mois sont désignés
comme " OMA récidivante ".
- Pour ces enfants, les facteurs de risque
sont parmi d'autres la crèche, les familles
nombreuses, le tabagisme passif et la
présence d'une fente labio labio-maxillo maxillo-palatine. palatine.

Traitement:
Le traitement de première intention de l'otite moyenne aiguë se fait,
sauf exception, par analgésie, un premier contrôle est réalisé dans
les 24 à 48 heures.
La réévaluation après 24 à 48 heures a pour but de dépister les
otites à décours plusgraves. plusgraves
La cible principale de l'antibiothérapie est le pneumocoque :
l'antibiotique de premier choix est l'amoxicilline l'amoxicilline.
La durée du traitement antibiotique est de 5 jours, sauf chez les
enfants de moins de 2 ans, ou lors d'une perforation tympanique, ou
chez les malades présentant des otites moyennes aiguës
récidivantes.
L'épanchement tympanique doit être suivi jusqu'à sa disparition.
La prise en charge par analgésie en première intention est la règle
pour la grande majorité des otites moyennes aiguës à décours non
compliqué. Les situations à risque, les décours plus graves et les
échecs thérapeutiques doivent être dépistés, pris au sérieux, traités
et contrôlés.

Place de la paracentèse
Elle est rarement indiquée et doit s'accompagner
chaque fois qu'elle est pratiquée
d'un prélèvement bactériologique.
Elle doit être pratiquée :
Fréquemment chez l'enfant de - de 3 mois
Chez l'enfant hyperalgique lorsque le tympan est
fortement bombé
En cas d'échec du traitement antibiotique.

L'OTITE MOYENNE
CHRONIQUE SIMPLE

Définition
C'est une entité anatomo anatomo-clinique clinique
caractérisée par une inflammation
chronique du revêtement muqueux
des cavités de l'oreille moyenne
prédominant au niveau de la caisse du
tympan, se prolongeant au au-delà delà de 03
mois.

Rappel Rappel anatomique
L'oreille moyenne est creusée dans le rocher et présente à décrire
plusieurs parties :
La caisse du tympan : parallélipède à 6 parois
La trompe auditive avec ses 2 parties osseuse et fibro fibro-cartilagineuse.
cartilagineuse.
La mastoide : elle renferme la majeure partie des cavités aériennes
annexées à
l'oreille moyenne

Etio Etio-pathogénie:
pathogénie:
L'OMCS est une affection multiconditionnée et auto auto- entretenue
A- Affection multiconditionnée
Plusieurs facteurs :
L'infection : il s'agit d'une atteinte polymicrobienne
polymicrobienne. . La voie
naso naso-tubaire tubaire est la voie de propagation la plus fréquente mais
elle n'est pas la seule.
Les conditions locales
La perforation tympanique : qu'elle soit post post-otitique otitique (OMA ou
OM subaigue subaigue) ) ou post-traumatique post traumatique (accidentelle, corps étranger,
déflagration ou iatrogène),
elle expose directement les cavités de l'oreille moyenne aux
agressions externes.
L'état de la trompe d'Eustache : le dysfonctionnement tubaire
est un facteur de risque de cette pathologie.

Etio Etio-pathogénie:
pathogénie:
Les conditions régionales
Végétations adénoides
Rhinopharyngites à répétition
Sinusite
Déviation de la cloison nasale
Les conditions générales
Terrain immunodéprimé
Allergie.
B) affection auto auto-entretenue entretenue :
du fait des lésions fragiles qu'elle laisse après stabilisation.

Ana Ana-path path:
Les lésions ana-path ana path de l'OMCS sont perceptibles à la simple
otoscopie.
Le tympan : II
présente toujours une perforation dont le siège et la superficie sont
variables mais cette perforation n'est jamais marginale.
Chaîne ossiculaire :
Elle est en principe intacte, en dehors de l'enclume qui peut présenterElle est en princip
des lésions au niveau de la partie inférieure de sa branche
descendante, allant de l'ostéite jusqu'à la lyse totale.
Le marteau est souvent intact, généralement basculé en dedans.
La muqueuse :
Lisse, rosée, oedématiée, rarement ulcérée ou siège de granulome.
L'os :
II est le siège d'une condensation importante (mastoide ( mastoide éburnée).

Clinique:
les signes fonctionnels
L'otorrhée : mucopurulente, généralement inodore.
La quantité et la qualité
sont variables en fonction du degré de
l'inflammation.
L'hypoacousie : il s'agit d'une surdité de
transmission
L'otalgie : absente sauf dans les poussées de
réchauffement.

Clinique:
L'examen physique
1 -L'otoscopie L'otoscopie : après nettoyage du conduit auditif externe
et sous microscope, elle permet d'apprécier :
L'état du conduit audif externe :
peut être le siège de lésions dermatologiques (dermite)
Le tympan :
est le siège d'une perforation qui n'est jamais marginale.
Cette perforation peut être :
ovalaire, antéro antéro-inférieure inférieure juxta juxta-ombilicale ombilicale
réniforme, paracentrale juxta-martellaire
juxta martellaire sous sous- ligamentaire
postérieure
destruction totale ou subtotale du tympan

2- la manœuvre de Valsalva
Elle permet d'apprécier la perméabilité
de la trompe auditive.
3- L'acoumétrie
Retrouve une surdité de transmission
avec un Rinne négatif et un Weber
latéralisé
du côté atteint.

Les examens para para-cliniques cliniques
1- Bactériologie
Le prélèvement de l'otorrhée pour étude
bactériologique avec antibiogramme sera demandé
en cas de situation rebelle aux traitements
antérieurs.
2- Audiométrie
Montre le type de surdité et le degré de la perte
auditive (25 dB si perforation seule ; 30 dB si
perforation + atteinte de la chaîne ossiculaire).
3- Imagerie
Une Rx Schuller va montrer l'aspect de mastoide
éburnée.

Evolution
Grâce aux traitements antibiotiques,
traitement locaux et régionaux, 75%
des OMCS évoluent vers la
stabilisation ou vers un état séquellaire
L'OMCS dont les lésions sont limitées
au mucopérioste de l'oreille moyenne
donne exceptionnellement des
complications encéphale encéphale-méningées. méningées.

traitement
A-Buts Buts
Obtenir un tarissement del del(otorrhée (otorrhée
Eviter les complications et le passage
à l'OMC dangereuse (OMCC)
Corriger les conditions loco loco-régionales régionales
et générales.

traitement
B- Moyens
1- Médicaux
Antibiotiques par voie générale Corticoides locaux
Antiseptiques locaux
2- Chirurgicaux
Mise en état des voies aériennes suprérieures :
Chez l'enfant : adénoidectomie
adénoidectomie, , amygdalectomie
Chez l'adulte : correction d'une déviation de la cloison nasale
Si l’otorrhée persiste : mastoidectomie
Si l’OMCS est sèche pendant plus de 6 mois, fermeture de la
perforation par
myringoplastie
myringoplastie.