Intoxication volontaire par Aconit

Drs Alain Brié, Émilie Carpeza,
Nicolas Robin,Marc Bernard,
Odile Davigny
Intoxication
par l’aconit

Appel SAMU
• A 18 h
• Tentative de suicide par poison!!!!,
• Se situant à 20 Km
•Patient conscient: G13
•Sueurs profuses
•Fasciculations
•Vomissements profus
•Diarrhées intenses
Sur place

Interrogatoire
• Homme de 39 ans, récidiviste, sans suivi
psychiatrique, 90Kg
• Difficile car refuse de spécifier le type de
toxiques
• Pas d’éléments toxiques retrouvés
• Progressivement annonce qu’il s’agit de plantes
et de benzodiazépines(zopiclone au nombre de
six) puis d’aconit,… des racines et spécifie qu’il
n’existe pas d’antidote
• L’ingestion s’est effectuée quatre heures avant,
soit vers 14h

Examen clinique et para clinique
• Pas d’inhalation
• Rythme cardiaque régulier à l’auscultation
• ECG et scope: rythme sinusal dans un
premier temps
• Constantes :TA à 98/60 ; pouls à 84; Sat à
98%
• Mise en place d’une voie veineuse
périphérique

Appel SAMU et Centre Antipoison
• Confirme la gravité de l’intoxication
• Confirme les signes cliniques retrouvés sur place
• Informe des troubles du rythme cardiaque:
bradycardie
bigéminisme
fibrillation ventriculaire
• Décès par paralysie des muscles respiratoires
• Conseils de traitement par atropine

Évolution durant l’intervention
• Apparition d’une
bradycardie à 30, puis d’un bigéminisme
• Décision d’une IOT en séquence rapide (étomidate
37mg et célocurine 90mg), en relation avec le
réanimateur de garde, l’entretien de la sédation s’est
fait sous Hypnovel (10 mg/h) et Fentanyl
(100Gamma/h).
• Sonde gastrique qui ne donne aucun résidu
• La bradycardie a régressé par injection d’un mg
d’atropine et son entretien s’est effectué à raison de
0,5mg/h.
• Le patient est admis dans le service de réanimation

Évolution hospitalière
• Poursuite de la même sédation et de l’atropine, aux
mêmes posologies
• Les examens biologiques sont normaux
• Pas de déshydratation
• La bradycardie et le bigéminisme ont perdurés durant
03 h après l’entrée en réanimation
• Arrêt de l’atropine à la douzième heure
• Arrêt de la sédation et extubation au bout de 36 h
• A J3, le patient sort du service de Réa en refusant tout
soin complémentaire et sa compagne refuse l’HDT
Circonstances
• Le patient s’est informé sur Internet de la toxicité ainsi que de son
achat
• La quantité ingérée est inconnue

Aconit ou Casque de Jupiter
• Plante commune, vivace, (renonculacée), à racines
tubéreuses, de 85 à 180cm de hauteur
• La fleur : bleue ou violacée, floraison est de juin à
septembre
• Plante de montagne (500 à 1800m) et dans les zones
humides,à mi ombre, à sol riche, plante ornementale de
nos jardins
• Reproduction par semence et division des racines.
• Confondue avec la « couscouille » d’où des
intoxications accidentelles
• Connue depuis l’antiquité: servait de poison lors de la
chasse au loup, en enduisant les flèches, et aussi à
empoisonner l’eau des assiégés
• Au temps des Grecs, la légende raconte que la plante
est née de la bave du chien Cerbère

Toxicité
• Alcaloïdes toxiques: aconitine , napelline, néoline, néopelline, aconinne.
• Tous les organes de la plante sont toxiques, sa concentration maximale
se trouve dans les racines. L’Aconit Napel est la plus dangereuse.
• La napelline est démorphinisante,
• Action activatrice des canaux sodiques voltage dépendant
• Le simple fait de cueillir la plante provoque des dermites.
• La demi-vie est évaluée à trois heures
• La dose est mortelle à la dose de 5 mg soit 2 à 4g de racine d’où son
surnom d’arsenic végétal
• Plante médicinale utilisée pour les névralgies faciales, zona, sédative,
anticongestive, analgésique et antirhumatismale; dont la zone
thérapeutique avoisine la zone toxique
• Est toujours utilisée en Homéopathie
L’aconit est la plante la plus toxique d’Europe

Les symptômes apparaissent entre 15 mn et 2h après
l’ingestion .
• Action neurotrope : dysesthésies, engourdissements et
anesthésies ; une dépression des centres thermorégulateurs;
• Action cardiotrope : brady ou tachycardie, BAV, FV.
• La mort survient par paralysie respiratoire et dysrythmie
ventriculaire.
• Admission en réanimation avec surveillance ECG continue..
• Le traitement : symptomatique + réhydratation.
• Pas d’antidote.
• Très peu de cas mondiaux recensés.
.

Conclusion
• L’aconitine est un alcaloïde très dangereux
qui se trouve être une de nos plantes
communes, que nous possédons dans nos
jardins
• Par l’intermédiaire d’Internet, les
informations de toutes natures circulent et
l’achat en ligne est tout aussi simple
• Nouvelle forme d’intoxication volontaire