N° 322 [Volume 43] - WK-Vet

Le dosage
du NT-proBNP
est un outil
utile dans le
dépistage
des cardiomyopathies
félines dans
une population
à risque.
expert
Analyse
d’article
mathieu faucher
Clinique vétérinaire Alliance
8, boulevard Godard
33300 Bordeaux
0,05 cfc
par article lu
46 Le Point Vétérinaire / Janvier-février 2012 / N° 322
Canin
CARDIOLOGIE FÉLINE
Utilisation
du NT-proBNP dans
le dépistage des chats à
cardiomyopathie occulte
Le NT-proBNP est une prohormone produite par
les cellules myocardiques en réponse à plusieurs
stimuli, notamment la surcharge volumique, l’hypoxie
et l’hypertrophie [9]. Ses effets physiologiques
sont une activation de la natriurèse et une
vasodilatation [9].
UTiLisaTioN daNs
Le diaGNosTic
des MaLadies
cardiaqUes
Une étude a comparé des chats sains à des chats à cardiomyopathie
avec ou sans insuffisance cardiaque congestive
(ICCg) [3]. Le NT-proBNP est significativement différent
entre les trois groupes. Les chats à cardiomyopathie et
avec ICCg possèdent les valeurs les plus élevées [3].
Le dosage du NT-proBNP permet de différencier une origine
cardiaque d’une origine respiratoire chez les chats
présentés pour une dyspnée [2,5]. Dans une étude, les animaux
atteints d’une affection respiratoire ont des valeurs
du NT-proBNP plus élevées que celles obtenues chez les
chats sains. Les auteurs l’expliquent par une hypertension
pulmonaire qui augmente la pression dans le ventricule
droit [2].
UTiLisaTioN daNs Le
dÉPisTaGe (aNiMaUx
asYMPToMaTiqUes)
Les cardiomyopathies du chat sont souvent diagnostiquées
tardivement car elles restent longtemps asymptomatiques
avant de produire des signes cliniques. Le
NT-proBNP pourrait être utilisé comme biomarqueur
dans leur dépistage : plus accessible et moins onéreux
que l’échocardiographie, il pourrait être utilisé à grande
échelle et améliorer la prise en charge souvent trop tardive
des cardiomyopathies félines.
Cette étude trouve qu’une valeur seuil de 46 pmol/l permet
de dépister une cardiomyopathie occulte (CMO) avec
86 % de sensibilité et 91 % de spécificité. Plusieurs autres
études montrent un intérêt du dosage du NT-proBNP dans
le dépistage. La valeur seuil associée au meilleur compromis
sensibilité/spécificité varie de 49 à 100 pmol/l dans
ces essais [3, 4, 11].
Deux études portant sur des colonies de chats de race
maine coon à cardiomyopathie hypertrophique (CMH)
asymptomatique montrent des résultats plus mitigés :
seules les formes sévères de CMH sont décelées par
une valeur augmentée du NT-proBNP [6, 10]. Selon les
auteurs, ces résultats obtenus à partir de populations très
spécifiques sont difficilement applicables à la population
générale rencontrée en pratique.
Même si une valeur proche de la valeur seuil doit être
interprétée avec précaution, le NT-proBNP est un examen
utile dans le dépistage des cardiomyopathies occultes du
chat.
La population de chats atteints de CMO dans cette étude
et dans la plupart des précédents essais inclut des cas référés
vers des cardiologues pour une suspicion de cardiopathie.
Cette population est donc sélectionnée avant de
subir le “dépistage”. Les résultats obtenus ne correspondent
donc pas aux performances du test s’il est conduit
chez une population de chats “tout venant”.
corrÉLaTioN
avec cerTaiNs
ParaMÈTres
ÉcHoGraPHiqUes
Cette étude montre une corrélation du rapport oreillette
gauche/aorte, de la paroi postérieure du ventricule
gauche en diastole (PPVGd) et du diamètre du ventricule
gauche en systole avec la valeur du NT-proBNP. Ce résultat
est en accord avec de précédentes études et sa valeur
pourrait refléter le degré de sévérité de la maladie [3, 11].
Cependant, lors d’hypertrophie myocardique, la valeur
du NT-proBNP n’est pas différente en cas d’hypertrophie
localisée ou généralisée [11]. En cas de CMH, les chats
présentant une obstruction de la chambre de chasse du
ventricule gauche ont un NT-proBNP plus élevé que ceux
n’en présentant pas. Ainsi, l’obstruction de la chambre de
chasse du ventricule gauche augmente la tension murale
qui est un stimulus pour la libération du NT-proBNP.