MorbiditÃ© et mortalitÃ© en chirurgie thoracique non cardiaque ... - sfctcv

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Chirurgie Thoracique Morbidité et mortalité Blaise Demine et coll. A l’occasion du changement du statut juridique de l’ICA en 1990, les patients sont désormais obligés de payer pour leurs soins, ce qui entraîne des difficultés du fait de l’absence de couverture sociale. Le but de ce travail était d’évaluer les conséquences du changement du statut juridique de l’ICA sur des pathologies traitées, la morbidité et la mortalité post opératoires immédiates. 2. Patients et Méthodes Pour ces Il s’agit d’une étude rétrospective du 1er Janvier 1977 au 31 Décembre 2002 concernant 878 patients porteurs d’affections thoraciques non cardiaques (Tableaux I et II) et pris en charge à l’Institut de Cardiologie d’Abidjan (ICA). Les patients ont été répartis en fonction des deux périodes avant et après 1990. Dans la période I de 1977 à 1989 comprenant 414 patients, il y avait 336 hommes (81,2%) et 78 femmes (18,8%) avec un âge moyen de 35 ans (extrêmes de 11 mois et 71 ans). Dans la période II de 1990 à 2002 comprenant 464 patients, il y avait 352 hommes (75,9%) et 112 femmes (24,1%) avec un âge moyen de 36,2 ans (extrêmes de 1 an et 71 ans). Plusieurs types d’intervention ont été réalisés au cours de ces deux périodes, il s’agissait d’exérèses pulmonaires (n=291), d’exérèses de tumeurs médiastinales(n=35), de décortications pleurales (n=66), de symphyses pleurales (n=32) et de chirurgie des traumatismes (n=202) (Tableau III). Dans les deux périodes tous les patients opérés étaient systématiquement admis aux soins intensifs pour surveillance pendant 24 à 48 heures. Une kinésithérapie de réexpansion pulmonaire, des aérosols, une antibiothérapie probabiliste ou spécifique adaptée à l’antibiogramme ou un traitement antituberculeux étaient systématiquement faits en post opératoire en fonction des indications. La kinésithérapie respiratoire était poursuivie 2 à 3 mois en cas de réexpansion pulmonaire insuffisante. Les analyses statistiques ont été réalisées par le test de Chi2 pour les variables catégorielles et le test de Student pour les variables continues, les différences étaient significatives pour p< 0,05. 3. Résultats La mortalité opératoire a été de 5,3% dans la période I et de 4,9% dans la période II avec des différences non significatives (p>0.5) ; les interventions pour cancers pulmonaires, séquelles de tuberculose (Tableau III) étaient en nombre plus important dans la période I (p 0,90 Résistantes actives 1 33.3 1 50 > 0,50 Tuberculomes 2 66.7 1 50 > 0,50 Abcès pulmonaires 11 4,9 5 3 > 0,50 Pyothorax 15 6.7 102 62 < 0,001 Sans pachypleurite 8 53.3 22 21.6 0,20 Kystes hydatiques 3 1,3 0 0 > 0,05 Bulle pulmonaire post 5 2,2 1 0.6 > 0,20 staphylococcique 32 Chirurgie Thoracique Cardio-Vasculaire - 2006 ; 10 : 31-36
Chirurgie Thoracique Morbidité et mortalité Blaise Demine et coll. Tableau II : Pathologies (191 dans la période I et 300 dans la période II) tumorales, traumatiques et autres des deux périodes. PERIODE I PERIODE II P n % n % Pathologies tumorales 123 64.4% 81 27% 0,10 Malignes primitives 76 73% 24 64.9% < 0,01 Pleurales malignes secondaires 0 0% 8 9,9% < 0,001 Tumeurs pariétales 3 2,4% 2 2,5% > 0,90 Bénignes 0 0,% 1 50% > 0,30 Malignes primitives 3 50% 1 50% > 0,10 Tumeurs médiastinales 16 13% 34 42% < 0,001 Bénignes 10 62.5% 25 73.5% < 0,05 Malignes primitives 6 37.5% 9 26.5% > 0,30 Traumatismes 43 21.3% 159 78.7% 0,50 Séquestrations pulmonaires 5 71.4% 0 0% < 0,001 Polykystoses pulmonaires 1 14.3% 3 50% > 0,50 Aplasie ou hypoplasie de AP 0 0% 2 33,3% < 0,001 Fistules oeso bronchiques 1 14.3% 0 0% > 0,10 Fentes sternales 0 0% 1 16,7% > 0,10 Pneumothorax spontanés 14 56% 36 60% < 0,01 Corps étrangers intra thoraciques 4 16% 18 30% < 0,05 Corps étrangers intrabronchiques 4 100% 10 55.5% < 0,05 Fistules oeso pleurales 0 0% 3 16.7% > 0,30 CE intra pariétaux 0 0% 5 27.8% < 0,05 tumeurs médiastinales et traumatismes thoraciques étaient significativement plus élevés dans la période II (p
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