Flyer salarié.pdf - Lignes d'azur
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NOM DU BÉNÉFICIAIRE<br />
Mme/Mlle/M.<br />
Prénom<br />
Date de naissance<br />
ADRESSE DU BÉNÉFICIAIRE<br />
N° Rue<br />
Code Postal<br />
Tél.:<br />
Email :<br />
Ville<br />
Port.:<br />
Je refuse de recevoir des informations sur les promotions commerciales des partenaires de <strong>Lignes</strong> d’Azur<br />
Pas de changement de domiciliation bancaire<br />
Si vous souhaitez changer de banque, joindre un RIB<br />
et remplir l’autorisation de prélèvement<br />
8 mois payés = 12 mois de libre circulation<br />
> 4 mois OFFERTS par <strong>Lignes</strong> d’Azur<br />
Possibilité de paiement par prélèvement automatique (sur 10 mois).<br />
Mode de paiement<br />
COMPTANT > 256,00 €<br />
PRÉLÈVEMENT > 10 mensualités de 25,60 €<br />
PRÉLÈVEMENT À COMPTER DU MOIS DE DÉBUT DU CONTRAT ANNUEL<br />
Je m’engage à approvisionner mon compte bancaire, postal ou de Caisse d’Epargne pour une durée de<br />
10 (dix) prélèvements mensuels. En cas d’annulation ou d’interruption du prélèvement, je m’engage à<br />
régler à <strong>Lignes</strong> d’Azur le montant du ou des mois non prélevé(s) dont je suis redevable, ramené(s) au tarif<br />
mensuel en vigueur ainsi que les frais de rejet de prélèvement (15,00 € par rejet) et les frais de traitement.<br />
A<br />
le<br />
Signature précédée de la mention “Lu et approuvé”<br />
Cachet de l’entreprise<br />
Nous vous informons que les renseignements qui vous sont demandés sont nécessaires au traitement de votre abonnement ou de son renouvellement.<br />
Partie réservée à <strong>Lignes</strong> d’Azur<br />
N° Carte<br />
Agence<br />
Agent de vente<br />
Référence dossier précédent :<br />
N° NATIONAL<br />
D’EMETTEUR<br />
490313<br />
J’autorise l’établissement teneur de mon<br />
AUTORISATION DE PRÉLÈVEMENT compte à effectuer sur ce dernier, tous les<br />
prélèvements ordonnés par le créancier désigné ci-dessous. En cas de litige sur le prélèvement, je pourrai<br />
faire suspendre l’exécution par simple demande à l’établissement teneur de mon compte. Je réglerai le<br />
différend avec le créancier.<br />
Titulaire du compte<br />
Etablissement teneur de votre compte<br />
Nom Prénom<br />
N° Rue<br />
Code Postal Ville<br />
N° Rue<br />
Code Postal Ville<br />
Désignation du compte à débiter<br />
N’oubliez pas de joindre un RIB !<br />
Code banque Code guichet<br />
N° de compte<br />
Clé RIB<br />
Nom et adresse du créancier :<br />
ST2N - 2, boulevard Henri Sappia - 06100 Nice<br />
Date Signature<br />
✂<br />
> Pour bénéficier de la tarification “Salariés”,<br />
vous devez être en possession de la<br />
Carte <strong>Lignes</strong> d’Azur sur laquelle est<br />
inscrit votre profil d’ayant droit.<br />
Ce profil est valable un an et donne<br />
lieu à un règlement de 7,60 € pour<br />
frais de dossier.<br />
> Pièces et justificatifs<br />
originaux à fournir :<br />
• Votre carte <strong>Lignes</strong> d’Azur<br />
• Une pièce d’identité (+ photocopie).<br />
• Une attestation d’emploi de l’entreprise domiciliée<br />
sur le territoire de la Métropole Nice Côte d’Azur ou<br />
cette demande revêtue du cachet de l’employeur<br />
(+ photocopie).<br />
L’abonnement annuel<br />
qui vous simplifie la vie !<br />
Tarifs (au 24/04/2012)<br />
ABONNEMENT ANNUEL LIBRE CIRCULATION* SUR LES<br />
LIGNES URBAINES DE LA MÉTROPOLE NICE CÔTE D’AZUR<br />
ET LES LIGNES DÉPARTEMENTALES À TARIFICATION<br />
URBAINE DU RÉSEAU LIGNES D’AZUR.<br />
AZURÉA Liberté 256,00 €<br />
Valable 365 jours à compter de la date d’achat<br />
OUI, je souhaite adhérer gratuitement au service “Info SMS”<br />
et recevoir les messages <strong>Lignes</strong> d’Azur<br />
* sauf lignes Aéroport 98 et 99