Résumé en français - CHUQ

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nasogastriques et endotrachéaux, la durée du séjour, l’exposition à des antibiotiques à large spectre, les manquements aux pratiques d’hygiène et d’asepsie et le ratio patients-personnel. Les virus, les bactéries et les champignons peuvent entrer dans la circulation sanguine à l’occasion de bris occasionnés à la barrière cutanée ou aux muqueuses. Les ponctions ou piqûres effectuées pour installer des cathéters intravasculaires ou pour effectuer des prélèvements regroupent les principales pratiques cliniques associées à des bris de peau en néonatalogie. Les catégories de cathéters utilisés pour l’administration intraveineuse incluent les canules périphériques, les cathéters centraux (installé par une ouverture chirurgicale ou par voie périphérique) et les cathéters ombilicaux. Le retrait des diachylons, l’abrasion effectuée à la peau lors des manipulations et les dermatites occasionnées par les couches représentent d’autres causes possibles de bris de peau. Résultats Risque de bactériémie nosocomiale associé aux cathéters centraux comparativement au risque associé aux cathéters périphériques La recherche documentaire a permis de retracer 17 études portant sur les infections nosocomiales et l’utilisation de cathéters centraux et périphériques par voie intraveineuse dans des unités de soins intensifs néonatales. Cinq études ont été retenues dont trois essais cliniques randomisés, un essai clinique nonrandomisé et une étude prospective. Les essais cliniques randomisés ont inclus des nouveau-nés de très faible poids à la naissance (< 1500 g). Le principal micro-organisme identifié lors des épisodes de bactériémie était le Staphylococcus à coagulase négative (SCN). Selon les résultats de ces essais, le taux de bactériémie nosocomiale relié à l’utilisation chez les nouveau-nés de cathéters centraux installés par voie périphérique (CCVP) ne diffère pas significativement de celui des cathéters périphériques (CP). Cependant, la qualité méthodologique de ces études ne permet pas de tirer une telle conclusion. D’abord, le nombre de sujets étudiés n’était pas suffisant (n
En raison de la qualité des études, il n’est pas possible d’établir si le risque de bactériémie nosocomiale associé aux cathéters centraux diffère de celui des cathéters périphériques. Le niveau de preuve est par conséquent indéterminé. Risque de bactériémie nosocomiale selon le type de cathéter central utilisé Deux études observationnelles ont été retenues parmi 11 études ayant porté sur la comparaison des taux d’infection associés aux différents types de cathéters centraux. La première étude a porté sur 19 507 nouveau-nés admis dans 17 unités de soins intensifs en néonatalogie. Les types de cathéters intraveineux étudiés incluaient les CCVP, les cathéters chirurgicaux (Broviac) et les cathéters ombilicaux. Le poids à la naissance variait en moyenne de 1570 g à 1957 g selon le type de cathéters centraux utilisés comparé à 2606 g dans le groupe de référence (sans cathéter). Au total, 76,4 % des cas de bactériémie nosocomiale ont été causés par le SCN. Les analyses effectuées séparément pour chacun des types de cathéters et, ajustées selon l’âge, le sexe, l’âge gestationnel et l’indice de gravité de la condition médicale, indiquent que le risque relatif de bactériémie serait plus grand chez les porteurs d’un CCVP. Malgré la qualité de l’étude, les auteurs sont prudents dans l’interprétation de leurs résultats. En effet, certains facteurs pourraient avoir biaisé les résultats. Parmi ceux-ci, soulignons les différences observées entre les unités de soins au niveau des pratiques cliniques (fréquence d’utilisation des cathéters, procédure d’asepsie, usage d’agents antimicrobiens), la définition de cas utilisée qui inclut en plus des cathéters d’autres foyers possibles de bactériémie nosocomiale, l’alimentation parentérale et l’usage d’antibiotique. La seconde étude a inclus 1354 enfants (poids à la naissance ≤ 1500 g) en provenance de six unités de soins intensifs. Les auteurs ont analysé l’incidence des bactériémies nosocomiales en relation avec les CCVP, les cathéters chirurgicaux (Broviac) et les cathéters ombilicaux. Le SCN a été impliqué dans 62 % des bactériémies. Après un ajustement des résultats pour contrôler l’effet des principaux facteurs intrinsèques et extrinsèques d’une bactériémie nosocomiale, les auteurs ont observé une association significative uniquement avec les cathéters chirurgicaux. Le risque relatif le plus élevé de développer une bactériémie était relié à l’alimentation parentérale. Comme dans les études précédentes, la définition de cas d’un épisode de bactériémie ne permettait pas d’isoler l’effet des cathéters. De plus, les populations étudiées et les pratiques au sein des unités de néonatalogie étudiées n’étaient pas uniformes alors que ces facteurs n’ont pas été pris en compte dans les analyses. Le petit nombre d’études disponibles et leur qualité méthodologique conduisent à établir un niveau de preuve indéterminé quant aux différences qui peuvent exister entre les types de cathéters centraux utilisés en néonatalogie et le risque de bactériémie nosocomiale. Risque de bactériémie nosocomiale associé aux autres bris de peau Aucune étude pertinente sur le risque de bactériémie nosocomiale associé aux bris de peau autres que ceux occasionnés par des cathéters (ponctions, injections, piqûres au talon, abrasions) n’a été repérée. Autres paramètres en lien avec l’utilisation des cathéters Des indicateurs autres que les bactériémies en lien avec l’utilisation des cathéters sont rapportés par certains auteurs dont le nombre de cathéter utilisés, le nombre d’insertion et les effets indésirables. Page vii
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