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Formulaire de déclaration normale à la CNIL

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6 Traitement déc<strong>la</strong>ré<br />

Finalité du traitement…………………………………………………………...…………………………………………………………….<br />

Précisez l’objectif du traitement. Le cas échéant, complétez sur papier libre et joignez tout document utile …….……………………<br />

………………………………………………………………………………………………………………………………………………...<br />

………………………………………………………………………………………………………………………………………………...<br />

………………………………………………………………………………………………………………………………………………...<br />

………………………………………………………………………………………………………………………………………………...<br />

………………………………………………………………………………………………………………………………………………...<br />

………………………………………………………………………………………………………………………………………………...<br />

………………………………………………………………………………………………………………………………………………...<br />

………………………………………………………………………………………………………………………………………………...<br />

Nom du logiciel………………………………………………………...…………………………………………………..............................<br />

Popu<strong>la</strong>tion concernée……………………………………………. Année <strong>de</strong> mise en œuvre<br />

7 Transferts d’informations hors <strong>de</strong> l’Union européenne<br />

Existe-t-il <strong>de</strong>s transferts d'informations hors <strong>de</strong> l'Union européenne ? OUI ⃞ NON ⃞<br />

Si vous répon<strong>de</strong>z OUI, complétez l’annexe* « Transfert d’informations hors Union Européenne »<br />

8 Fonctions <strong>de</strong> l’application<br />

1 -<br />

2 -<br />

3 -<br />

4 -<br />

5 -<br />

6 -<br />

7 -<br />

8 -<br />

9 -<br />

10 -<br />

9 Échanges <strong>de</strong> données<br />

Si vous répon<strong>de</strong>z OUI à <strong>la</strong> question 1 ou 2, vous <strong>de</strong>vez également compléter les annexes* « Échanges <strong>de</strong> données » et « Sécurités » car<br />

votre traitement relève <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d’autorisation.<br />

Le traitement a-t-il pour objet l’interconnexion <strong>de</strong> fichiers :<br />

1 / dont les finalités principales sont différentes ? ………..…………………..….…..….… OUI ⃞ NON ⃞<br />

2 / dont les finalités correspon<strong>de</strong>nt à <strong>de</strong>s intérêts publics différents ? ………….………..……. OUI ⃞ NON ⃞<br />

10 Sécurités et secrets<br />

Mettez-vous en p<strong>la</strong>ce <strong>de</strong>s règles permettant <strong>de</strong> contrôler l’accès à l’application ? ………….……….. OUI ⃞ NON ⃞<br />

Prenez-vous <strong>de</strong>s dispositions pour protéger votre réseau <strong>de</strong>s intrusions extérieures ? ……………… OUI ⃞ NON ⃞<br />

Les données elles-mêmes font-elles l’objet d’une protection particulière (anonymisation, chiffrement…) ? OUI ⃞<br />

NON ⃞<br />

* Vous pouvez vous procurer les annexes sur le site <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>CNIL</strong>, www.cnil.fr, ou bien dans le gui<strong>de</strong> « Déc<strong>la</strong>rer à <strong>la</strong> <strong>CNIL</strong> »<br />

<strong>CNIL</strong> - <strong>Formu<strong>la</strong>ire</strong> <strong>de</strong> Déc<strong>la</strong>ration Normale – Édition JUILLET 2006<br />

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