Dr B. Rubens-Duval - Service de Rhumatologie

Dr B. Rubens-DuvalDIU de Pathologie locomotrice liée à lapratique du sportGrenoble, 21 et 22 décembre 2012

Insertion sur le tubercule sus glénoïdienè Contacts intimes avec le labrum supérieur Trajet intra articulaire / extra synovial Entrée dans la gouttière bicipitale Avant l’entrée dans la gouttière, stabilisationpar une poulie de réflexion :• Plancher : ligt gléno-huméral supérieur (LGHS)• Plafond : partie superficielle du ligament coraco-huméral(LCH)Dessin Dr G. Walch

Essentiellement : Fléchisseur ducoude et supinateur de l’avant-bras Stabilisation : Rôle modeste Abduction : Rôle modeste Abaisseur de épaule : Non !Photo Pr Lerat

Douleur antérieure de l’épaule Douleur à la palpation de la gouttièrebicipitalePhoto Pr F. Duparc

Douleur antérieure de l’épaule Douleur à la palpation de la gouttièrebicipitale Signe de rupture = Signe de Popeye

Nombreux Très sensibles / peu spécifiques Speed Test ou Palm up TestYergansonTest d’instabilité du biceps

Nombreux Très sensibles / peu spécifiquesSpeed Test ou Palm up Test YergansonTest d’instabilité du biceps

Nombreux Très sensibles / peu spécifiques Speed Test ou Palm up Test Yerganson Test d’instabilité du bicepsDessins Pr Duparc / Pr Lerat

Rx standards : de principe (anom. osseuses) Echographie :bon examen de débrouillagePeu spécifique (idem IRM seule)Comparative / Dynamique Imagerie + PRODUIT DE CONTRASTE• Arthro-TDM• Arthro-IRM : donne les meilleures images del’insertion proximale du lg biceps et du labrumsupérieur

4 Entités :• Tendinopathie du chef long du biceps brachial± rupture Associée à une atteinte de la coiffe PrimitiveInstabilité de la longue portion du bicepsLa Rupture traumatiqueLésions combinées du tendon du long biceps etdu labrum = SLAP lésion

4 Entités :• Tendinopathie du chef long du biceps brachial± ruptureAssociée à une atteinte de la coiffePrimitive• Instabilité de la longue portion du bicepsLa Rupture traumatiqueLésions combinées du tendon du long biceps etdu labrum = SLAP lésion

4 Entités :• Tendinopathie du chef long du biceps brachial± ruptureAssociée à une atteinte de la coiffePrimitive• Instabilité de la longue portion du biceps• La Rupture traumatiqueLésions combinées du tendon du long biceps etdu labrum = SLAP lésion

4 Entités :• Tendinopathie du chef long du biceps brachial± ruptureAssociée à une atteinte de la coiffePrimitive• Instabilité de la longue portion du biceps• La Rupture traumatique• Lésions combinées du tendon du long bicepset du labrum = SLAP lésion

Primitive 2 aire à un conflit sous-acromial, le plussouvent (Neer)+ lésion de la coiffeassociéeA RECHERCHER +++Rupture spontanée = disparition de lasymptomatologieDessin Pr Lerat

MEDICAL +++• Repos sportif• AINS• Infiltration cortisonique intra articulaire• Correction du geste sportif nocif +++(Eviter service au tennis coude en extension) Si échec : CHIRURGIE• TENODESE (-9% Force F; -3% Force S)• TENOTOMIE (-20% Force F; - 12% Force S)• + Traitement de lésions associées de la coiffe

Ténotomie si >60 ans, peu actif Ténodèse si sjt + jeune et actif 3 raisons de faire une ténodèse /ténotomie (SFA 2006) Esthétique chez sujet maigre Conservation force F et suppination du coude chez sjtactif Eviter crampes du biceps chez les travailleursmanuels

Délicate à prouver cliniquement Adultes jeunes Sports de lancer ou armer contréèLancers répétés bras en ABD + RE Parfois : Claquements ou ressautdouloureux (quand le bras est en abduction à 90°avec mouvements de RI ou RE)Dessin Dr G. Walch

Le plus souvent: A l’âge moyen de la vieè subluxations franches de la longueportion du biceps Aggravation des douleurs: mobilisationde l’épaule avec RI ou RE forcées(= gestes de lancer) Sports de lancer /armer contré

Instabilité :• Subluxation / Luxation• Intermittente / permanente Souvent associée à une lésion du sousscapulaire Traitement :• Ténodèse du biceps dans sa gouttière• Réparation des lésions associées(intervalle des rotateurs / sous-scapulaire)

Exercice de lancer / chute bras en extension Parfois au décours de longue histoire depathologie de la coiffe Entraine svt indolence Diagnostic facile : Signe de Popeye TRAITEMENT :• Abstention +++• Parfois : Ténodèse (adulte jeune / sportif de haut niveau)

= Pathologie d’insertion du biceps sur lebourrelet supérieur et le tubercule supraglénoïdien Population jeune, sportive Sports de lancer / armer contré Douleurs lors des lancers

Lésions combinées du tendon du longbiceps et du labrum 4 types (Snyder, arthroscopy 1990):• Type 1: partie supérieure du bourreletirrégulière, frangée / Lg biceps intact• Type 2: Type 1 + décollement de l’insertionhaute du biceps et du labrum supérieur• Type 3: Partie supérieure du bourrelet détachéeen anse de seau / Lg biceps intact• Type 4: Type 3 + lésion de la longue portion dubiceps

Lésions combinées du tendon du longbiceps et du labrum 4 types (Snyder, arthroscopy 1990):• Type 1: partie supérieure du bourrelet etirrégulière, frangée / Lg biceps intact• Type 2: Type 1 + décollement de l’insertionhaute du biceps et du labrum supérieur• Type 3: Partie supérieure du bourrelet détachéeen anse de seau / Lg biceps intact• Type 4: Type 3 + lésion de la longue portion dubiceps

Médical : traitement d’attente• Repos sportif• Injection intra-articulaire de corticoïdes Chirurgical :• Réparation• Ténodèse / ténotomie +++ Correction du geste sportif +++ Mais seulement 50% de reprise au niveauidentique (SFA, 2006)

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