DEMANDE D'AUTORISATION D'ASSAINISSEMENT INDIVIDUEL
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Pour compléter ce questionnaire vous pouvez faire appel à un bureau d’études spécialisé ou à défaut se reporter au guide « Conseils techniques<br />
pour le choix d’un dispositif d’assainissement individuel » disponible en Mairie ou sur le site Internet www.syndicat-des-eaux-17.fr rubrique les<br />
informations pratiques, « assainissement individuel », - Si une étude de zonage d'assainissement a été réalisée sur la commune ; une carte des sols est<br />
disponible et pourra peut-être vous aider dans le choix du type de traitement(ce document est consultable en Mairie)<br />
� TRAITEMENT ET EVACUATION DES EAUX USEES (Cocher la filière choisie)<br />
� PRETRAITEMENTS :<br />
� Tranchées filtrantes Longueur totale……........m<br />
(sur sol naturel limoneux ou sableux, sans roche<br />
Nombre ……………….<br />
calcaire fissurée à moins de1m de profondeur<br />
� Lit d’épandage Surface……………......m2<br />
(sur sol naturel sableux)<br />
� Terrain<br />
"perméable"<br />
Fosse toutes eaux :<br />
� Filtre à sable vertical Non Drainé Surface………………...m2<br />
Volume…………..litres<br />
(sur roche calcaire fissurée à faible profondeur)<br />
� Tertre d'infiltration Surface de la base<br />
(Nappe d’eau < 1,50 m de profondeur)<br />
du tertre………….........m2<br />
Préfiltre : volume ………….litres<br />
(facultatif)<br />
� Filtre à sable vertical Drainé Surface ……………….m2<br />
(sur sol naturel à dominante argileuse, rejet des eaux<br />
traitées dans un exutoire)<br />
� Terrain<br />
"imperméable"<br />
�Filtre à zéolithe drainé<br />
(sur sol naturel à dominante argileuse et/ou faible surface disponible,<br />
rejet des eaux traitées dans un exutoire)<br />
Autres dispositifs :<br />
……………………………….<br />
…………………………..litres<br />
⇛Exutoire :<br />
� réseau pluvial � cours d'eau � plan d'eau (étang…)<br />
� fossé � autres : …………………<br />
� Autres installations :…………………………………………..<br />
� Poste de relevage � Oui � Non
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